Заглоточный абсцесс: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если у ребёнка или взрослого на фоне высокой температуры появились сильная боль в горле и шее, резкая боль и затруднение при глотании, отказ от еды и питья, вынужденное положение головы (голова запрокинута или наклонена набок, шею больно поворачивать), слюнотечение (слюна не проглатывается, а вытекает), «булькающий», сдавленный голос и особенно — затруднение дыхания, шумное дыхание, посинение губ. Это возможные признаки заглоточного абсцесса, который угрожает перекрытием дыхательных путей и распространением гноя в грудную клетку. Не пытайтесь осматривать горло с нажатием, не давайте питьё насильно, не откладывайте вызов помощи — счёт может идти на часы.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Заглоточный абсцесс — это скопление гноя в тканях за задней стенкой глотки, в так называемом заглоточном пространстве. Проще говоря, это гнойник, который образуется глубоко в шее, между глоткой и позвоночником, и постепенно «выбухает» вперёд, сужая просвет дыхательных путей. Именно поэтому заглоточный абсцесс относят к неотложным, потенциально жизнеугрожающим состояниям, а не к обычной «болячке в горле», которую можно перележать дома.

Особенность этой болезни в том, что чаще всего она встречается у маленьких детей — как правило, до 5–6 лет. У малышей в заглоточном пространстве есть лимфатические узлы, которые с возрастом исчезают; именно их нагноение после перенесённой инфекции носоглотки чаще всего и запускает процесс. Ребёнок не может внятно объяснить, что́ у него болит, поэтому родителям важно замечать «немые» признаки: отказ от еды, слюнотечение, необычное положение головы, изменившийся голос и, самое тревожное, любые затруднения дыхания.

Главная опасность заглоточного абсцесса — двойная. Во-первых, растущий гнойник может механически сдавить или перекрыть дыхательные пути, а его случайный прорыв — привести к попаданию гноя в дыхательные пути. Во-вторых, заглоточное пространство напрямую сообщается с грудной клеткой, и гной может «стечь» вниз, в средостение, вызвав тяжелейшее осложнение — медиастинит. Из-за этих угроз болезнь лечат только в стационаре, и почти всегда — с участием хирурга.

В этой статье мы разберём простым и честным языком, что такое заглоточный абсцесс, почему он возникает у детей и взрослых, по каким симптомам его можно заподозрить, какие признаки требуют немедленного вызова скорой, как ставят диагноз и как лечат. Отдельно объясним, почему при этой болезни недопустимо «лечиться дома» полосканиями и почему промедление опаснее всего.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — это ограниченное скопление гноя в заглоточном (ретрофарингеальном) пространстве, то есть в рыхлой клетчатке позади задней стенки глотки, между ней и позвоночником. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояние кодируется как МКБ-10: J39.0 — Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс.

Чтобы понять суть болезни, представим анатомию шеи. Глотка — это мышечная «труба», по которой пища идёт в пищевод, а воздух — в гортань. Позади неё, ближе к позвоночнику, есть узкая прослойка мягкой ткани — заглоточное пространство. У маленьких детей в этом пространстве расположены небольшие лимфатические узлы, которые собирают лимфу от носоглотки, миндалин, среднего уха. К школьному возрасту эти узлы обычно исчезают (подвергаются обратному развитию). Именно поэтому классический заглоточный абсцесс — болезнь раннего детства.

Что происходит при абсцессе. После инфекции носоглотки (ОРВИ, ангины, отита) микробы попадают в заглоточные лимфоузлы. Узел воспаляется, нагнаивается, и на его месте формируется гнойник, окружённый капсулой. Гной постепенно накапливается, объём образования растёт, и оно начинает выпячивать заднюю стенку глотки вперёд — в сторону просвета дыхательных путей. Это выпячивание и создаёт главные проблемы: становится больно и трудно глотать, меняется голос, а в тяжёлых случаях сужается просвет для дыхания.

