Боль в колене при сгибании и разгибании: причины и что делать

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При боли в колене обратитесь к врачу, а при горячем отёкшем суставе с температурой или невозможности наступить на ногу после травмы — вызывайте скорую помощь.

Боль в колене при сгибании и разгибании — очень частая жалоба, с которой сталкиваются люди любого возраста: от спортсменов и активных молодых людей до пожилых. Колено — самый крупный и один из самых нагруженных суставов, и именно движение чаще всего провоцирует или усиливает боль, потому что при сгибании и разгибании работают хрящ, мениски, связки и сухожилия.

Причины такой боли очень разные. У молодых это чаще травмы — повреждения менисков и связок, перегрузки при спорте. У людей старшего возраста на первый план выходит артроз — постепенное «изнашивание» сустава. Отдельную группу составляют воспалительные заболевания и состояния, требующие срочной помощи, например инфекция сустава.

В статье разбираем 12 основных причин боли в колене при сгибании и разгибании, объясняем, что означает характер боли, какие симптомы должны насторожить, как отличить причины между собой, какое обследование назначает врач и что можно, а что нельзя делать до визита.

Чтобы понять, почему болит колено при движении, полезно представить, из чего оно состоит. Коленный сустав соединяет бедренную и большеберцовую кости, а спереди его прикрывает надколенник (коленная чашечка).

Ключевые структуры колена:

• Суставной хрящ — гладкое покрытие концов костей, обеспечивающее скольжение. Его износ лежит в основе артроза.
• Мениски — два хрящевых «амортизатора» (внутренний и наружный) между костями. Часто повреждаются при скручивании.
• Связки — крестообразные (передняя и задняя) внутри сустава и боковые (коллатеральные) по бокам. Обеспечивают стабильность.
• Сухожилия — квадрицепса и связка надколенника, через которые мышцы двигают колено.
• Синовиальная оболочка и суставная жидкость — обеспечивают питание и смазку; при воспалении развивается синовит с отёком.
• Суставные сумки (бурсы) — небольшие «подушки», которые могут воспаляться (бурсит).

При сгибании и разгибании все эти структуры работают вместе, поэтому проблема практически с любой из них проявляется болью именно при движении. Определить источник помогает не только локализация, но и характер боли и сопутствующие признаки.

[Инфографика: строение коленного сустава с подписями структур]

1. Артроз коленного сустава (гонартроз)

Самая частая причина боли в колене у людей среднего и старшего возраста. Гонартроз — это постепенное разрушение суставного хряща, из-за которого кости начинают тереться друг о друга, а сустав деформируется. Развивается годами на фоне возраста, лишнего веса, перенесённых травм и нагрузок.

Боль при артрозе носит механический характер: усиливается при движении, ходьбе, подъёме и спуске по лестнице, приседании и к концу дня, а в покое стихает. Характерны «стартовая» боль и скованность после того, как человек посидел, а также хруст (крепитация) при сгибании и разгибании, постепенное ограничение подвижности.

Гонартроз — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить «до конца», но можно замедлить и контролировать. Раннее обращение к врачу, снижение веса, правильная нагрузка и лечебная физкультура помогают надолго сохранить функцию сустава. Диагноз уточняют с помощью рентгена, а при необходимости МРТ.

2. Повреждение мениска

Одна из самых частых травматических причин боли в колене, особенно у активных людей и спортсменов. Мениск чаще повреждается при резком скручивании ноги, приседании с нагрузкой, неудачном движении, а у пожилых — при дегенеративных изменениях даже без выраженной травмы.

Характерны боль по внутренней или наружной стороне колена, которая усиливается при сгибании, приседании и поворотах, ощущение «заклинивания» сустава (блокада), щелчки, иногда отёк. При выраженном повреждении колено может «застревать» в согнутом положении, и его трудно разогнуть.

