Боль в плечевом суставе правой руки: причины и что делать

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При боли в плече обратитесь к врачу, а при деформации плеча после травмы или сочетании боли в плече с болью в груди и одышкой — немедленно вызывайте скорую помощь.

Боль в плечевом суставе правой руки — распространённая проблема, которая может серьёзно ограничить повседневную жизнь: становится трудно поднять руку, одеться, дотянуться до полки, спать на больном боку. Плечо — самый подвижный сустав в теле, и именно за подвижность оно «расплачивается» уязвимостью: здесь много сухожилий и мягких тканей, которые легко перегрузить или повредить.

Причины боли в плече разнообразны. Чаще всего это проблемы вращательной манжеты и сухожилий, воспаление, «замороженное плечо» или последствия травм и перегрузок. Отдельно важно помнить, что боль в плече бывает отражённой — исходить из шеи или даже из внутренних органов, поэтому не всякая «боль в плече» связана именно с суставом.

В статье разбираем 12 основных причин боли в плечевом суставе правой руки, объясняем, что означает характер боли, какие симптомы должны насторожить, как отличить причины между собой, какое обследование назначает врач и что можно, а что нельзя делать до визита.

Чтобы понять причины боли, полезно представить строение плеча. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Это очень подвижное, но не самое стабильное соединение, которое удерживается в основном мягкими тканями.

Ключевые структуры плеча:

• Вращательная манжета — группа из четырёх мышц и их сухожилий, которые окружают сустав, удерживают головку плечевой кости и обеспечивают движения. Их повреждение и воспаление — самая частая причина боли.
• Суставная губа — хрящевой ободок, углубляющий впадину и повышающий стабильность.
• Капсула сустава — оболочка, которая при воспалении может «стягиваться» («замороженное плечо»).
• Сухожилие бицепса — проходит в области плеча спереди и часто вовлекается в болевые процессы.
• Субакромиальная сумка (бурса) — «подушка» под акромионом лопатки, воспаление которой вызывает бурсит.

Из-за обилия мягких тканей и высокой подвижности плечо особенно подвержено перегрузкам, воспалению и травмам. При этом боль в плече не всегда связана с самим суставом — она может отдавать из шеи или внутренних органов, что важно учитывать.

[Инфографика: строение плечевого сустава и вращательной манжеты]

1. Тендинит вращательной манжеты и импинджмент-синдром

Самая частая причина боли в плече. Тендинит — это воспаление и перегрузка сухожилий вращательной манжеты, а импинджмент-синдром (синдром сдавления) возникает, когда сухожилия ущемляются в узком пространстве под акромионом лопатки при подъёме руки.

Характерна боль при подъёме и отведении руки, особенно в определённом диапазоне (так называемая «болезненная дуга»), при заведении руки за спину или за голову, а также ночью, особенно если лежать на больном плече. В покое боль обычно уменьшается.

Развитию способствуют однообразные движения с поднятыми руками (работа, спорт — плавание, теннис, метания), возрастные изменения сухожилий. Лечение обычно консервативное: разгрузка, специальные упражнения, физиотерапия по назначению врача. Важно не «перетерпевать» боль, продолжая нагрузки, чтобы не довести до разрыва.

2. Повреждение (разрыв) вращательной манжеты

Разрыв сухожилий вращательной манжеты — более серьёзное повреждение, которое может произойти при травме (падение на руку, резкий рывок, подъём тяжести) или развиться постепенно на фоне возрастной дегенерации сухожилий, особенно у людей старшего возраста.

Проявляется болью в плече и, что важно, слабостью — становится трудно поднять или удержать руку, выполнять определённые движения. При полном разрыве человек может быть не в состоянии отвести руку в сторону. Боль часто беспокоит и ночью.