Ключевые особенности, которые делают заглоточный абсцесс опасным, — это его расположение и «сообщения» с соседними областями. Заглоточное пространство сверху доходит до основания черепа, а снизу без чётких преград переходит в средостение — пространство между лёгкими, где расположены сердце, крупные сосуды, трахея и пищевод. Из-за этого гной, если его вовремя не удалить, может распространиться в грудную клетку. Кроме того, растущий гнойник давит на дыхательные пути, а при неаккуратном осмотре или самопроизвольном прорыве гной может попасть в гортань и трахею. Всё это объясняет, почему болезнь считают ургентной (экстренной) и лечат в стационаре.

Важно сразу расставить акценты: заглоточный абсцесс — это не «затянувшаяся ангина» и не состояние, при котором помогают домашние полоскания. Это сформировавшийся гнойник в глубоких тканях шеи, к которому нельзя «подобраться» полосканием или таблеткой. Основа лечения — эвакуация гноя (чаще хирургическая) и мощная антибактериальная терапия под наблюдением врачей.

Заглоточный абсцесс почти всегда вторичен — то есть развивается как осложнение другой инфекции или травмы. Разберём основные причины и обстоятельства, которые повышают риск.

Инфекции носоглотки и верхних дыхательных путей (главная причина у детей). Перенесённые или недолеченные ОРВИ, ангина (острый тонзиллит), фарингит, аденоидит, воспаление среднего уха (отит), синуситы — самый частый источник. Микробы по лимфатическим путям попадают в заглоточные лимфоузлы, вызывая их нагноение. Именно поэтому пик заболеваемости приходится на ранний детский возраст, когда эти узлы ещё существуют.

Травмы задней стенки глотки. У детей и взрослых абсцесс может возникнуть после повреждения слизистой глотки: проглоченным острым предметом (рыбьей костью, твёрдой пищей), инородным телом, а также при медицинских манипуляциях — например, после травматичной интубации, эндоскопии, стоматологических вмешательств. У взрослых травматический механизм выходит на первое место, поскольку заглоточных лимфоузлов у них, как правило, уже нет.

Распространение инфекции из соседних областей. Гнойный процесс может «прийти» из окружающих структур: при тяжёлом воспалении миндалин и паратонзиллярном абсцессе, при инфекциях зубов и дёсен, при воспалении шейных позвонков и окружающих тканей. Иногда заглоточный абсцесс сочетается с окологлоточным (парафарингеальным) абсцессом.

Сниженный иммунитет. У взрослых заглоточный абсцесс чаще развивается на фоне ослабленной защиты организма: при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях, приёме препаратов, подавляющих иммунитет, при истощении и алкоголизме. У таких пациентов инфекции протекают тяжелее и склонны к нагноению.

Туберкулёз позвоночника (редкая, но особая причина). В прошлом заглоточные абсцессы нередко были «холодными» — то есть развивались медленно, без бурного воспаления, как осложнение туберкулёзного поражения шейных позвонков. Сегодня это редкость, но при затяжном, вялом течении врач учитывает и такую возможность.

Какие микробы вызывают абсцесс. Как правило, это смешанная флора: стрептококки (в том числе бета-гемолитический стрептококк группы A), золотистый стафилококк, а также анаэробные бактерии, живущие в полости рта. Смешанный характер инфекции — одна из причин, почему антибактериальную терапию подбирает врач, ориентируясь на широкий спектр возбудителей.

Понимание причины важно не ради теории: от неё зависит тактика. При травме ищут и удаляют инородное тело, при иммунодефиците лечат фоновое заболевание, при подозрении на специфическую инфекцию проводят дополнительное обследование.

Проявления зависят от возраста, размеров гнойника и его расположения. У детей раннего возраста, которые не могут пожаловаться словами, на первый план выходят «поведенческие» признаки, и родителям важно уметь их считывать.