Повреждение мениска требует осмотра травматолога-ортопеда и, как правило, МРТ, которая точно показывает характер разрыва. Лечение зависит от типа и размера повреждения: при небольших разрывах — консервативное, при выраженных, особенно с блокадами, может потребоваться артроскопическая операция.

3. Повреждение связок

Связки колена (крестообразные и боковые) обеспечивают его стабильность, и их повреждение — частая спортивная травма. Разрыв или растяжение возникает при резком движении, скручивании, ударе по колену, неудачном приземлении. Особенно уязвима передняя крестообразная связка.

Типичны боль в момент травмы (иногда с ощущением «щелчка» или «хлопка»), быстрый отёк, а в дальнейшем — чувство неустойчивости, «подкашивания» колена, ощущение, что оно «уходит» при нагрузке. Боль усиливается при движении и опоре на ногу.

Повреждение связок требует обязательного обследования у травматолога-ортопеда, включая осмотр специальными тестами и МРТ. Лечение зависит от степени повреждения и активности человека: при частичных разрывах — консервативное, при полных, особенно у спортсменов и молодых, нередко рассматривается хирургическое восстановление связки.

4. Пателлофеморальный синдром

Пателлофеморальный болевой синдром (иногда называемый «коленом бегуна») — частая причина боли в передней части колена, особенно у молодых, активных людей и спортсменов. Связан с нарушением скольжения надколенника по бедренной кости и перегрузкой этой зоны.

Боль ощущается вокруг или под коленной чашечкой, усиливается при подъёме и спуске по лестнице, приседании, длительном сидении с согнутыми коленями (так называемый «симптом кинотеатра»), беге. Может сопровождаться ощущением дискомфорта и «трения» при сгибании.

Обычно это состояние лечится консервативно и хорошо поддаётся коррекции. Основа — правильно подобранные упражнения для укрепления мышц бедра, коррекция нагрузок и техники движений. Диагноз ставит врач на основании осмотра, при необходимости назначая дополнительные исследования, чтобы исключить другие причины.

5. Тендинит

Тендинит — это воспаление или дегенерация сухожилий колена, чаще всего связки надколенника («колено прыгуна») или сухожилия квадрицепса. Возникает при повторяющихся нагрузках, прыжках, беге, резком увеличении интенсивности тренировок без достаточной подготовки.

Боль локализуется в области сухожилия — чуть ниже или выше коленной чашечки, усиливается при нагрузке, прыжках, приседании, разгибании колена с сопротивлением, при надавливании на сухожилие. В покое обычно стихает, но при хроническом течении может беспокоить постоянно.

Тендинит требует прежде всего снижения нагрузки на сухожилие и правильной реабилитации. Лечение включает покой в остром периоде, физиотерапию и специальные упражнения по назначению врача. Важно не «перетерпевать» боль, продолжая нагрузки, — это может привести к хроническому течению.

6. Бурсит коленного сустава

Бурсит — это воспаление суставной сумки (бурсы), небольшой заполненной жидкостью «подушки», которая уменьшает трение. В области колена бурс несколько, и наиболее известен препателлярный бурсит («колено домохозяйки»), возникающий при длительном стоянии на коленях.

Проявляется локальным отёком, припухлостью, болезненностью в определённой зоне колена, дискомфортом при сгибании и надавливании. Кожа над воспалённой сумкой может быть тёплой. Движения в суставе при этом часто сохранены, но ограничиваются из-за боли и отёка.

Причинами бывают хроническая нагрузка, травма, а иногда инфекция. Если бурсит сопровождается выраженным покраснением, значительным повышением местной температуры и лихорадкой, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить гнойное воспаление. Лечение зависит от причины и подбирается специалистом.

7. Артрит (воспалительные заболевания суставов)

Артрит — это воспаление сустава, которое может быть проявлением системных заболеваний: ревматоидного артрита, реактивного, псориатического и других. В отличие от артроза, здесь ведущую роль играет воспаление, а не механический износ.

