Боль между лопатками в позвоночнике: причины и что делать

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При боли между лопатками, которая сопровождается одышкой, холодным потом или отдаёт в грудь и руку, а также при внезапной нестерпимой «раздирающей» боли — немедленно вызывайте скорую помощь.

Боль между лопатками в позвоночнике — очень распространённая жалоба, особенно у людей, которые много времени проводят за компьютером, за рулём или в однообразной позе. Грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем шейный и поясничный, но именно область между лопатками часто становится местом мышечного напряжения и дискомфорта.

В большинстве случаев такая боль связана с мышцами, осанкой и позвоночником и не опасна, хотя и доставляет ощутимый дискомфорт. Однако важно помнить: боль между лопатками может быть отражённой — исходить от сердца, крупных сосудов или органов пищеварения. Поэтому не всякая межлопаточная боль связана именно со спиной.

В статье разбираем 12 основных причин боли между лопатками в позвоночнике, объясняем, что означает характер боли, какие симптомы должны насторожить, как отличить причины между собой, какое обследование назначает врач и что можно, а что нельзя делать до визита.

Область между лопатками соответствует грудному отделу позвоночника. Здесь расположены позвонки, соединённые с рёбрами, межпозвоночные диски, суставы, а также мышцы, связки и нервы. Понимание этого помогает разобраться в причинах боли.

• Грудной отдел позвоночника — менее подвижный, чем шейный и поясничный, потому что связан с рёбрами и грудной клеткой. Здесь развиваются остеохондроз, спондилоартроз, реже — грыжи дисков.
• Мышцы спины — крупные и мелкие мышцы, которые удерживают позвоночник и лопатки. Их перенапряжение — самая частая причина боли между лопатками.
• Рёбра и реберно-позвоночные суставы — соединяют позвонки с рёбрами; их проблемы тоже отзываются болью.
• Межрёберные нервы — идут от позвоночника вдоль рёбер; их раздражение вызывает невралгию.

Кроме структур спины, важно учитывать, что за грудным отделом расположены сердце, крупные сосуды (аорта), пищевод и другие органы. Их заболевания могут отдавать болью в область между лопатками. Поэтому определить источник боли помогает не только её локализация, но и характер и сопутствующие симптомы.

[Инфографика: грудной отдел позвоночника и область между лопатками]

1. Мышечное напряжение и перегрузка

Самая частая причина боли между лопатками. Мышцы верхней части спины перенапрягаются при длительном сидении в одной позе, работе за компьютером, за рулём, при неправильной осанке, ношении тяжестей, стрессе. Возникает миофасциальный болевой синдром с болезненными участками в мышцах.

Характерна ноющая, тянущая или сдавливающая боль между лопатками, ощущение усталости и «зажатости» в верхней части спины, которое усиливается к концу дня, при длительном сидении и в неудобной позе. В мышцах могут прощупываться болезненные уплотнения (триггерные точки).

Это самая распространённая и обычно неопасная причина, которая хорошо поддаётся коррекции: важны смена позы, разминка, укрепление мышц спины, нормализация осанки. Тем не менее при выраженной, стойкой или необычной боли важно исключить другие причины, поэтому при отсутствии улучшения стоит показаться врачу.

2. Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз — это дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и позвонков, связанные с их «изнашиванием», возрастом и образом жизни. В грудном отделе он встречается реже, чем в шейном и поясничном, но тоже может вызывать боль между лопатками.

Проявляется ноющей болью в грудном отделе и между лопатками, которая усиливается при нагрузке, длительном пребывании в одной позе, движениях, может сопровождаться скованностью, особенно после сна и покоя. Иногда боль отдаёт по ходу рёбер.

Остеохондроз — хроническое состояние, требующее не разового лечения, а образа жизни, направленного на здоровье позвоночника: регулярной умеренной активности, укрепления мышц, правильной осанки. Диагноз уточняют с помощью рентгена, при необходимости — МРТ. При выраженной боли лечение подбирает невролог.

