Боль в грудине слева: что это может быть и что делать

🚨 ВАЖНО: если боль слева в груди давящая, сжимающая или жгучая, отдаёт в левую руку, плечо, шею или челюсть, сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью или чувством страха — немедленно вызывайте скорую помощь (103, 112). Это может быть инфаркт, при котором счёт идёт на минуты.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Боль в грудине слева или чуть левее неё — симптом, который почти всегда вызывает тревогу, ведь именно с левой стороны груди люди в первую очередь подозревают сердце. И это оправданно: боль слева всегда нужно оценивать серьёзно и не пропустить сердечный приступ. Но на практике очень часто причина оказывается несердечной — воспаление реберных хрящей, мышцы, нервы, изжога или тревога.

Разобраться «что это может быть» самостоятельно невозможно, потому что похожие ощущения дают и опасные, и безобидные состояния. Даже характер боли не всегда указывает на источник. Поэтому главная задача — понимать, при каких признаках нужно немедленно вызвать скорую, а какие ситуации требуют планового обследования.

В статье разбираем 12 основных причин боли в грудине слева, объясняем, что означает характер боли, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как отличить причины между собой, какое обследование назначает врач и что можно, а что нельзя делать. Главный принцип — при малейшем подозрении на сердце не ждать, а звонить в скорую.

Грудина — это плоская кость в центре передней стенки грудной клетки, к которой через хрящи крепятся рёбра. Область слева от грудины и левая половина груди в целом включают сразу несколько важных структур, и понимание этого помогает разобраться в причинах боли.

• Сердце и крупные сосуды — сердце расположено в центре груди со смещением влево, поэтому боль слева в первую очередь заставляет думать о сердце.
• Реберные хрящи и места их прикрепления к грудине — частый источник боли при воспалении (костохондрите).
• Межрёберные мышцы и нервы — источник частой, но обычно неопасной боли, связанной с движением и надавливанием.
• Пищевод — проходит за грудиной; его заболевания и заброс кислоты дают боль и жжение.
• Лёгкие и плевра слева — при воспалении дают боль, усиливающуюся при дыхании.

Такое соседство делает боль в грудине слева «многоликой»: за ней может стоять и опасное состояние, и безобидная причина. Определить источник помогает не столько локализация, сколько характер боли, сопутствующие симптомы и обследование — в первую очередь ЭКГ.

[Инфографика: структуры области грудины слева]

1. Стенокардия и ишемическая болезнь сердца

Важнейшая причина, которую нельзя пропустить. Стенокардия возникает, когда сердечная мышца получает недостаточно крови и кислорода из-за сужения питающих сердце сосудов. Это проявление ишемической болезни сердца, и боль часто ощущается в области грудины и слева от неё.

Характерна давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной и слева, которая часто отдаёт в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть. Типично, что боль возникает или усиливается при физической и эмоциональной нагрузке, а в покое или после отдыха стихает, обычно длится несколько минут, может сопровождаться одышкой.

Стенокардию нельзя игнорировать: она сигнализирует о проблемах с сердцем и требует обязательного обследования у кардиолога. Если боль впервые возникла, стала сильнее, длится дольше обычного или не проходит в покое — нужно немедленно вызвать скорую, потому что это может быть признаком развивающегося инфаркта.

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт — это гибель участка сердечной мышцы из-за резкого прекращения кровоснабжения. Это угрожающее жизни состояние, при котором помощь нужна в первые минуты и часы. Боль при инфаркте часто ощущается за грудиной и в левой половине груди.

Проявляется интенсивной давящей, сжимающей или жгучей болью, которая, в отличие от обычной стенокардии, не проходит в покое, длится дольше, часто отдаёт в руку, плечо, шею, челюсть. Характерны одышка, холодный липкий пот, резкая слабость, тошнота, чувство страха. Иногда боль может быть не очень сильной, особенно у пожилых людей и при диабете.

Инфаркт — это неотложное состояние: при подозрении на него нужно немедленно вызвать скорую помощь (103, 112) и не ждать. Нельзя «перетерпеть», лечь и понадеяться, что пройдёт само. Своевременная помощь спасает жизнь и сердечную мышцу, поэтому при таких симптомах счёт идёт на минуты.