Характерны боль, отёк, покраснение и повышение температуры в области сустава, а также утренняя скованность, которая держится дольше 30 минут. Часто поражаются несколько суставов, могут присоединяться общие симптомы — слабость, повышение температуры тела, поражение других органов.

Артрит требует обследования и наблюдения у ревматолога, потому что системные заболевания без лечения могут прогрессировать и разрушать суставы. Диагностика включает анализы крови (маркеры воспаления и специфические показатели) и визуализацию. Раннее начало лечения существенно улучшает прогноз.

8. Подагра и подагрический артрит

Подагра — это заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и отложением её кристаллов в суставах. Классически поражается большой палец стопы, но подагрический артрит может затрагивать и коленный сустав.

Приступ подагры обычно возникает внезапно, часто ночью: сустав становится резко болезненным, отёкшим, горячим и красным, боль очень интенсивная, любое движение и даже прикосновение усиливают её. Приступу могут предшествовать погрешности в питании, алкоголь, обезвоживание.

Подагру важно правильно диагностировать и лечить, потому что без контроля она приводит к повторным приступам и повреждению суставов. Диагноз ставят на основании клинической картины, уровня мочевой кислоты и других исследований. Лечение и диету подбирает врач — ревматолог или терапевт.

9. Септический (инфекционный) артрит

Это опасное состояние, при котором в полость сустава попадает инфекция, вызывая гнойное воспаление. Может развиться при проникающей травме, после медицинских манипуляций или при заносе инфекции с кровью. Требует неотложной помощи.

Проявляется выраженной болью в суставе, значительным отёком, покраснением, кожа над суставом горячая, резко ограничены движения, а общее состояние страдает: повышается температура тела, появляются озноб и слабость. Боль сильная и постоянная, не стихает в покое.

Септический артрит требует срочного обращения за медицинской помощью — промедление грозит разрушением сустава и распространением инфекции. При сочетании горячего, отёкшего, резко болезненного сустава с лихорадкой нельзя ждать и заниматься самолечением, необходима госпитализация.

10. Повреждение хряща (хондромаляция)

Хондромаляция — это размягчение и повреждение суставного хряща, чаще всего в области надколенника. Может возникать у молодых людей на фоне перегрузок, нарушения биомеханики движений, после травм, а также как ранняя стадия дегенеративных изменений.

Боль ощущается в передней части колена, усиливается при сгибании, приседании, подъёме и спуске по лестнице, длительном сидении. Нередко сопровождается ощущением хруста или «трения» под коленной чашечкой при движении, дискомфортом при нагрузке.

Повреждение хряща требует внимательного отношения, потому что со временем может прогрессировать. Лечение обычно консервативное и направлено на разгрузку сустава, укрепление мышц, коррекцию нагрузок и биомеханики. Диагноз уточняют с помощью МРТ, которая хорошо показывает состояние хряща.

11. Киста Бейкера (подколенная киста)

Киста Бейкера — это скопление суставной жидкости в подколенной области сзади, которое часто возникает на фоне других проблем колена (артроза, повреждения мениска, воспаления). Жидкость выходит в заднюю сумку и формирует эластичное образование.

Проявляется ощущением напряжения, распирания и дискомфорта под коленом сзади, особенно при сгибании и полном разгибании ноги, иногда прощупывается округлое образование. При больших размерах киста может затруднять движения. В некоторых случаях киста разрывается, вызывая боль и отёк в голени.

Поскольку киста Бейкера обычно вторична, важно найти и лечить основную причину в колене. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ или МРТ. Тактику определяет врач: от наблюдения и лечения основного заболевания до пункции или, реже, хирургического удаления.

12. Отражённая боль

Иногда боль, которую человек ощущает в колене, на самом деле исходит из другого места — чаще всего из тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника. Нервы, идущие к колену, начинаются в пояснице и проходят через бедро, поэтому проблема «выше» может отдавать в колено.

При таком варианте боль в колене может не сопровождаться его отёком, покраснением или ограничением движений именно в коленном суставе, зато есть проблемы в бедре или пояснице. Например, при коксартрозе боль нередко ощущается в колене, хотя источник — тазобедренный сустав.