3. Нарушения осанки и сколиоз

Неправильная осанка — сутулость, «круглая спина», а также искривление позвоночника (сколиоз) — частая причина хронической боли между лопатками. При нарушении осанки нагрузка на позвоночник и мышцы распределяется неравномерно, отдельные мышцы перенапрягаются.

Проявляется ноющей болью и чувством усталости в верхней части спины, которые усиливаются при длительном сидении и стоянии, к концу дня. При выраженном сколиозе может быть заметна асимметрия плеч и лопаток, искривление позвоночника. Боль часто связана с образом жизни и позой.

Коррекция осанки и укрепление мышечного корсета — основа решения проблемы. Полезны лечебная физкультура, правильная организация рабочего места, контроль позы. При выраженном сколиозе необходимо наблюдение врача (ортопеда), а иногда специальные методы коррекции. Чем раньше начата работа над осанкой, тем лучше результат.

4. Спондилоартроз грудного отдела

Спондилоартроз — это артроз мелких (фасеточных) суставов позвоночника, которые соединяют позвонки между собой. Как и другие суставы, они изнашиваются с возрастом и при нагрузке, что вызывает боль, в том числе в грудном отделе и между лопатками.

Боль при спондилоартрозе усиливается при разгибании спины назад, поворотах туловища, длительном стоянии и статической нагрузке, а также сопровождается скованностью после покоя. Она обычно локализуется в спине и связана с движениями позвоночника.

Спондилоартроз часто сочетается с остеохондрозом и другими изменениями позвоночника. Диагноз ставят на основании осмотра и данных рентгена, КТ или МРТ. Лечение обычно консервативное — противовоспалительная терапия по назначению врача, физиотерапия, лечебная физкультура для укрепления мышц и поддержания подвижности.

5. Мышечно-тонический синдром и триггерные точки

Мышечно-тонический синдром — это стойкий спазм мышц спины, который может возникать в ответ на перегрузку, переохлаждение, длительную неудобную позу или как реакция на проблему позвоночника. Спазмированная мышца сама становится источником боли, а в ней формируются болезненные триггерные точки.

Проявляется ноющей, тянущей болью между лопатками, ощущением напряжения и «зажатости», ограничением движений в верхней части спины. При надавливании на определённые точки в мышцах боль усиливается и может отдавать в соседние области. Мышцы напряжены и болезненны.

В отличие от корешкового синдрома, мышечно-тоническая боль обычно не сопровождается онемением и слабостью в руках. Лечение направлено на снятие спазма и боли: покой в остром периоде, физиотерапия, мягкие техники, а затем лечебная физкультура для укрепления мышц и предотвращения повторных эпизодов.

6. Грыжа и протрузия грудного отдела

Грыжа и протрузия межпозвоночного диска в грудном отделе встречаются значительно реже, чем в шейном и поясничном, из-за меньшей подвижности этого отдела. Тем не менее они возможны и могут вызывать боль между лопатками, а при сдавлении нервных структур — и другие симптомы.

Проявляется болью в грудном отделе, которая может отдавать по ходу рёбер, опоясывать грудную клетку, усиливаться при движениях, кашле, натуживании. При сдавлении нервных структур возможны нарушения чувствительности. Симптомы зависят от расположения и выраженности грыжи.

Поскольку грыжа грудного отдела встречается редко, важно тщательное обследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины. Основной метод диагностики — МРТ. Лечение чаще консервативное, а вопрос о более активном вмешательстве решается индивидуально при выраженных симптомах. Тактику определяет невролог.

7. Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия — это боль по ходу межрёберного нерва, которая может ощущаться и в области между лопатками, и по ходу рёбер. Причинами бывают остеохондроз грудного отдела, мышечное перенапряжение, переохлаждение, резкие движения.

Характерна острая, простреливающая или жгучая боль, которая усиливается при глубоком вдохе, поворотах и наклонах туловища, кашле, при надавливании по ходу нерва между рёбрами. Боль связана с движением и положением тела, может опоясывать грудную клетку.

