Боль в грудной клетке посередине: причины и что делать

🚨 ВАЖНО: если боль в грудной клетке давящая, сжимающая или жгучая, отдаёт в левую руку, плечо, шею или челюсть, сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью или чувством страха — немедленно вызывайте скорую помощь (103, 112). Это может быть инфаркт, при котором счёт идёт на минуты.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Боль в грудной клетке посередине — один из самых тревожных симптомов, и это оправданно: именно здесь расположено сердце, поэтому такую боль всегда нужно оценивать серьёзно. В то же время далеко не всякая боль в центре груди связана с сердцем — очень часто она вызвана изжогой, проблемами пищевода, мышцами или нервами. Но отличить опасную причину от безобидной «на глаз» невозможно, а при сердечном приступе промедление стоит слишком дорого.

За грудиной посередине сходятся сердце и крупные сосуды, пищевод, часть дыхательных путей, а спереди — грудина, рёбра, мышцы и нервы. Проблема практически с любой из этих структур может ощущаться как боль в центре груди, и характер боли не всегда указывает на источник.

В статье разбираем 12 основных причин боли в грудной клетке посередине, объясняем, что означает характер боли, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как отличить причины между собой, какое обследование назначает врач и что можно, а что нельзя делать. Главный принцип — при малейшем подозрении на сердце не ждать, а звонить в скорую.

Чтобы понять, откуда берётся боль посередине груди, полезно представить, какие органы и структуры там расположены. В центре грудной клетки, за грудиной, сосредоточено сразу несколько жизненно важных органов.

• Сердце и крупные сосуды — сердце располагается в центре груди со смещением влево, а от него отходят крупные сосуды, включая аорту. Именно поэтому боль в центре груди в первую очередь заставляет думать о сердце.
• Пищевод — проходит за грудиной, соединяя глотку с желудком. Его заболевания и заброс кислоты из желудка (рефлюкс) — очень частая причина боли и жжения за грудиной.
• Трахея и бронхи — дыхательные пути, при воспалении которых возможен дискомфорт в груди.
• Грудина, рёбра, реберные хрящи — кости и хрящи передней стенки груди, которые могут воспаляться и болеть.
• Мышцы и межрёберные нервы — источник частой, но обычно неопасной боли, связанной с движением.

Такое соседство и делает боль в центре груди «многоликой»: за ней может стоять и опасное состояние, и безобидная причина. Определить источник помогает не столько локализация, сколько характер боли, сопутствующие симптомы и обследование — в первую очередь ЭКГ.

[Инфографика: органы и структуры центра грудной клетки]

1. Стенокардия и ишемическая болезнь сердца

Одна из важнейших причин, которую нельзя пропустить. Стенокардия возникает, когда сердечная мышца получает недостаточно крови и кислорода из-за сужения питающих сердце сосудов (чаще при атеросклерозе). Это проявление ишемической болезни сердца.

Характерна давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной посередине, которая часто отдаёт в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть. Типично, что боль возникает или усиливается при физической и эмоциональной нагрузке, а в покое или после отдыха стихает, обычно длится несколько минут. Может сопровождаться одышкой.

Стенокардию нельзя игнорировать: она сигнализирует о проблемах с сердцем и требует обязательного обследования у кардиолога. Если боль за грудиной впервые возникла, стала сильнее, длится дольше обычного или не проходит в покое — нужно немедленно вызвать скорую, потому что это может быть признаком развивающегося инфаркта.

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт — это гибель участка сердечной мышцы из-за резкого прекращения кровоснабжения, обычно при закупорке сердечного сосуда. Это угрожающее жизни состояние, при котором помощь нужна в первые минуты и часы, потому что от скорости лечения зависит жизнь.

Проявляется интенсивной давящей, сжимающей или жгучей болью за грудиной, которая, в отличие от обычной стенокардии, не проходит в покое, длится дольше, часто отдаёт в руку, плечо, шею, челюсть. Характерны одышка, холодный липкий пот, резкая слабость, тошнота, чувство страха. Иногда боль может быть не очень сильной или необычной, особенно у пожилых людей и при диабете.