Высокая температура и общая тяжесть состояния. Болезнь обычно развивается остро: температура поднимается до высоких цифр, ребёнок или взрослый выглядит вялым, отказывается от активности, капризничает. Нарастают признаки интоксикации — слабость, потливость, отсутствие аппетита.

Сильная боль в горле и шее. Боль выраженная, усиливается при глотании и при попытке повернуть или наклонить голову. Взрослые описывают её как интенсивную, «глубокую» боль в горле, отдающую в шею и ухо. У детей эквивалентом боли становится плач, беспокойство, отказ от еды.

Боль и затруднение при глотании, отказ от еды и питья. Из-за того что гнойник выпирает в просвет глотки, глотать становится больно и трудно (это называется дисфагией). Ребёнок отказывается от груди, бутылочки, еды и питья; взрослый ест с трудом или совсем не может есть. Отказ от питья особенно опасен — он быстро приводит к обезвоживанию.

Слюнотечение. Очень характерный и тревожный признак, особенно у детей. Раз глотать больно и трудно, слюна не проглатывается, а скапливается во рту и вытекает наружу. Появление слюнотечения на фоне боли в горле и температуры — сигнал серьёзного неблагополучия.

Изменение голоса. Голос становится приглушённым, «булькающим», как будто человек говорит «с горячей картошкой во рту» (это называют гнусавостью или «噪 закрытой» речью). Изменение тембра связано с тем, что выпячивание задней стенки глотки мешает нормальному прохождению воздуха и звука.

Вынужденное положение головы и скованность шеи. Чтобы уменьшить боль и облегчить дыхание, человек инстинктивно принимает определённую позу: голову запрокидывает назад или наклоняет в сторону, старается не двигать шеей. Шея становится болезненной и «скованной», её больно поворачивать (ригидность). У детей это иногда ошибочно принимают за проявление менингита, поэтому важно наблюдение врача.

Увеличение и болезненность лимфоузлов шеи, отёк. На стороне поражения шея может выглядеть припухшей, лимфоузлы увеличены и болезненны при прикосновении.

Затруднение дыхания — самый опасный симптом. По мере роста гнойника просвет для воздуха сужается. Дыхание может стать шумным, с «клокотанием» или свистом (стридором), появляется одышка, ребёнок «ловит воздух», беспокоится. В тяжёлых случаях кожа и губы синеют. Это признак угрозы жизни, при котором нельзя терять ни минуты.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у ребёнка или взрослого есть хотя бы один из признаков:

• затруднённое, шумное дыхание, одышка, свист или «клокотание» при дыхании, посинение губ и кожи;
• слюнотечение — слюна не проглатывается, а вытекает изо рта на фоне боли в горле и температуры;
• отказ от еды и питья, невозможность проглотить даже воду и слюну;
• вынужденное положение головы (запрокинута или наклонена), выраженная скованность и болезненность шеи;
• «булькающий», сдавленный или изменившийся голос в сочетании с высокой температурой;
• высокая температура с быстро ухудшающимся состоянием, резкой болью в горле и шее;
• нарастающий отёк и покраснение шеи, сильная болезненность при прикосновении.

До приезда бригады обеспечьте ребёнку или взрослому покой в том положении, в котором ему легче дышать (обычно полусидя); не заставляйте лечь, если человеку так тяжелее. Не пытайтесь самостоятельно осматривать горло с надавливанием шпателем или ложкой, не давайте пить и есть насильно, не вызывайте рвоту — это может усилить сдавление дыхательных путей или спровоцировать прорыв гноя. Сохраняйте спокойствие, не оставляйте человека одного.

Обратитесь к врачу безотлагательно (в тот же день), если:

• на фоне или после недавней простуды, ангины, отита появились нарастающая боль в горле и шее, трудности при глотании;
• ребёнок стал отказываться от еды, капризничает, держит голову необычно;
• боль в горле резко усилилась и «ушла глубже», отдаёт в шею и ухо;
• после проглатывания острого предмета (косточки) или травмы горла появились боль и температура.