Отдельный вариант — опоясывающий герпес, при котором к боли по ходу нерва позже присоединяются характерные высыпания. Межрёберная невралгия обычно не опасна, но при боли в грудной клетке важно исключить сердечные и другие серьёзные причины. Лечением занимается невролог, а основой служат покой, противовоспалительная терапия и устранение причины.

8. Отражённая боль от сердца

Важная причина, которую нельзя пропустить. Заболевания сердца — стенокардия и инфаркт миокарда — могут проявляться не только болью в груди, но и болью, отдающей в спину, в том числе в область между лопатками. Особенно это возможно при атипичном течении.

Насторожить должно сочетание боли между лопатками с давящей или жгучей болью за грудиной, отдачей в левую руку, плечо, шею или челюсть, одышкой, холодным потом, слабостью, чувством страха, а также связь боли с физической нагрузкой. В отличие от мышечной боли, такая боль не связана с надавливанием и движениями спины.

Если боль между лопатками сопровождается этими признаками, нужно немедленно вызвать скорую и исключить сердечный приступ. Именно поэтому при боли между лопатками, особенно впервые возникшей и сочетающейся с общими симптомами, важно не ограничиваться «диагнозом» остеохондроза, а исключить сердце.

9. Отражённая боль от органов пищеварения

Заболевания органов пищеварения также могут отдавать болью в спину и область между лопатками. Например, при заболеваниях желчного пузыря боль может отдавать в правую часть спины и под лопатку, при панкреатите — опоясывать и отдавать в спину, при язвенной болезни — распространяться кзади.

Отличительная особенность такой боли — она сочетается с симптомами со стороны пищеварения: связью с приёмом пищи (особенно жирной), тошнотой, рвотой, горечью во рту, нарушением стула, дискомфортом в животе. Боль в спине при этом является «отголоском» проблемы во внутренних органах.

Поэтому при боли между лопатками, которая сочетается с симптомами со стороны живота и пищеварения, обследуют не только спину, но и органы пищеварения. Диагностику проводит гастроэнтеролог с помощью УЗИ, анализов и других исследований, а лечение направлено на основное заболевание.

10. Заболевания аорты

Редкая, но крайне опасная причина — заболевания главного сосуда, аорты, в первую очередь её расслоение или аневризма. Аорта проходит в грудной клетке, поэтому её повреждение может проявляться болью в груди и спине, в том числе между лопатками. Риск выше при длительной гипертонии и атеросклерозе.

Характерна внезапная, очень сильная, часто «раздирающая» или «разрывающая» боль в груди и спине, которая может отдавать между лопатками и «перемещаться». Боль возникает резко, сопровождается тяжёлым общим состоянием, иногда потерей сознания.

Внезапная нестерпимая «раздирающая» боль в спине между лопатками и груди — повод немедленно вызвать скорую. Это состояние, при котором нельзя терять время. Именно из-за возможности таких причин любую внезапную, необычно сильную боль в спине и груди нельзя оставлять без внимания и списывать на позвоночник.

11. Заболевания лёгких и плевры

Боль между лопатками и в грудной клетке может быть связана с лёгкими и плеврой. Пневмония (воспаление лёгких), плеврит (воспаление плевры) и другие заболевания органов дыхания иногда проявляются болью, ощущаемой в спине.

Отличительная особенность боли, связанной с лёгкими и плеврой, — она усиливается при глубоком вдохе и кашле. Часто присоединяются кашель, одышка, повышение температуры, слабость. Дыхание может становиться поверхностным, потому что глубокий вдох причиняет боль.

Поэтому боль между лопатками, которая сочетается с кашлем, температурой, одышкой или усиливается при дыхании, требует обращения к врачу и обследования органов дыхания. Диагностику проводят с помощью рентгена или КТ грудной клетки, а лечение зависит от конкретного заболевания и назначается врачом.

12. Опасные причины: переломы, опухоли, инфекции

В редких случаях боль между лопатками связана с серьёзными состояниями — компрессионным переломом позвонка (чаще на фоне остеопороза), опухолями и метастазами в позвоночнике, инфекционным поражением (спондилит). Эти причины встречаются нечасто, но требуют своевременного выявления.