Разрыв манжеты требует обязательного обследования у травматолога-ортопеда, включая УЗИ или МРТ, которые показывают размер и характер повреждения. Лечение зависит от размера разрыва, возраста и активности человека: возможно как консервативное лечение с реабилитацией, так и хирургическое восстановление сухожилия.

3. Адгезивный капсулит («замороженное плечо»)

Адгезивный капсулит — это состояние, при котором капсула плечевого сустава воспаляется, утолщается и «стягивается», из-за чего плечо становится тугоподвижным. Заболевание чаще встречается у людей среднего возраста, нередко связано с диабетом и другими факторами.

Характерная особенность — сочетание боли и прогрессирующего ограничения движений: сначала нарастает боль, затем плечо всё хуже двигается во всех направлениях, причём ограничение есть и при попытке пассивного движения. Со временем боль может уменьшаться, но скованность сохраняется.

Заболевание обычно проходит стадии и может длиться много месяцев. Лечение направлено на уменьшение боли и восстановление подвижности: специальные упражнения, физиотерапия, препараты по назначению врача. Раннее обращение и правильная реабилитация помогают быстрее вернуть функцию плеча.

4. Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — это собирательный термин, который традиционно используют для обозначения болей и воспалительных изменений в мягких тканях вокруг плечевого сустава (сухожилиях, сумках, капсуле). Современная медицина стремится уточнять конкретную причину, но термин по-прежнему встречается.

Проявляется болью в плече, которая усиливается при движениях, особенно при подъёме и заведении руки, ограничением подвижности разной степени, дискомфортом ночью. По сути, за этим «диагнозом» скрываются те или иные конкретные состояния — тендинит, бурсит, капсулит.

Именно поэтому при таком заключении важно дообследование, чтобы понять истинную причину боли и подобрать правильное лечение. Тактику определяет врач: обычно она включает разгрузку, физиотерапию и лечебную физкультуру, а также лечение выявленной конкретной проблемы.

5. Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава — постепенное разрушение суставного хряща, аналогичное артрозу других суставов, но встречается реже, чем артроз колена или тазобедренного сустава. Развивается с возрастом, после травм, при хронических перегрузках.

Боль при омартрозе носит механический характер: усиливается при движениях и нагрузке, к концу дня, сопровождается хрустом при движении, постепенным ограничением подвижности и скованностью. Со временем становится трудно выполнять привычные движения рукой.

Артроз — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно замедлить и контролировать. Лечение включает дозированную нагрузку, лечебную физкультуру, физиотерапию и препараты по назначению врача. Диагноз уточняют с помощью рентгена, при необходимости — КТ или МРТ.

6. Артрит (воспалительные заболевания суставов)

Артрит плечевого сустава может быть проявлением системных заболеваний — ревматоидного артрита и других. В отличие от артроза, здесь ведущую роль играет воспаление, которое может поражать несколько суставов одновременно.

Характерны боль, отёк, иногда покраснение и повышение местной температуры в области сустава, а также утренняя скованность, которая держится дольше 30 минут. Нередко присоединяются общие симптомы — слабость, повышение температуры тела, поражение других суставов и органов.

Артрит требует обследования и наблюдения у ревматолога, потому что системные заболевания без лечения прогрессируют и повреждают суставы. Диагностика включает анализы крови с маркерами воспаления и специфическими показателями. Раннее начало лечения существенно улучшает прогноз и сохраняет функцию суставов.

7. Субакромиальный бурсит

Бурсит — это воспаление суставной сумки. В плече чаще воспаляется субакромиальная сумка, расположенная под акромионом лопатки. Бурсит нередко сочетается с тендинитом вращательной манжеты и импинджмент-синдромом, усиливая боль.

Проявляется болью при движениях рукой, особенно при подъёме и отведении, болезненностью в верхней части плеча, дискомфортом ночью. Движения могут быть ограничены из-за боли. Причинами становятся хроническая перегрузка, повторяющиеся движения, реже — травма или инфекция.