Именно поэтому при боли в колене врач осматривает не только его, но и тазобедренный сустав и позвоночник. Это важно, потому что лечение отражённой боли принципиально другое — оно направлено на истинный источник, а не на само колено.

Важно: этот список не предназначен для самодиагностики. Разные причины боли в колене требуют разного лечения, а точно определить её может только врач после осмотра и обследования.

Механическая: усиливается при нагрузке, стихает в покое

Характерна для артроза, повреждений хряща и менисков. Усиливается при ходьбе, лестнице, приседании, к концу дня, сопровождается хрустом и скованностью.

Острая, в момент травмы, с отёком

Указывает на повреждение связок или мениска. Часто есть ощущение «щелчка», быстрый отёк, чувство неустойчивости.

Боль в передней части колена

Типична для пателлофеморального синдрома и хондромаляции — хуже при лестнице, приседании и долгом сидении.

Горячий, красный, резко болезненный сустав

Тревожный вариант: может говорить об инфекции (септический артрит) или подагре. Особенно опасно сочетание с лихорадкой.

Сравнительная таблица

Обратите внимание, что именно сопровождает боль, — эти детали важны для врача.

• Отёк колена. Быстрый отёк после травмы — в сторону повреждения связок или мениска; стойкий отёк — в сторону воспаления.
• Блокады и щелчки (колено «заклинивает») — в сторону повреждения мениска.
• Чувство неустойчивости, «подкашивания» — в сторону повреждения связок.
• Хруст и скованность — в сторону артроза и дегенеративных изменений.
• Покраснение и местное повышение температуры — в сторону воспаления или инфекции.
• Повышение температуры тела, слабость — в сторону инфекции или системного заболевания.

Отметьте, была ли травма, как быстро появился отёк, есть ли блокады, — это помогает врачу быстрее определить причину.

Точный диагноз ставит только врач, но несколько практических ориентиров помогут понять, на что обратить внимание и насколько срочно нужна помощь.

Боль появилась после конкретной травмы — скручивания, удара, неудачного движения. В этом случае в первую очередь думают о повреждении мениска или связок. Насторожить должны быстрый отёк, ощущение «щелчка» в момент травмы, блокады и чувство неустойчивости. Такая ситуация требует осмотра травматолога и, как правило, МРТ.

Боль механическая: усиливается при ходьбе, лестнице и приседании, стихает в покое, есть хруст и утренняя скованность. Такой сценарий типичен для артроза, особенно у людей старшего возраста и при лишнем весе. Он развивается постепенно, без острой травмы.

Боль в передней части колена, под чашечкой, усиливается на лестнице и при долгом сидении. Это характерно для пателлофеморального синдрома и повреждения хряща надколенника, чаще у молодых и активных людей.

Сустав внезапно стал горячим, красным и резко болезненным. Такой сценарий требует особого внимания. Если это сопровождается лихорадкой — нужно срочно исключить инфекцию сустава. Внезапный очень болезненный приступ, особенно ночью, может быть подагрой.

Боль в колене есть, но само колено выглядит нормально, зато беспокоят бедро или поясница. В этом случае боль может быть отражённой — например, из тазобедренного сустава при коксартрозе. Тогда лечить нужно истинный источник, а не колено.

Важно понимать: многие причины дают похожую боль при сгибании и разгибании, и надёжно различить их «на глаз» невозможно. Эти ориентиры помогают оценить срочность ситуации, но не заменяют осмотр травматолога-ортопеда и обследование.

Осмотр. Врач расспрашивает об обстоятельствах появления боли (травма, нагрузка), осматривает и ощупывает колено, оценивает объём движений, отёк, проводит специальные тесты на состояние связок и менисков, проверяет стабильность сустава.