Инфаркт — это неотложное состояние: при подозрении на него нужно немедленно вызвать скорую помощь (103, 112) и не ждать. Нельзя «перетерпеть», лечь и понадеяться, что пройдёт само. Своевременная помощь спасает жизнь и сердечную мышцу, поэтому при таких симптомах счёт идёт на минуты.

3. Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Очень частая несердечная причина боли и жжения за грудиной. При рефлюксе кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая его слизистую. Именно поэтому изжогу нередко путают с сердечной болью — жжение ощущается прямо за грудиной.

Характерно жжение за грудиной посередине, которое усиливается после еды (особенно жирной, острой, обильной), в положении лёжа, при наклонах вперёд, а также кислая отрыжка, ощущение кома, иногда кислый привкус во рту. Симптомы часто связаны с приёмом пищи, а не с физической нагрузкой.

Хотя ГЭРБ обычно не опасна, её важно отличить от сердечной боли, что не всегда возможно самостоятельно. Поэтому при впервые возникшей боли за грудиной, особенно если есть сомнения, нужно исключить сердце. Диагностику и лечение ГЭРБ проводит гастроэнтеролог, а основой служат изменение образа жизни, питания и препараты по назначению врача.

4. Заболевания пищевода

Помимо рефлюкса, боль за грудиной могут вызывать и другие заболевания пищевода — воспаление (эзофагит), спазм пищевода, нарушения его моторики. Пищевод проходит прямо за грудиной, поэтому его проблемы ощущаются в центре груди.

При спазме пищевода боль может быть довольно сильной, сжимающей, что делает её особенно похожей на сердечную. Характерны связь боли с глотанием, затруднение или болезненность при прохождении пищи, ощущение задержки пищи за грудиной. Боль может возникать во время еды или вне связи с ней.

Заболевания пищевода требуют обследования у гастроэнтеролога, в том числе гастроскопии и специальных исследований. Поскольку боль при спазме пищевода бывает похожа на сердечную, важно сначала исключить проблемы с сердцем. Лечение зависит от конкретного заболевания и подбирается врачом.

5. Гастрит и язвенная болезнь

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки — гастрит и язвенная болезнь — могут проявляться болью в верхней части живота, которая отдаёт вверх, за грудину, и ощущается в нижней части центра груди. Это ещё одна несердечная причина, которую важно учитывать.

Характерны боль и дискомфорт в подложечной области с распространением вверх, связь с приёмом пищи («голодные» или, наоборот, возникающие после еды боли), изжога, отрыжка, тошнота. Боль обычно связана с едой, а не с физической нагрузкой, что помогает отличить её от сердечной.

Опасное осложнение язвы — прободение с внезапной резкой «кинжальной» болью — требует немедленной помощи. В остальных случаях заболевания желудка лечит гастроэнтеролог. Диагноз уточняют с помощью гастроскопии. Как и при других несердечных причинах, при неясной боли за грудиной сначала исключают сердце.

6. Мышечно-скелетные причины (в том числе костохондрит)

Частая и обычно неопасная причина боли в центре груди — проблемы мышц, рёбер и реберных хрящей. Костохондрит (реберный хондрит, синдром Титце) — это воспаление хрящей, соединяющих рёбра с грудиной, которое даёт боль именно посередине груди.

Отличительная особенность такой боли — она усиливается при движениях туловища, глубоком вдохе, кашле и, что особенно характерно, при надавливании на грудину и рёбра в болезненной зоне. Боль связана с положением тела и движением, а не с физической нагрузкой на сердце, и не сопровождается одышкой, холодным потом, отдачей в руку.

Мышечно-скелетная боль обычно не опасна и хорошо поддаётся лечению — покою, противовоспалительным средствам по назначению врача. Однако возможность прощупать болезненную точку не отменяет необходимости при впервые возникшей или неясной боли в груди исключить сердечные и другие серьёзные причины.

7. Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия — это боль по ходу межрёберного нерва, которая может ощущаться и в центре груди. Причинами бывают остеохондроз грудного отдела, мышечное перенапряжение, переохлаждение, резкие движения.

Характерна острая, простреливающая или жгучая боль, которая усиливается при глубоком вдохе, поворотах и наклонах туловища, при надавливании по ходу нерва между рёбрами. Боль связана с движением и положением тела, а не с нагрузкой на сердце, и обычно не сопровождается одышкой и другими сердечными симптомами.