Лечение обычно консервативное: разгрузка, физиотерапия, противовоспалительная терапия по назначению врача, специальные упражнения. Если бурсит сопровождается выраженным покраснением, значительным повышением местной температуры и лихорадкой, нужно исключить инфекционное воспаление и обратиться к врачу.

8. Тендинит и повреждение сухожилия бицепса

Сухожилие двуглавой мышцы (бицепса) проходит в области передней части плеча и часто вовлекается в болевые процессы. Тендинит бицепса — это воспаление этого сухожилия, а при значительной нагрузке или на фоне дегенерации возможен его разрыв.

Проявляется болью в передней части плеча, которая усиливается при сгибании руки с нагрузкой, подъёме тяжестей, определённых движениях. При разрыве сухожилия может появиться характерное изменение формы мышцы плеча и ощущение «щелчка» в момент повреждения.

Тендинит бицепса лечится преимущественно консервативно — разгрузка, физиотерапия, упражнения. При разрыве сухожилия тактика зависит от возраста, активности человека и характера повреждения; решение принимает травматолог-ортопед после обследования, включая УЗИ или МРТ.

9. Вывих и подвывих плеча

Вывих плеча — это смещение головки плечевой кости из суставной впадины, которое чаще всего происходит при травме: падении на руку, резком движении, ударе. Плечевой сустав из-за своей подвижности вывихивается чаще других.

Проявляется резкой сильной болью в момент травмы, видимой деформацией плеча, невозможностью двигать рукой, вынужденным положением конечности. При повреждении нервов и сосудов возможны онемение и нарушение чувствительности в руке.

Вывих плеча требует неотложной помощи — вправлять его самостоятельно нельзя, это должен делать врач. После первого вывиха плечо может стать склонным к повторным (привычный вывих). Диагноз подтверждают рентгеном, а тактику дальнейшего лечения определяет травматолог-ортопед.

10. Отражённая боль от шейного отдела позвоночника

Иногда боль, которую человек ощущает в плече, на самом деле исходит из шейного отдела позвоночника. При шейном остеохондрозе, грыже диска или защемлении нервного корешка боль может распространяться в плечо и руку.

Отличительные особенности такой боли — она нередко связана с положением и движениями шеи, может сопровождаться болью в шее, онемением, покалыванием и слабостью в руке, распространяться ниже локтя и в пальцы. При этом движения в самом плечевом суставе могут быть не так ограничены.

Именно поэтому при боли в плече врач осматривает и шею. Это важно, потому что лечение принципиально разное: при шейной причине оно направлено на позвоночник, а не на плечо. Для уточнения может потребоваться консультация невролога и обследование шейного отдела.

11. Отражённая боль от внутренних органов

Боль в плече может быть отражённой из внутренних органов — это важная особенность, о которой нужно помнить. Для правого плеча характерна отражённая боль при заболеваниях желчного пузыря, печени и раздражении диафрагмы: боль в правом подреберье может «отдавать» в правое плечо и под лопатку.

Отдельно нужно помнить о сердце: хотя сердечная боль чаще отдаёт в левое плечо и руку, при атипичном течении возможны и другие варианты. Поэтому сочетание боли в плече с болью или давлением в груди, одышкой, холодным потом — повод немедленно вызвать скорую.

Заподозрить отражённую боль помогает то, что она не связана с движениями в плечевом суставе и сопровождается симптомами со стороны живота (тошнота, связь с жирной едой) или груди. В таких случаях обследуют не плечо, а соответствующий внутренний орган.

12. Кальцифицирующий тендинит

Кальцифицирующий тендинит — это состояние, при котором в сухожилиях вращательной манжеты откладываются соли кальция. Причины отложения до конца не ясны. Кальцинаты могут долго не беспокоить, но при определённых условиях вызывают выраженное воспаление.

