Чёрный кал у взрослого: причины и что делать

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если чёрный дёгтеобразный стул сочетается со слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом, сердцебиением или появилась рвота с кровью либо содержимым цвета кофейной гущи — это признаки желудочно-кишечного кровотечения, угрожающего жизни.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Чёрный кал у взрослого — симптом, который пугает не зря: так организм действительно может сигналить о кровотечении из желудка или пищевода. Но паника уместна не всегда. Гораздо чаще стул темнеет по безобидной причине — из-за вчерашней горсти черники, чернослива, таблеток железа или активированного угля, выпитого «на всякий случай».

Сложность в том, что на глаз эти ситуации похожи, а по сути различаются как простуда и пневмония. Окрашивание пищей и лекарствами проходит само за день-два и ничем не грозит. А дёгтеобразный чёрный стул — мелена — означает, что в пищеварительном тракте излилась кровь, и счёт может идти на часы. Умение отличить одно от другого способно спасти жизнь.

В статье разбираем 12 причин чёрного кала у взрослого: от продуктов и препаратов до язвы желудка, варикозных вен пищевода и опухолей. Объясняем, как выглядит мелена, когда нужна скорая, какие обследования назначит врач и что можно и нельзя делать до его осмотра.

В норме цвет стула задаёт стеркобилин — пигмент из билирубина желчи. Чёрным кал становится в двух разных ситуациях.

Первая — окрашивание. Некоторые продукты и лекарства содержат стойкие тёмные пигменты или образуют в кишечнике тёмные соединения: железо и висмут соединяются с сероводородом в чёрные сульфиды, а активированный уголь проходит транзитом, не всасываясь. Это косметический эффект: слизистая цела, крови нет.

Вторая — переваренная кровь. При кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки соляная кислота и ферменты превращают гемоглобин в тёмные соединения. Стул приобретает вид дёгтя; такой стул называется мелена, и это всегда неотложная ситуация. Мелена появляется уже при потере 50–100 мл крови, поэтому даже «однократный» дёгтеобразный стул — свершившееся кровотечение, способное повториться с куда большей кровопотерей.

[Инфографика: путь крови из желудка и превращение гемоглобина в чёрный пигмент]

Это главный вопрос статьи, поэтому разберём его до списка причин. Ориентироваться нужно не только на цвет, но и на консистенцию, запах и самочувствие.

Признаки безобидного окрашивания:

• стул оформленный, тёмный, но не блестящий и не липкий;
• цвет может быть неравномерным — с тёмными вкраплениями;
• запах обычный, без гнилостного оттенка;
• самочувствие не изменилось, накануне были «подозреваемые» продукты или препараты;
• после их отмены цвет возвращается к обычному за 1–2 дня.

Признаки мелены (переваренной крови):

• стул жидкий или полужидкий, дёгтеобразный: чёрный, липкий, с лаковым блеском;
• запах резкий, зловонный — его сложно спутать с обычным;
• часто мажется по стенкам унитаза и плохо смывается;
• нередко сопутствуют слабость, головокружение, бледность, холодный пот, частый пульс;
• возможны боль «под ложечкой», тошнота, рвота кровью или «кофейной гущей».

Простое правило: сомневаешься — считай меленой. Если вы не можете уверенно назвать «виновника» чёрного цвета, стул держится дольше двух дней после его отмены или самочувствие хоть немного ухудшилось — нужен врач, при признаках кровопотери — скорая.

1. Черника, чернослив, гранат и другие тёмные продукты

Самая частая и самая безобидная причина. Тёмные пигменты-антоцианы черники, чёрной смородины, ежевики, тёмного винограда, а также чернослив и гранат способны окрасить стул почти в чёрный цвет, особенно если продукта было много. Вопреки распространённому мнению, свёкла сюда не относится: она красит стул и мочу в красновато-бордовый, а не чёрный.

Характерны оформленный стул, нередко с тёмными вкраплениями кожицы ягод, обычный запах и нормальное самочувствие; цвет восстанавливается за 1–2 дня без продукта. Если тёмный стул держится дольше или появились слабость и дискомфорт в животе — к врачу, не откладывая.

2. Кровяная колбаса, печень и блюда с кровью

Кровяная колбаса, печень, стейки слабой прожарки и другие блюда с большим количеством гемового железа темнеют в кишечнике по тому же механизму, что и мелена: железо гемоглобина превращается в тёмные сульфиды. Стул может стать очень тёмным, что пугает.

Отличие от кровотечения — в источнике: кровь съедена, а не излилась из сосуда. Стул остаётся оформленным, без липкости и зловония, самочувствие не страдает. Что делать: исключить продукт и понаблюдать 1–2 дня; если цвет не восстановился или добавились слабость, боль, тошнота — к врачу.