Отдельный вариант — опоясывающий герпес, при котором к боли по ходу нерва позже присоединяются характерные высыпания. Межрёберная невралгия обычно не опасна, но, как и другие причины боли в груди, при впервые возникшей или неясной боли требует сначала исключить сердечные причины. Лечением занимается невролог.

8. Заболевания лёгких и плевры

Боль в центре и в грудной клетке может быть связана с лёгкими и плеврой. Воспаление лёгких (пневмония), плеврит (воспаление плевры), а также опасное состояние — тромбоэмболия лёгочной артерии (закупорка лёгочного сосуда) могут проявляться болью в груди.

Отличительная особенность боли, связанной с плеврой и лёгкими, — она усиливается при глубоком вдохе и кашле. Часто присоединяются кашель, одышка, повышение температуры. Внезапная одышка в сочетании с болью в груди, особенно с учащённым сердцебиением, может быть признаком тромбоэмболии лёгочной артерии — опасного состояния, требующего немедленной помощи.

Поэтому боль в груди, которая сопровождается выраженной одышкой, кашлем, температурой или возникла внезапно с резкой нехваткой воздуха, требует срочного обращения к врачу. Диагностику проводят с помощью рентгена, КТ и других исследований, а лечение зависит от конкретного заболевания.

9. Расслоение и аневризма аорты

Это редкое, но крайне опасное состояние, при котором происходит повреждение стенки главного сосуда — аорты. Расслоение аорты угрожает жизни и требует немедленной помощи. Риск выше у людей с длительно повышенным давлением, атеросклерозом, некоторыми заболеваниями.

Характерна внезапная, очень сильная, часто «раздирающая» или «разрывающая» боль в груди, которая нередко отдаёт в спину, между лопатками, может «перемещаться». Боль обычно возникает резко, на пике самочувствия, сопровождается тяжёлым общим состоянием, иногда потерей сознания.

Внезапная нестерпимая раздирающая боль в груди с отдачей в спину — повод немедленно вызвать скорую. Это состояние, при котором нельзя терять ни минуты. Именно из-за возможности таких причин любую внезапную, необычно сильную боль в груди нельзя оставлять без внимания и списывать на нервы или желудок.

10. Перикардит

Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце (перикарда). Он может развиваться после вирусных инфекций и при ряде других состояний. Хотя перикардит связан с сердцем, его боль имеет свои особенности и требует внимания врача.

Характерна боль в центре груди, которая нередко усиливается в положении лёжа и при глубоком вдохе, а уменьшается, когда человек садится и наклоняется вперёд. Боль может быть острой, иногда отдаёт в шею и плечи. Возможны повышение температуры, общее недомогание, если перикардит связан с инфекцией.

Перикардит требует обследования и наблюдения у врача (терапевта, кардиолога), потому что нуждается в лечении и наблюдении за состоянием сердца. Поскольку боль в груди всегда требует внимания, при таких симптомах необходимо обратиться к врачу, а при выраженной боли — исключить другие сердечные причины.

11. Тревога и панические атаки

Боль и дискомфорт в груди — частое проявление тревожных расстройств и панических атак. Во время панической атаки возникают боль или стеснение в груди, учащённое сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость, дрожь, сильный страх, иногда ощущение приближающейся смерти.

Такие симптомы очень похожи на сердечный приступ, что дополнительно усиливает тревогу. Боль при этом обычно не связана с физической нагрузкой, возникает на фоне стресса или без явной причины, а обследование сердца не выявляет патологии. Однако сам человек различить это не может.

Важнейшее правило: диагноз «паническая атака» правомерен только после того, как врач исключил сердечные и другие серьёзные причины. Нельзя списывать боль в груди «на нервы» самостоятельно. Если органических причин не находят, с тревожными расстройствами эффективно работают психотерапевт и, при необходимости, психиатр или невролог.

12. Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз) могут проявляться болью, которая отдаёт в грудную клетку, в том числе в её центральную часть. Нервы, идущие от грудного отдела, охватывают грудную клетку, поэтому проблемы позвоночника «отзываются» в груди.