Проявляется болью в плече, которая при обострении может стать очень сильной, порой почти нестерпимой, ограничивает движения, беспокоит ночью. В «спокойный» период боль может быть умеренной или отсутствовать. Обострение иногда развивается внезапно.

Диагноз обычно хорошо виден на рентгене, где определяются кальцинаты. Лечение чаще консервативное — противовоспалительная терапия, физиотерапия, специальные процедуры по назначению врача; в части случаев применяют малоинвазивные методики. Тактику определяет травматолог-ортопед.

Важно: этот список не предназначен для самодиагностики. Разные причины боли в плече требуют разного лечения, а точно определить её может только врач после осмотра и обследования.

Боль при подъёме и отведении руки, «болезненная дуга»

Характерна для тендинита вращательной манжеты и импинджмент-синдрома, а также бурсита. Часто усиливается ночью на больном боку.

Боль со слабостью, трудно поднять руку

Указывает на повреждение (разрыв) вращательной манжеты, особенно после травмы или в старшем возрасте.

Боль с нарастающей тугоподвижностью

Типична для «замороженного плеча» — движения всё больше ограничиваются во всех направлениях.

Резкая боль и деформация после травмы

Тревожный вариант: возможен вывих плеча, требующий неотложной помощи.

Сравнительная таблица

Обратите внимание, что именно сопровождает боль, — эти детали важны для врача.

• Слабость в руке, трудно поднять или удержать — в сторону разрыва вращательной манжеты.
• Прогрессирующее ограничение движений во всех направлениях — в сторону «замороженного плеча».
• Ночная боль на больном боку — часто при тендините манжеты и бурсите.
• Деформация плеча после травмы — в сторону вывиха, требует неотложной помощи.
• Онемение, покалывание, распространение боли ниже локтя — в сторону шейной причины.
• Боль в груди, одышка, тошнота, связь с жирной едой — возможная отражённая боль от внутренних органов.

Отметьте, была ли травма, связана ли боль с движениями плеча или шеи, есть ли слабость и онемение, — это помогает врачу определить причину.

Точный диагноз ставит только врач, но несколько практических ориентиров помогут понять, на что обратить внимание и насколько срочно нужна помощь.

Боль возникает при подъёме и отведении руки, усиливается ночью на больном боку, но сила в руке сохранена. Такой сценарий типичен для тендинита вращательной манжеты, импинджмент-синдрома и бурсита — самых частых причин боли в плече.

К боли добавилась заметная слабость: трудно поднять или удержать руку. Это повод заподозрить разрыв вращательной манжеты, особенно если боль появилась после травмы или у человека старшего возраста. Такая ситуация требует УЗИ или МРТ.

Плечо всё хуже двигается во всех направлениях, движения ограничены даже при попытке помочь рукой. Это характерно для «замороженного плеча» (адгезивного капсулита), которое развивается постепенно и длится месяцами.

Боль появилась после травмы, есть деформация плеча и невозможность двигать рукой. Это может быть вывих или перелом — ситуация, требующая неотложной помощи. Вправлять плечо самостоятельно нельзя.

Боль не связана с движениями в плече, зато есть боль в шее, онемение и распространение боли ниже локтя в пальцы. В этом случае источник, скорее всего, в шейном отделе позвоночника, а не в плече.

Боль в плече сочетается с болью в груди и одышкой или с болью в правом подреберье, тошнотой и связью с жирной едой. Это заставляет думать об отражённой боли от внутренних органов; при симптомах со стороны груди нужна экстренная помощь.

Важно понимать: многие причины дают похожую боль в плече, и надёжно различить их «на глаз» невозможно. Эти ориентиры помогают оценить срочность ситуации, но не заменяют осмотр врача и обследование.

Осмотр. Врач расспрашивает об обстоятельствах появления боли, осматривает и ощупывает плечо, оценивает объём активных и пассивных движений, проводит специальные тесты на состояние вращательной манжеты и других структур, осматривает шею.