Главная мысль этого раздела: заглоточный абсцесс развивается быстро, и промедление опасно. Лучше вызвать скорую и не подтвердить диагноз, чем упустить время при реальной угрозе дыханию.

Заглоточный абсцесс легко спутать с другими причинами боли в горле и температуры. Различать их важно, потому что подход к лечению принципиально разный. Окончательный диагноз ставит только врач после осмотра и обследования — приведённая таблица нужна лишь для общего понимания.

Важно понимать: эти состояния могут сочетаться и переходить одно в другое. Например, паратонзиллярный процесс способен распространиться в заглоточное или окологлоточное пространство. Эпиглоттит и заглоточный абсцесс оба угрожают дыханию и оба требуют экстренной помощи. Разграничить их и выбрать правильную тактику может только врач, поэтому при перечисленных «красных флагах» не занимайтесь диагностикой самостоятельно — вызывайте скорую.

Диагностикой и лечением заглоточного абсцесса занимается врач-оториноларинголог (ЛОР), как правило в условиях стационара. Задача — подтвердить наличие и расположение гнойника, оценить его размеры и близость к дыхательным путям и сосудам, а также определить, нет ли распространения инфекции вниз, в грудную клетку.

Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспрашивает о начале болезни, недавних инфекциях, травмах горла, оценивает общее состояние, дыхание, положение головы. Осмотр глотки проводят крайне осторожно: у ребёнка с угрозой дыханию грубый осмотр с надавливанием опасен, поэтому его выполняют аккуратно и только специалисты, готовые при необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей. При осмотре можно увидеть выбухание задней стенки глотки.

Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием — ключевой метод. Это наиболее информативное исследование: оно показывает точное расположение, размеры и границы абсцесса, отличает сформировавшийся гнойник от начальной стадии воспаления (флегмоны без чёткой полости), выявляет распространение процесса в окологлоточное пространство и вниз, к средостению. КТ помогает хирургу спланировать вмешательство.

Рентгенография шеи в боковой проекции. Более простой и быстрый метод, который может показать расширение (утолщение) мягких тканей между глоткой и позвоночником — косвенный признак абсцесса. Рентген используют как ориентировочный метод, но он уступает КТ по точности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. Может помочь оценить мягкие ткани и лимфоузлы, отличить абсцесс от воспалительного инфильтрата, особенно у детей, и проконтролировать динамику.

Лабораторные анализы. Общий анализ крови показывает признаки бактериального воспаления (повышение лейкоцитов, маркёров воспаления). Берут посев гноя (обычно во время вскрытия абсцесса), чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. При необходимости назначают и другие анализы для оценки общего состояния и поиска фоновых болезней.

Оценка проходимости дыхательных путей. Одновременно с диагностикой врачи оценивают, насколько сужен просвет для дыхания, и держат наготове средства для его обеспечения. Именно поэтому обследование и лечение проводят в стационаре, где есть всё необходимое для экстренной помощи.

Полное обследование может показаться избыточным, но оно позволяет действовать точно и безопасно: подтвердить диагноз, выбрать оптимальный доступ для эвакуации гноя и вовремя заметить угрозу осложнений.

Заглоточный абсцесс лечат только в стационаре. Домашнее лечение полосканиями, таблетками «от горла» или народными средствами при этой болезни недопустимо и опасно: до гнойника, расположенного глубоко в тканях шеи, невозможно «добраться» полосканием, а промедление грозит перекрытием дыхательных путей и распространением инфекции. Лечение обычно сочетает хирургическую эвакуацию гноя и мощную антибактериальную терапию.