Отличительная особенность — боль связана с положением тела и движениями позвоночника, усиливается при определённых позах, наклонах, поворотах, длительном сидении, может сопровождаться скованностью в спине. При этом она не связана с физической нагрузкой на сердце и не сопровождается одышкой и холодным потом.

Остеохондроз грудного отдела обычно не опасен, но его проявления в груди могут имитировать другие состояния. Поэтому при боли в груди, даже если она кажется «позвоночной», при первом появлении или неясной картине важно исключить сердечные причины. Лечением занимается невролог, а основой служат упражнения и коррекция нагрузки.

Важно: этот список не предназначен для самодиагностики. Боль в центре груди может быть и опасной, и безобидной, а отличить одно от другого может только врач. При подозрении на сердце всегда нужно вызывать скорую.

Характер боли — важная подсказка, но он не заменяет обследование. Отметьте свои ощущения, но помните: при тревожных признаках нужно вызывать скорую, а не анализировать боль дома.

Давящая, сжимающая, жгучая за грудиной, отдаёт в руку

Самый тревожный вариант. Характерен для стенокардии и инфаркта, особенно если возникает при нагрузке или не проходит, сопровождается одышкой и холодным потом. Требует немедленного вызова скорой.

Жжение за грудиной, связанное с едой

Чаще говорит об изжоге и ГЭРБ: усиливается после еды и в положении лёжа, сопровождается кислой отрыжкой.

Усиливается при вдохе, движении и надавливании

Указывает на мышечно-скелетные причины, межрёберную невралгию или плевру. Для сердца такая чёткая связь с надавливанием нехарактерна.

Внезапная, «раздирающая», отдаёт в спину

Крайне тревожный вариант: возможно расслоение аорты, требующее немедленной помощи.

Сравнительная таблица

Симптомы, которые сопровождают боль, часто важнее её самой. Обратите особое внимание на тревожные сочетания.

• Одышка, холодный пот, отдача в руку или челюсть, слабость — тревожные сердечные признаки, требующие немедленного вызова скорой.
• Кислая отрыжка, жжение, связь с едой — в сторону изжоги и ГЭРБ.
• Боль при глотании, затруднение прохождения пищи — в сторону пищевода.
• Усиление при надавливании на грудину — в сторону мышечно-скелетных причин.
• Кашель, температура, усиление при вдохе — в сторону лёгких и плевры.
• Внезапная одышка с сердцебиением — возможна тромбоэмболия лёгочной артерии, нужна экстренная помощь.

Отметьте, с чем связана боль (нагрузка, еда, движение), чем она сопровождается, — но при тревожных сердечных признаках не тратьте время на анализ, а вызывайте скорую.

Точный диагноз ставит только врач, но несколько ориентиров помогут понять, насколько срочна ситуация. При любых сомнениях в пользу сердца нужно вызывать скорую.

Боль давящая или жгучая за грудиной, возникает при нагрузке, отдаёт в руку или челюсть, сопровождается одышкой и холодным потом. Это самый тревожный сценарий — в первую очередь исключают сердце (стенокардию, инфаркт). Здесь нельзя ждать: нужно немедленно вызвать скорую.

Жжение за грудиной связано с едой, усиливается лёжа и при наклонах, сопровождается кислой отрыжкой. Такой характер указывает на изжогу и ГЭРБ. Но при впервые возникшей боли даже такую картину важно оценить, исключив сердце.

Боль усиливается при движении, глубоком вдохе и при надавливании на грудину или между рёбрами. Это в сторону мышечно-скелетных причин и межрёберной невралгии, которые обычно неопасны, но требуют исключения сердца при первом появлении.

Боль усиливается при вдохе и кашле, есть температура, кашель, одышка. Такой сценарий указывает на лёгкие и плевру. Внезапная одышка с болью и сердцебиением требует экстренной помощи (возможна тромбоэмболия).

Боль возникла внезапно, очень сильная, «раздирающая», отдаёт в спину. Это может быть расслоение аорты — состояние, требующее немедленного вызова скорой.

Боль возникла на фоне стресса, сопровождается сильным страхом, сердцебиением, но не связана с нагрузкой. Это может быть паническая атака, но такой вывод правомерен только после того, как врач исключил сердечные причины.