3. Костохондрит (реберный хондрит, синдром Титце)

Одна из самых частых несердечных причин боли слева от грудины. Костохондрит — это воспаление хрящей, которыми рёбра крепятся к грудине. Синдром Титце — разновидность с отёчностью в этой зоне. Боль ощущается именно в области соединения рёбер с грудиной.

Отличительная особенность — боль усиливается при движениях туловища, глубоком вдохе, кашле и, что особенно характерно, при надавливании на область слева от грудины, где ребро соединяется с ней. Может быть болезненность и, при синдроме Титце, припухлость. Боль связана с движением и надавливанием, а не с нагрузкой на сердце, и не сопровождается одышкой и холодным потом.

Костохондрит обычно неопасен и хорошо поддаётся лечению — покою, противовоспалительным средствам по назначению врача. Однако возможность нащупать болезненную точку не отменяет необходимости при боли слева в груди исключить сердечные причины, особенно если боль возникла впервые.

4. Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия — это боль по ходу межрёберного нерва, которая может ощущаться слева от грудины и по ходу ребра. Причинами бывают остеохондроз грудного отдела, мышечное перенапряжение, переохлаждение, резкие движения.

Характерна острая, простреливающая или жгучая боль, которая усиливается при глубоком вдохе, поворотах и наклонах туловища, кашле, при надавливании по ходу нерва между рёбрами. Боль связана с движением и положением тела, может опоясывать грудную клетку по ходу ребра, но не связана с физической нагрузкой на сердце.

Отдельный вариант — опоясывающий герпес, при котором к боли по ходу нерва позже присоединяются характерные высыпания. Межрёберная невралгия обычно не опасна, но при боли слева в груди важно сначала исключить сердечные причины. Лечением занимается невролог.

5. Мышечное напряжение и растяжение

Перенапряжение и растяжение мышц грудной клетки — частая и обычно неопасная причина боли слева, которая усиливается при движении, дыхании и надавливании. Возникает при физической нагрузке, непривычных движениях, интенсивном кашле, спорте, неудобной позе.

Проявляется ноющей или тянущей болью в области грудной стенки слева, которая усиливается при движениях туловища, глубоком вдохе, кашле и при надавливании на болезненный участок мышцы. Часто есть связь с недавней нагрузкой или кашлем. Боль не сопровождается одышкой, холодным потом, отдачей в руку.

Мышечная боль обычно проходит при снижении нагрузки и покое. Тем не менее при выраженной боли и неясной причине важно исключить другие состояния, в первую очередь сердечные. Помогают покой, щадящий режим, при необходимости — рекомендации врача.

6. Изжога и заболевания пищевода

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкс) и заболевания пищевода — частая несердечная причина боли и жжения за грудиной и слева. Пищевод проходит за грудиной, поэтому его проблемы ощущаются в центре и левой части груди, а боль при спазме пищевода бывает похожа на сердечную.

Характерно жжение за грудиной, которое усиливается после еды (особенно жирной, острой, обильной), в положении лёжа, при наклонах вперёд, а также кислая отрыжка, ощущение кома, иногда связь боли с глотанием. Симптомы часто связаны с приёмом пищи, а не с физической нагрузкой.

Хотя эти состояния обычно не опасны, их важно отличить от сердечной боли, что не всегда возможно самостоятельно. Поэтому при впервые возникшей боли слева, особенно если есть сомнения, нужно исключить сердце. Диагностику и лечение проводит гастроэнтеролог.

7. Перикардит

Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце (перикарда). Он может развиваться после вирусных инфекций и при ряде других состояний. Хотя перикардит связан с сердцем, его боль имеет свои особенности и требует внимания врача.

Характерна боль в области груди слева и за грудиной, которая нередко усиливается в положении лёжа и при глубоком вдохе, а уменьшается, когда человек садится и наклоняется вперёд. Боль может быть острой, иногда отдаёт в шею и плечи. Возможны повышение температуры, общее недомогание, если перикардит связан с инфекцией.