Инструментальные исследования:

• Рентген коленного сустава — базовое исследование: показывает состояние костей, сужение суставной щели при артрозе, деформации;
• МРТ — лучший метод для оценки мягких тканей: менисков, связок, хряща, выявления кисты Бейкера;
• УЗИ сустава — помогает оценить мягкие ткани, наличие жидкости, кисты;
• при необходимости — пункция сустава с анализом суставной жидкости (особенно при подозрении на инфекцию или подагру).

Лабораторные анализы. При подозрении на воспалительное или системное заболевание назначают общий анализ крови, маркеры воспаления, уровень мочевой кислоты и специфические показатели.

К какому врачу обращаться. Основной специалист при боли в колене — травматолог-ортопед. При подозрении на системное воспалительное заболевание подключается ревматолог. При острой ситуации (травма с невозможностью опоры, горячий сустав с лихорадкой) нужно обращаться за неотложной помощью.

Что можно сделать (особенно при травме):

• обеспечить покой суставу, ограничить нагрузку и опору на ногу;
• приложить холод к колену в первые часы после травмы (через ткань, не напрямую) для уменьшения отёка;
• придать ноге возвышенное положение;
• при отёке возможна мягкая эластичная поддержка (не туго);
• отметить, была ли травма, есть ли блокады и неустойчивость.

Чего делать нельзя:

• ❌ Нагружать колено «через боль», продолжать тренировки или ходьбу при выраженной боли и отёке.
• ❌ Прогревать сустав в остром периоде (грелка, горячая ванна, разогревающие процедуры) — при свежей травме и воспалении это усиливает отёк.
• ❌ Самостоятельно вправлять или разрабатывать заблокированный сустав силой.
• ❌ Бесконтрольно принимать обезболивающие длительно — они маскируют проблему; препараты назначает врач.

Согревающие процедуры, массаж и упражнения уместны на этапе восстановления и по рекомендации врача, но в остром периоде после травмы они могут навредить.

Лечат не саму боль, а её причину. Ниже — общий обзор подходов. Конкретные препараты, процедуры и объём вмешательства назначает только врач.

• Артроз (гонартроз). Снижение веса, дозированная нагрузка, лечебная физкультура, физиотерапия, препараты по назначению врача; при тяжёлых стадиях рассматривается эндопротезирование.
• Повреждение мениска и связок. При небольших повреждениях — консервативное лечение и реабилитация; при выраженных, особенно с блокадами или нестабильностью, — артроскопическая операция.
• Пателлофеморальный синдром, хондромаляция, тендинит. Основа — разгрузка, коррекция нагрузок и специальные упражнения; физиотерапия по показаниям.
• Бурсит. Покой, лечение по назначению врача; при гнойном воспалении — срочная помощь.
• Артрит и подагра. Лечение основного заболевания у ревматолога, противовоспалительная терапия, при подагре — контроль мочевой кислоты и диета.
• Септический артрит. Неотложная помощь в стационаре.

Общий принцип: боль в колене при движении — это сигнал, а точный диагноз и лечение определяет врач. Многие состояния хорошо поддаются консервативному лечению, если начать вовремя.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы об артрозе колена, повреждении мениска, упражнениях для коленей].

Контроль веса. Лишний вес значительно увеличивает нагрузку на колени и ускоряет износ хряща, поэтому поддержание нормального веса — одна из главных мер профилактики.

Укрепление мышц. Сильные мышцы бедра стабилизируют колено и разгружают сустав. Регулярные упражнения, особенно на укрепление квадрицепса, полезны для здоровья колена.

Правильная нагрузка и техника. Разминка перед тренировкой, постепенное увеличение нагрузок, правильная техника бега и приседаний, удобная обувь снижают риск травм и перегрузок.

Осторожность с травмоопасными движениями. Резкие скручивания, прыжки без подготовки, чрезмерные нагрузки — частая причина повреждений. Важно давать суставу восстанавливаться.

Внимание к первым сигналам. Повторяющуюся боль, хруст с дискомфортом, отёк не стоит игнорировать — раннее обращение к врачу помогает не допустить прогрессирования.