Важно понимать: многие причины боли в груди похожи, и надёжно различить их «на глаз» невозможно. Эти ориентиры помогают оценить срочность, но не заменяют осмотр врача, а при подозрении на сердце — вызов скорой.

ЭКГ. При боли в груди электрокардиограмма выполняется в первую очередь, чтобы оценить работу сердца и не пропустить инфаркт. При необходимости ЭКГ повторяют и дополняют другими исследованиями.

Анализы крови. При подозрении на инфаркт определяют специальные сердечные маркеры (тропонины). Также назначают общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния.

Инструментальные исследования:

• эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает состояние сердца;
• рентген или КТ грудной клетки — при подозрении на лёгкие, плевру, аорту;
• гастроскопия (ФГДС) — при подозрении на пищевод и желудок;
• дополнительные исследования сердца и сосудов по назначению врача.

К какому врачу обращаться. При острой боли в груди с тревожными признаками — сразу скорая помощь. В плановом порядке при боли в груди начинают с терапевта и кардиолога (сердце); при несердечных причинах подключаются гастроэнтеролог (пищевод, желудок), невролог (позвоночник, невралгия), пульмонолог (лёгкие).

Что можно и нужно сделать при подозрении на сердечную боль:

• немедленно вызвать скорую помощь (103, 112);
• прекратить любую нагрузку, сесть или полулечь, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду;
• сохранять спокойствие, не оставаться одному, если возможно;
• следовать указаниям диспетчера скорой помощи.

Чего делать нельзя:

• ❌ Ждать, «перетерпливать» и надеяться, что пройдёт само при давящей боли за грудиной — при инфаркте это опасно для жизни.
• ❌ Продолжать физическую нагрузку при боли в груди.
• ❌ Самостоятельно принимать сердечные препараты «наугад» без назначения — при некоторых состояниях (например, при расслоении аорты) это может навредить; действия должен определять врач или диспетчер скорой.
• ❌ Пытаться поставить себе диагноз и списывать боль на желудок или нервы, если есть тревожные признаки.

При острой боли в груди единственно правильное решение — вызвать скорую и следовать указаниям специалистов, а не искать причину самостоятельно и не терять время.

Лечат не саму боль, а её причину. Ниже — общий обзор. Конкретные препараты и тактику определяет только врач после обследования.

• Стенокардия и ишемическая болезнь сердца. Лечение у кардиолога, включающее коррекцию факторов риска, препараты и, при необходимости, вмешательства на сосудах сердца.
• Инфаркт миокарда. Экстренная помощь в стационаре; дальнейшее лечение и реабилитация подбираются индивидуально.
• Изжога и ГЭРБ. Изменение образа жизни и питания, препараты по назначению гастроэнтеролога.
• Заболевания пищевода и желудка. Лечение у гастроэнтеролога после обследования.
• Мышечно-скелетные причины, невралгия, остеохондроз. Покой, противовоспалительная терапия по назначению врача, упражнения; лечением занимается невролог или терапевт.
• Расслоение аорты, тромбоэмболия, перикардит. Неотложная помощь и лечение в стационаре под наблюдением врачей.

Общий принцип: боль в груди — это сигнал, а точный диагноз и лечение определяет врач. Но при подозрении на сердечный приступ первый и главный шаг — вызвать скорую.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы о стенокардии, инфаркте, ГЭРБ].

Здоровье сердца. Контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара крови, отказ от курения, умеренная регулярная физическая активность и здоровое питание снижают риск ишемической болезни сердца.

Наблюдение при факторах риска. При наличии гипертонии, диабета, повышенного холестерина, наследственной предрасположенности важны регулярное наблюдение у врача и своевременная ЭКГ.

Питание и образ жизни при изжоге. Дробное питание, ограничение жирного, острого и обильной еды, отказ от еды перед сном помогают уменьшить рефлюкс и связанную с ним боль за грудиной.

Внимание к сигналам. Любую впервые возникшую или необычную боль в груди нельзя игнорировать — это повод обследоваться, а при тревожных признаках — вызвать скорую.

Знание красных флагов. Важно знать признаки сердечного приступа и не бояться вызывать скорую — своевременная помощь спасает жизнь.