3. Лакрица (солодка) и продукты с тёмными красителями

Чёрная лакрица — сладости на основе солодки — в большом количестве окрашивает стул в тёмный, вплоть до чёрно-зелёного, цвет. Похоже действуют кондитерские изделия с интенсивными тёмными красителями и тёмное пиво в больших объёмах.

Характерна связь с количеством: одна конфета цвет стула не изменит, а пакет лакрицы — вполне; самочувствие обычное, стул оформленный. Оговорка: в больших дозах солодка повышает давление и снижает калий, поэтому увлекаться ею не стоит, особенно гипертоникам. Если после отказа от сладостей стул за пару дней не посветлел — к врачу.

4. Препараты железа

Классическая лекарственная причина. Железо из таблеток, назначаемых при анемии, всасывается лишь частично; остаток связывается в кишечнике с сероводородом в чёрный сульфид. Стул темнеет практически у всех, кто принимает такие препараты, — это ожидаемый и безвредный эффект, описанный в инструкции.

Характерен зеленовато-чёрный оформленный стул на всём протяжении курса, без зловония и ухудшения самочувствия; цвет нормализуется через 1–2 дня после завершения приёма. Ловушка: железо назначают при анемии, причиной которой может быть скрытое кровотечение из ЖКТ. Если на фоне приёма железа появились слабость, сердцебиение, жидкий зловонный стул — не списывайте это на таблетки, срочно к врачу.

5. Препараты висмута

Средства на основе висмута, применяемые при гастрите, язвенной болезни и лечении хеликобактерной инфекции, — вторая по частоте лекарственная причина. Висмут в кишечнике образует чёрный сульфид, поэтому потемнение стула, а иногда и языка — стандартный, описанный в инструкции эффект.

Характерен тёмный оформленный стул с первых дней приёма без боли и зловония; после курса цвет восстанавливается за несколько дней. Нюанс тот же, что и с железом: висмут назначают при болезнях желудка, которые сами могут осложниться кровотечением. При жидком дёгтеобразном стуле, слабости, головокружении нужно не гадать, а связаться с врачом, при выраженных симптомах — вызвать скорую.

6. Активированный уголь и другие сорбенты

Активированный уголь не всасывается в кишечнике и выходит в неизменном виде, окрашивая стул в насыщенный чёрный цвет уже после одного приёма; похоже действуют и другие тёмные сорбенты. Характерны чёрный, но оформленный стул через 8–24 часа после приёма, нормальное самочувствие, отсутствие блеска и зловония; окрашивание проходит за 1–2 дня.

Коварный сценарий: человек с дискомфортом в животе принимает уголь «от отравления», на следующий день видит чёрный стул и успокаивается — «это же уголь». Между тем дискомфорт мог быть симптомом кровоточащей язвы. Если чёрному стулу предшествовали боль «под ложечкой», тошнота, а тем более рвота тёмным — уголь не объяснение, нужен врач безотлагательно.

7. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Самая частая опасная причина чёрного кала. Язва — глубокий дефект слизистой; если он разрушает сосуд, кровь изливается в просвет желудка или кишки, переваривается и выходит в виде мелены. Кровотечение осложняет язвенную болезнь примерно у каждого десятого пациента и может быть её первым проявлением.

Характерны дёгтеобразный липкий зловонный стул, нередко на фоне предшествовавшей боли «под ложечкой» натощак или ночью; возможны рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение. Показательно: с началом кровотечения язвенная боль часто стихает — кровь ощелачивает содержимое желудка, и мнимое улучшение усыпляет бдительность.

Что делать: скорая немедленно, даже если самочувствие пока терпимое. Язвенное кровотечение сегодня чаще всего останавливают эндоскопически, без большой операции, но исход зависит от скорости обращения.

8. Эрозивный гастрит и эзофагит

Эрозии — поверхностные повреждения слизистой желудка или пищевода. Каждая кровоточит понемногу, но когда эрозий много, кровопотеря становится значимой и появляется мелена. Провокаторы — алкоголь, обезболивающие, тяжёлый стресс для организма (травмы, ожоги, операции), заброс кислоты.

Характерен чёрный стул в сочетании с жжением и ноющей болью в верхней части живота или за грудиной, изжогой, тошнотой; нередко прослеживается связь с алкоголем или курсом обезболивающих накануне.

Ситуация того же ряда, что и язвенное кровотечение: нужна срочная гастроскопия, при признаках кровопотери — скорая. Эрозии хорошо лечатся, но под контролем врача; продолжать принимать алкоголь или обезболивающие при чёрном стуле недопустимо.