Перикардит требует обследования и наблюдения у врача (терапевта, кардиолога), потому что нуждается в лечении и наблюдении за состоянием сердца. Поскольку боль в груди всегда требует внимания, при таких симптомах необходимо обратиться к врачу, а при выраженной боли — исключить другие сердечные причины.

8. Заболевания лёгких и плевры

Боль слева в груди может быть связана с лёгкими и плеврой. Левосторонняя пневмония, плеврит, а также опасные состояния — тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмоторакс — могут проявляться болью в этой области.

Отличительная особенность боли, связанной с плеврой и лёгкими, — она усиливается при глубоком вдохе и кашле. При пневмонии и плеврите часто присоединяются кашель, повышение температуры, одышка, слабость. Внезапная боль с выраженной одышкой и учащённым сердцебиением может быть признаком тромбоэмболии или пневмоторакса — опасных состояний, требующих немедленной помощи.

Поэтому боль слева, которая сопровождается выраженной одышкой, кашлем, температурой или возникла внезапно с резкой нехваткой воздуха, требует срочного обращения к врачу. Диагностику проводят с помощью рентгена, КТ и других исследований, а лечение зависит от конкретного заболевания.

9. Расслоение и аневризма аорты

Это редкое, но крайне опасное состояние, при котором происходит повреждение стенки главного сосуда — аорты. Расслоение аорты угрожает жизни и требует немедленной помощи. Риск выше у людей с длительно повышенным давлением, атеросклерозом, некоторыми заболеваниями.

Характерна внезапная, очень сильная, часто «раздирающая» или «разрывающая» боль в груди, которая нередко отдаёт в спину, может «перемещаться». Боль обычно возникает резко, на пике самочувствия, сопровождается тяжёлым общим состоянием, иногда потерей сознания.

Внезапная нестерпимая раздирающая боль в груди с отдачей в спину — повод немедленно вызвать скорую. Это состояние, при котором нельзя терять ни минуты. Именно из-за возможности таких причин любую внезапную, необычно сильную боль в груди нельзя оставлять без внимания и списывать на нервы или мышцы.

10. Тревога и панические атаки

Боль и дискомфорт слева в груди — частое проявление тревожных расстройств и панических атак. Во время панической атаки возникают боль или стеснение в груди, учащённое сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость, дрожь, сильный страх, иногда ощущение приближающейся смерти.

Такие симптомы очень похожи на сердечный приступ, что дополнительно усиливает тревогу. Боль при этом обычно не связана с физической нагрузкой, возникает на фоне стресса или без явной причины, а обследование сердца не выявляет патологии. Однако сам человек различить это не может.

Важнейшее правило: диагноз «паническая атака» правомерен только после того, как врач исключил сердечные и другие серьёзные причины. Нельзя списывать боль в груди «на нервы» самостоятельно. Если органических причин не находят, с тревожными расстройствами эффективно работают психотерапевт и, при необходимости, психиатр или невролог.

11. Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз) могут проявляться болью, которая отдаёт в грудную клетку, в том числе слева от грудины. Нервы, идущие от грудного отдела, охватывают грудную клетку, поэтому проблемы позвоночника «отзываются» в груди.

Отличительная особенность — боль связана с положением тела и движениями позвоночника, усиливается при определённых позах, наклонах, поворотах, длительном сидении, может сопровождаться скованностью в спине и усиливаться при глубоком вдохе. При этом она не связана с физической нагрузкой на сердце и не сопровождается одышкой и холодным потом.

Остеохондроз грудного отдела обычно не опасен, но его проявления в груди могут имитировать другие состояния. Поэтому при боли слева в груди, даже если она кажется «позвоночной», при первом появлении важно исключить сердечные причины. Лечением занимается невролог, а основой служат упражнения и коррекция нагрузки.

12. Заболевания желудка

Заболевания желудка — гастрит и язвенная болезнь — могут проявляться болью в верхней части живота, которая отдаёт вверх и ощущается в нижней части груди слева. Это ещё одна несердечная причина, которую важно учитывать.