Насторожить должны боль, которая не проходит в покое и ночью, постоянно нарастает, сопровождается повышением температуры, необъяснимой потерей веса, общей слабостью, а также боль после травмы или у людей с остеопорозом и онкологическими заболеваниями в прошлом. Именно ради выявления таких причин важны красные флаги.

Эти состояния требуют внимания врача и обследования. Поэтому боль между лопатками, которая ведёт себя «неправильно» — не стихает ночью, нарастает, сочетается с температурой или потерей веса, — нельзя игнорировать. При таких признаках необходимо обратиться к врачу и пройти дообследование.

Важно: этот список не предназначен для самодиагностики. Хотя чаще всего боль между лопатками связана со спиной, важно не пропустить отражённую боль от сердца и других органов, а разобраться в причине может только врач.

Характер боли — важная подсказка. Отметьте свои ощущения, но помните: при тревожных признаках нужна срочная помощь.

Ноющая, тянущая, усиливается при сидении и к вечеру

Характерна для мышечного напряжения, осанки, остеохондроза — самых частых и обычно неопасных причин.

Простреливающая, при вдохе, надавливании и движении

Указывает на межрёберную невралгию и мышечно-скелетные причины; для сердца такая связь нехарактерна.

Давящая, с одышкой и холодным потом, при нагрузке

Тревожный вариант: возможна отражённая боль от сердца, требующая немедленного вызова скорой.

Внезапная, «раздирающая», отдаёт в спину

Крайне тревожный вариант: возможно расслоение аорты, требующее немедленной помощи.

Сравнительная таблица

Обратите внимание, что именно сопровождает боль, — эти детали важны для врача.

• Одышка, холодный пот, отдача в руку и челюсть, боль за грудиной — тревожные сердечные признаки, требующие немедленного вызова скорой.
• Усиление при надавливании и движении спины — в сторону мышечно-скелетных причин.
• Связь с едой, тошнота, горечь во рту — в сторону органов пищеварения.
• Кашель, температура, усиление при вдохе — в сторону лёгких и плевры.
• Ночная боль в покое, потеря веса, температура — тревожные признаки, требующие обследования.
• Онемение, слабость, нарушение чувствительности — повод для оценки врача.

Отметьте, с чем связана боль и чем она сопровождается, — но при тревожных сердечных признаках не тратьте время на анализ, а вызывайте скорую.

Точный диагноз ставит только врач, но несколько ориентиров помогут понять, на что обратить внимание и насколько срочна ситуация.

Боль ноющая, тянущая, усиливается при длительном сидении и к концу дня, уменьшается при смене позы и разминке. Такой сценарий типичен для мышечного напряжения, нарушений осанки и остеохондроза — самых частых и обычно неопасных причин.

Боль усиливается при надавливании на спину и рёбра, при глубоком вдохе, поворотах и наклонах. Это в сторону мышечно-скелетных причин и межрёберной невралгии. Такая чёткая связь с движением и надавливанием нехарактерна для сердца.

Боль давящая, возникает при физической нагрузке, отдаёт в грудь, руку или челюсть, сопровождается одышкой и холодным потом. Это самый тревожный сценарий — нужно исключить сердце и немедленно вызвать скорую.

Боль возникла внезапно, очень сильная, «раздирающая», отдаёт в спину. Это может быть расслоение аорты — состояние, требующее немедленного вызова скорой.

Боль между лопатками сочетается с тошнотой, горечью во рту, связью с жирной едой, дискомфортом в животе. Это заставляет думать об отражённой боли от органов пищеварения.

Боль не стихает ночью, нарастает, сопровождается температурой или потерей веса. Такое поведение боли требует обследования, чтобы не пропустить серьёзные причины.

Важно понимать: причины боли между лопатками разнообразны, и надёжно различить их «на глаз» невозможно. Эти ориентиры помогают оценить срочность, но не заменяют осмотр врача.