Обеспечение безопасного дыхания — приоритет номер один. Прежде всего врачи оценивают и при необходимости обеспечивают проходимость дыхательных путей. В тяжёлых случаях, при выраженном сужении просвета, может потребоваться поддержка дыхания. Всё лечение строится так, чтобы в любой момент можно было защитить дыхание пациента.

Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Это основной метод при сформировавшемся гнойнике. Хирург вскрывает абсцесс, эвакуирует гной и обеспечивает его отток. Вмешательство проводят в операционной, с обезболиванием и в условиях, позволяющих контролировать дыхательные пути, поскольку при вскрытии важно не допустить попадания гноя в дыхательные пути. После вскрытия полость промывают, а взятый гной направляют на посев. Метод и доступ (через рот или через разрез на шее) выбирает хирург в зависимости от расположения и размеров гнойника.

Антибактериальная терапия. Назначается всегда — как правило, внутривенно, чтобы быстро создать нужную концентрацию препарата. Поскольку инфекция обычно смешанная, применяют препараты, действующие на широкий спектр бактерий, включая анаэробные. Подчеркнём: конкретный препарат, его форму, дозу и длительность определяет только врач, ориентируясь на тяжесть болезни и результаты посева. Никакие антибиотики нельзя принимать самостоятельно — при этой болезни это и неэффективно, и опасно потерей времени.

Поддерживающее лечение. Важная часть терапии — восполнение жидкости (при отказе от питья быстро развивается обезвоживание), обезболивание, снижение температуры, при необходимости — питание, обеспечивающее поступление достаточного количества энергии, пока глотание затруднено. Все препараты назначает врач; никаких доз и схем в статье мы не приводим сознательно — их подбирают индивидуально.

Наблюдение и контроль. После вскрытия и на фоне антибиотиков за пациентом внимательно наблюдают: контролируют температуру, состояние, при необходимости повторяют исследования, чтобы убедиться, что гной эвакуирован полностью и нет новых очагов. Иногда требуется повторное вмешательство.

Лечение причины и фоновых состояний. Если абсцесс возник из-за инородного тела или травмы, инородное тело удаляют. При сниженном иммунитете (диабете, других болезнях) корректируют фоновое состояние — без этого выздоровление затягивается.

При своевременном начале лечения большинство пациентов выздоравливают. Но именно своевременность решает исход, поэтому главный «метод лечения», доступный семье, — это как можно более раннее обращение за помощью.

Осложнения заглоточного абсцесса — это, по сути, реализовавшиеся угрозы, ради предотвращения которых болезнь лечат так экстренно. Все они подчёркивают, почему нельзя терять время.

Обструкция дыхательных путей. Наиболее непосредственная угроза. Растущий гнойник сдавливает просвет глотки и гортани, дыхание затрудняется вплоть до удушья. Это состояние, требующее немедленной помощи.

Прорыв абсцесса в дыхательные пути. Если гнойник самопроизвольно вскрывается, гной может попасть в гортань, трахею и бронхи. Это грозит аспирацией, тяжёлой пневмонией и внезапным нарушением дыхания. Именно поэтому опасны грубые осмотры и любые попытки «нащупать» или «выдавить» гнойник.

Медиастинит — распространение гноя в средостение. Одно из самых тяжёлых осложнений. Из заглоточного пространства гной может стечь вниз, в грудную клетку, где расположены сердце, крупные сосуды и другие жизненно важные структуры. Медиастинит протекает крайне тяжело, требует сложного лечения и сохраняет высокую опасность даже при современной медицине. Угроза медиастинита — главная причина, по которой заглоточный абсцесс нельзя «долечивать дома».

Распространение инфекции на сосуды и другие пространства шеи. Гнойный процесс может затронуть окологлоточное пространство, крупные сосуды шеи (с риском кровотечения или тромбоза), вызвать сепсис — распространение инфекции по всему организму с тяжёлой реакцией.