Характерны боль и дискомфорт в подложечной области с распространением вверх, связь с приёмом пищи («голодные» или возникающие после еды боли), изжога, отрыжка, тошнота. Боль обычно связана с едой, а не с физической нагрузкой, что помогает отличить её от сердечной.

Опасное осложнение язвы — прободение с внезапной резкой «кинжальной» болью — требует немедленной помощи. В остальных случаях заболевания желудка лечит гастроэнтеролог. Диагноз уточняют с помощью гастроскопии. Как и при других несердечных причинах, при неясной боли слева сначала исключают сердце.

Важно: этот список не предназначен для самодиагностики. Боль слева в груди может быть и опасной, и безобидной, а отличить одно от другого может только врач. При подозрении на сердце всегда нужно вызывать скорую.

Характер боли — важная подсказка, но он не заменяет обследование. Отметьте свои ощущения, но помните: при тревожных признаках нужно вызывать скорую, а не анализировать боль дома.

Давящая, сжимающая, жгучая, отдаёт в руку

Самый тревожный вариант. Характерен для стенокардии и инфаркта, особенно при нагрузке, с одышкой и холодным потом. Требует немедленного вызова скорой.

Болезненность при надавливании слева от грудины

Типична для костохондрита и мышечно-скелетных причин; для сердца такая связь нехарактерна.

Жжение, связанное с едой

Чаще говорит об изжоге и заболеваниях пищевода; усиливается лёжа, с кислой отрыжкой.

Внезапная, «раздирающая», отдаёт в спину

Крайне тревожный вариант: возможно расслоение аорты, требующее немедленной помощи.

Сравнительная таблица

Симптомы, которые сопровождают боль, часто важнее её самой. Обратите особое внимание на тревожные сочетания.

• Одышка, холодный пот, отдача в руку или челюсть, слабость — тревожные сердечные признаки, требующие немедленного вызова скорой.
• Внезапная выраженная одышка с болью — возможны тромбоэмболия или пневмоторакс, нужна экстренная помощь.
• Усиление при надавливании слева от грудины — в сторону костохондрита и мышечно-скелетных причин.
• Жжение, кислая отрыжка, связь с едой — в сторону изжоги и пищевода.
• Кашель, температура — в сторону лёгких и плевры.
• Сильный страх, сердцебиение на фоне стресса — возможна паническая атака (после исключения сердца).

Отметьте, с чем связана боль (нагрузка, еда, движение, надавливание), чем она сопровождается, — но при тревожных сердечных признаках не тратьте время на анализ, а вызывайте скорую.

Точный диагноз ставит только врач, но несколько ориентиров помогут понять, насколько срочна ситуация. При любых сомнениях в пользу сердца нужно вызывать скорую.

Боль давящая или жгучая, возникает при нагрузке, отдаёт в руку или челюсть, сопровождается одышкой и холодным потом. Это самый тревожный сценарий — в первую очередь исключают сердце (стенокардию, инфаркт). Здесь нельзя ждать: нужно немедленно вызвать скорую.

Боль усиливается при надавливании на область слева от грудины, при движениях и глубоком вдохе. Это в сторону костохондрита и мышечно-скелетных причин, которые обычно неопасны, но требуют исключения сердца при первом появлении.

Жжение слева и за грудиной связано с едой, усиливается лёжа, сопровождается кислой отрыжкой. Такой характер указывает на изжогу и заболевания пищевода.

Боль усиливается лёжа и при вдохе, а легче сидя с наклоном вперёд. Это может быть перикардит, требующий обследования у врача.

Боль возникла внезапно, очень сильная, «раздирающая», отдаёт в спину, либо сопровождается выраженной одышкой. Это может быть расслоение аорты, тромбоэмболия или пневмоторакс — состояния, требующие немедленного вызова скорой.

Боль возникла на фоне стресса, сопровождается сильным страхом и сердцебиением, но не связана с нагрузкой. Это может быть паническая атака, но такой вывод правомерен только после того, как врач исключил сердечные причины.

Важно понимать: многие причины боли слева в груди похожи, и надёжно различить их «на глаз» невозможно. Эти ориентиры помогают оценить срочность, но не заменяют осмотр врача, а при подозрении на сердце — вызов скорой.