Осмотр. Врач расспрашивает о характере боли, её связи с нагрузкой, движением, едой и дыханием, осматривает и ощупывает спину, оценивает осанку, объём движений, проверяет чувствительность и силу, при необходимости — специальные тесты.

Исключение опасных причин. При тревожных признаках в первую очередь исключают сердечные и другие серьёзные причины: выполняют ЭКГ, при необходимости — обследование сердца и сосудов, органов грудной клетки.

Инструментальные исследования:

• рентген грудного отдела позвоночника — оценивает костные структуры, признаки остеохондроза, деформации;
• МРТ — при подозрении на грыжу, поражение нервных структур, а также для уточнения при неясной картине;
• УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия — при подозрении на отражённую боль от органов пищеварения;
• рентген или КТ грудной клетки — при подозрении на лёгкие и аорту.

К какому врачу обращаться. При тревожных признаках — сразу скорая помощь. В плановом порядке основной специалист — невролог; при подозрении на сердечные причины подключается кардиолог, на пищеварительные — гастроэнтеролог, при необходимости — травматолог-ортопед.

Что можно сделать (при неопасной, мышечной боли):

• сменить позу, сделать перерыв в сидячей работе, лёгкую разминку;
• обеспечить покой спине, избегать нагрузок, усиливающих боль;
• принять удобное положение, при котором боль уменьшается;
• отметить, с чем связана боль, чем она сопровождается.

Чего делать нельзя:

• ❌ Игнорировать сердечные признаки (боль за грудиной, одышка, холодный пот) и «перетерпливать» — при подозрении на сердце нужна скорая.
• ❌ Резко нагружать спину, поднимать тяжести при выраженной боли.
• ❌ Прибегать к резким мануальным «вправлениям» без обследования и диагноза.
• ❌ Бесконтрольно принимать обезболивающие длительно — это маскирует проблему; препараты назначает врач.
• ❌ Списывать боль на остеохондроз самостоятельно, если есть тревожные признаки.

Согревающие процедуры, массаж и упражнения возможны при мышечной боли, но их уместность определяет врач, а при тревожных признаках сначала нужно исключить опасные причины.

Лечат не саму боль, а её причину. Ниже — общий обзор. Конкретные препараты, процедуры и упражнения назначает только врач.

• Мышечное напряжение, нарушения осанки. Смена образа жизни, лечебная физкультура, коррекция осанки и рабочего места, физиотерапия по показаниям.
• Остеохондроз, спондилоартроз. Дозированная активность, укрепление мышц, физиотерапия, противовоспалительная терапия по назначению врача.
• Межрёберная невралгия, мышечно-тонический синдром. Покой, противовоспалительная терапия, устранение причины, затем упражнения.
• Грыжа грудного отдела. Чаще консервативное лечение и реабилитация; вопрос о вмешательстве решается индивидуально.
• Отражённая боль от сердца, аорты, лёгких, органов пищеварения. Лечение основного заболевания у соответствующего специалиста; опасные состояния требуют неотложной помощи.

Общий принцип: боль между лопатками — это сигнал, а точный диагноз и лечение определяет врач. Важно не ограничиваться «диагнозом» остеохондроза, а установить истинную причину, особенно при тревожных признаках.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы об остеохондрозе грудного отдела, осанке, упражнениях для спины].

Правильная осанка. Контроль осанки за столом, за рулём и при ходьбе, удобное рабочее место с поддержкой спины снижают нагрузку на грудной отдел и мышцы.

Движение и перерывы. Регулярные перерывы и разминка при длительном сидении, смена позы помогают избежать мышечного напряжения и застоя.

Укрепление мышц спины. Упражнения для укрепления мышц спины и улучшения осанки поддерживают позвоночник. Полезны ходьба, плавание, специальная гимнастика.

Здоровье сердца и внутренних органов. Контроль давления, здоровый образ жизни и регулярные обследования важны, потому что боль между лопатками может быть отражённой.

Внимание к сигналам. Стойкую, необычную или сопровождающуюся тревожными признаками боль между лопатками не стоит игнорировать — это повод обследоваться, а при сердечных признаках — вызвать скорую.