Инструментальные исследования:

• Рентген плечевого сустава — показывает состояние костей, признаки артроза, кальцинаты, последствия травм;
• УЗИ плечевого сустава — хорошо оценивает сухожилия вращательной манжеты, бицепса, наличие жидкости;
• МРТ — наиболее информативна для оценки мягких тканей: манжеты, суставной губы, капсулы;
• при необходимости — обследование шейного отдела позвоночника.

Лабораторные анализы. При подозрении на воспалительное или системное заболевание назначают общий анализ крови, маркеры воспаления и специфические показатели.

К какому врачу обращаться. Основной специалист — травматолог-ортопед. При подозрении на шейную причину подключается невролог, при системном воспалении — ревматолог. При боли в плече в сочетании с болью в груди нужно срочно исключать сердечную причину и обращаться за неотложной помощью.

Что можно сделать:

• обеспечить покой руке, избегать движений, усиливающих боль (подъём, заведение за спину);
• при травме приложить холод к плечу в первые часы (через ткань);
• придать руке удобное положение, при необходимости использовать поддерживающую повязку (косынку) на короткое время;
• отметить, была ли травма, связана ли боль с движениями плеча или шеи, есть ли слабость и онемение.

Чего делать нельзя:

• ❌ Самостоятельно вправлять плечо при подозрении на вывих — это должен делать только врач.
• ❌ «Разрабатывать» плечо через сильную боль, продолжать нагрузки и тренировки при выраженной боли.
• ❌ Прогревать сустав в остром периоде после травмы или при активном воспалении — это может усилить отёк.
• ❌ Игнорировать боль в плече, сопровождающуюся болью в груди и одышкой, — это может быть опасно.

Полная и длительная неподвижность плеча тоже вредна (риск «замороженного плеча»), поэтому объём движений и упражнения на этапе восстановления определяет врач.

Лечат не саму боль, а её причину. Ниже — общий обзор подходов. Конкретные препараты, процедуры и объём вмешательства назначает только врач.

• Тендинит манжеты, импинджмент, бурсит. Разгрузка, физиотерапия, противовоспалительная терапия по назначению врача, специальные упражнения для восстановления функции.
• Разрыв вращательной манжеты. Консервативное лечение с реабилитацией или хирургическое восстановление сухожилия — в зависимости от размера разрыва и активности человека.
• «Замороженное плечо». Упражнения на восстановление подвижности, физиотерапия, обезболивание по назначению врача; лечение длительное и поэтапное.
• Артроз. Дозированная нагрузка, лечебная физкультура, физиотерапия, препараты по показаниям; при тяжёлых стадиях — эндопротезирование.
• Артрит. Лечение основного заболевания у ревматолога.
• Вывих плеча. Вправление врачом и последующая реабилитация; при привычном вывихе рассматривается операция.

Общий принцип: боль в плече — это сигнал, а точный диагноз и лечение определяет врач. Многие состояния хорошо поддаются консервативному лечению при своевременном обращении.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы о вращательной манжете, замороженном плече, упражнениях для плеча].

Укрепление мышц. Регулярные упражнения для мышц плечевого пояса и вращательной манжеты стабилизируют сустав и снижают риск перегрузок и травм.

Правильная нагрузка. Разминка перед тренировкой, постепенное увеличение нагрузок, правильная техника при работе с поднятыми руками и подъёме тяжестей, избегание резких рывков.

Осторожность с однообразными движениями. Работа и спорт, связанные с частыми движениями рук над головой, требуют перерывов и внимания к технике, чтобы не перегружать сухожилия.

Внимание к осанке и шее. Здоровье шейного отдела позвоночника и правильная осанка важны, потому что проблемы шеи могут отдавать в плечо.

Своевременное обращение. Повторяющуюся боль, ограничение движений, ночную боль в плече не стоит терпеть — раннее обращение к врачу помогает избежать хронического течения и осложнений.