ЭКГ. При боли слева в груди электрокардиограмма выполняется в первую очередь, чтобы оценить работу сердца и не пропустить инфаркт. При необходимости ЭКГ повторяют и дополняют другими исследованиями.

Анализы крови. При подозрении на инфаркт определяют специальные сердечные маркеры (тропонины). Также назначают общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния.

Инструментальные исследования:

• эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает состояние сердца;
• рентген или КТ грудной клетки — при подозрении на лёгкие, плевру, аорту;
• гастроскопия (ФГДС) — при подозрении на пищевод и желудок;
• дополнительные исследования сердца и сосудов по назначению врача.

К какому врачу обращаться. При острой боли слева с тревожными признаками — сразу скорая помощь. В плановом порядке начинают с терапевта и кардиолога (сердце); при несердечных причинах подключаются гастроэнтеролог (пищевод, желудок), невролог (позвоночник, невралгия), пульмонолог (лёгкие).

Что можно и нужно сделать при подозрении на сердечную боль:

• немедленно вызвать скорую помощь (103, 112);
• прекратить любую нагрузку, сесть или полулечь, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду;
• сохранять спокойствие, не оставаться одному, если возможно;
• следовать указаниям диспетчера скорой помощи.

Чего делать нельзя:

• ❌ Ждать, «перетерпливать» и надеяться, что пройдёт само при давящей боли слева — при инфаркте это опасно для жизни.
• ❌ Продолжать физическую нагрузку при боли в груди.
• ❌ Самостоятельно принимать сердечные препараты «наугад» без назначения — при некоторых состояниях это может навредить; действия должен определять врач или диспетчер скорой.
• ❌ Пытаться поставить себе диагноз и списывать боль на мышцы или нервы, если есть тревожные признаки.

При острой боли слева в груди единственно правильное решение — вызвать скорую и следовать указаниям специалистов, а не искать причину самостоятельно и не терять время.

Лечат не саму боль, а её причину. Ниже — общий обзор. Конкретные препараты и тактику определяет только врач после обследования.

• Стенокардия и ишемическая болезнь сердца. Лечение у кардиолога, включающее коррекцию факторов риска, препараты и, при необходимости, вмешательства на сосудах сердца.
• Инфаркт миокарда. Экстренная помощь в стационаре; дальнейшее лечение и реабилитация подбираются индивидуально.
• Костохондрит, межрёберная невралгия, мышечные причины. Покой, противовоспалительная терапия по назначению врача; лечением занимается невролог или терапевт.
• Изжога, заболевания пищевода и желудка. Изменение образа жизни и питания, препараты по назначению гастроэнтеролога.
• Перикардит. Лечение и наблюдение у врача.
• Расслоение аорты, тромбоэмболия, пневмоторакс. Неотложная помощь и лечение в стационаре.
• Тревога и панические атаки. После исключения сердечных причин — помощь психотерапевта, при необходимости — других специалистов.

Общий принцип: боль слева в груди — это сигнал, а точный диагноз и лечение определяет врач. Но при подозрении на сердечный приступ первый и главный шаг — вызвать скорую.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы о стенокардии, инфаркте, костохондрите].

Здоровье сердца. Контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара крови, отказ от курения, умеренная регулярная физическая активность и здоровое питание снижают риск ишемической болезни сердца.

Наблюдение при факторах риска. При наличии гипертонии, диабета, повышенного холестерина, наследственной предрасположенности важны регулярное наблюдение у врача и своевременная ЭКГ.

Питание и образ жизни при изжоге. Дробное питание, ограничение жирного, острого и обильной еды, отказ от еды перед сном помогают уменьшить рефлюкс и связанную с ним боль.

Внимание к сигналам. Любую впервые возникшую или необычную боль слева в груди нельзя игнорировать — это повод обследоваться, а при тревожных признаках — вызвать скорую.

Знание красных флагов. Важно знать признаки сердечного приступа и не бояться вызывать скорую — своевременная помощь спасает жизнь.