Сепсис. При попадании инфекции в кровь развивается системная воспалительная реакция, опасная для жизни и требующая интенсивного лечения.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения — это сценарий поздно распознанной или нелеченой болезни. При своевременном обращении, вскрытии гнойника и правильной антибактериальной терапии большинства из них удаётся избежать. Именно поэтому ранняя помощь так важна.

Специфической «прививки» от заглоточного абсцесса не существует, но снизить риск и, главное, не упустить время при его развитии — вполне реально. Многое здесь зависит от внимательности родителей и разумного отношения к инфекциям.

Что важно делать:

• Долечивать инфекции носоглотки до конца. ОРВИ, ангину, отит, синусит нужно лечить под контролем врача и не прерывать лечение при первом улучшении — недолеченная инфекция чаще даёт гнойные осложнения.
• Своевременно обращаться к врачу при боли в горле у ребёнка, особенно если она нарастает, сопровождается высокой температурой, отказом от еды, изменением голоса или необычным положением головы.
• Внимательно следить за «тревожными» признаками у маленьких детей, которые не могут пожаловаться: слюнотечение, отказ от питья, беспокойство, скованность шеи, шумное дыхание.
• Осторожно относиться к косточкам и мелким твёрдым предметам в еде, особенно у детей: рыбьи кости и острые фрагменты могут травмировать глотку. Не давать маленьким детям мелкие предметы, которые можно проглотить.
• Поддерживать здоровье полости рта и зубов, вовремя лечить кариес и воспаления дёсен — источники инфекции.
• Контролировать фоновые болезни у взрослых (сахарный диабет и другие состояния, снижающие иммунитет) — это уменьшает риск тяжёлых гнойных инфекций.
• Укреплять общий иммунитет разумными средствами: полноценное питание, сон, физическая активность, вакцинация по национальному календарю по рекомендации врача.

Чего делать нельзя:

• игнорировать нарастающую боль в горле, слюнотечение и затруднение глотания, надеясь, что «само пройдёт», — при этой болезни промедление опаснее всего;
• пытаться лечить гнойник в горле дома полосканиями, компрессами, прогреваниями — тепло и компрессы на шею при гнойном процессе способны усилить его;
• самостоятельно осматривать горло ребёнка с сильным надавливанием, пытаться «проткнуть» или «выдавить» выпячивание — это может спровоцировать прорыв гноя и нарушение дыхания;
• самостоятельно назначать антибиотики «на всякий случай» — это не заменит вскрытия абсцесса, смажет картину и приведёт к потере времени;
• заставлять есть и пить насильно при выраженной боли и затруднении глотания — риск поперхивания;
• откладывать вызов скорой при появлении признаков затруднённого дыхания.

Разумная профилактика и, главное, готовность вовремя обратиться за помощью — то, что реально снижает риск тяжёлого течения этой болезни.

Прогноз при заглоточном абсцессе в решающей степени зависит от того, насколько рано начато лечение, от возраста и общего состояния пациента, а также от того, успел ли гной распространиться за пределы заглоточного пространства.

Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и правильном лечении — вскрытии абсцесса и антибактериальной терапии — большинство пациентов, особенно дети, полностью выздоравливают. После эвакуации гноя и курса лечения состояние обычно быстро улучшается, дыхание и глотание восстанавливаются, и болезнь не оставляет последствий.

Менее благоприятен прогноз при поздней диагностике, когда развились осложнения — распространение инфекции в средостение (медиастинит), поражение сосудов шеи, сепсис. Эти состояния протекают тяжело и опасны для жизни даже при современном лечении. Именно поэтому фактор времени здесь важнее любого «народного» средства.

Главный вывод: заглоточный абсцесс — это опасная, но при своевременной помощи излечимая болезнь. Настоящую угрозу представляют не столько сам гнойник, сколько промедление и попытки лечиться дома. Чем раньше распознаны тревожные признаки и оказана экстренная помощь, тем выше шанс на полное и быстрое выздоровление без последствий.