9. Приём НПВС, аспирина и антикоагулянтов

Обезболивающие из группы НПВС (при болях в спине, суставах, головной боли), аспирин и препараты, разжижающие кровь, — важнейшая лекарственная причина желудочно-кишечных кровотечений. НПВС и аспирин повреждают защитный барьер слизистой желудка, провоцируя эрозии и язвы, а антикоагулянты мешают любому кровотечению остановиться.

Характерен чёрный дёгтеобразный стул на фоне регулярного приёма этих препаратов, причём боли может не быть вовсе: обезболивающие её маскируют. Риск выше после 60 лет, при язвенной болезни в прошлом, при сочетании нескольких препаратов. У принимающего НПВС, аспирин или антикоагулянты чёрный стул считается кровотечением, пока не доказано обратное. Нужно прекратить приём обезболивающего и срочно обратиться за помощью; назначенные кардиологом препараты самовольно отменять нельзя — риски взвешивает врач.

10. Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

При циррозе и других тяжёлых болезнях печени кровь ищет обходные пути и переполняет вены пищевода и желудка. Тонкостенные вены рвутся — возникает одно из самых массивных кровотечений в медицине с рвотой кровью и обильной меленой.

Характерны чёрный жидкий стул в большом объёме, рвота кровью, стремительно нарастающая слабость. Насторожить должны признаки болезни печени: желтушность, увеличенный живот, сосудистые «звёздочки», злоупотребление алкоголем, хронический гепатит.

Что делать: немедленно вызывать скорую — счёт идёт на минуты. До приезда бригады — лечь, повернув голову набок, не пить и не есть. Людям с циррозом важно не ждать катастрофы: плановая гастроскопия выявляет варикозные вены заранее для профилактического лечения.

11. Синдром Меллори–Вейсса

Это продольные разрывы слизистой у перехода пищевода в желудок при многократной сильной рвоте. Типичный сценарий: застолье с алкоголем, затем повторная рвота, в какой-то момент в рвотных массах появляется кровь, а спустя часы или на следующий день — чёрный стул.

Характерна чёткая последовательность «сначала неукротимая рвота — потом кровь и мелена», боль за грудиной после рвоты. Кроме алкоголя, многократную рвоту вызывают отравления, токсикоз беременных, мигрень. Что делать: обращаться за неотложной помощью — многие разрывы заживают сами, но оценить тяжесть кровотечения может только врач при гастроскопии.

12. Опухоли желудка и пищевода

Злокачественные опухоли верхних отделов ЖКТ могут длительно кровоточить понемногу — тогда чёрного стула нет, но развивается анемия, а кровь в кале выявляется лишь лабораторно. При распаде опухоли или повреждении сосуда возникает явное кровотечение с меленой.

Насторожить должны сочетания: чёрный стул или анемия плюс затруднение глотания, похудение без диеты, отвращение к мясу, раннее насыщение, впервые появившиеся после 45 лет желудочные жалобы. Что делать: не откладывая пройти гастроскопию с биопсией. Рак желудка и пищевода, найденный рано, излечим — решают сроки обращения, а не «сила» симптомов.

Главный ориентир — триада «консистенция + запах + самочувствие»: оформленный тёмный стул при очевидном «виновнике» почти всегда безобиден; дёгтеобразный зловонный — всегда повод для неотложной помощи.

Сопутствующие симптомы говорят о причине точнее, чем сам цвет стула.

Чёрный кал + слабость, головокружение, холодный пот. Самое опасное сочетание — признак значимой кровопотери. Немедленный вызов скорой, даже при однократном стуле.

Чёрный кал + рвота «кофейной гущей» или кровью. Продолжающееся кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Только скорая.

Чёрный кал + боль «под ложечкой». Типично для язвы и эрозивного гастрита. Помните о ловушке: с началом кровотечения язвенная боль нередко утихает, и это улучшение — мнимое.

Чёрный кал + изжога и отрыжка. Возможны эрозивный эзофагит и гастрит; нужна гастроскопия в ближайшие дни.

Чёрный кал + желтуха, увеличение живота. Подозрение на кровотечение из варикозных вен пищевода — крайне неотложная ситуация.

Чёрный кал + похудение, затруднение глотания, отвращение к мясу. Тревожная комбинация в отношении опухоли — обследование безотлагательно.

Чёрный кал после многократной рвоты. Характерно для синдрома Меллори–Вейсса, чаще после алкоголя.

Отдельно про алую кровь: она обычно означает источник ниже — геморрой, трещину, болезни толстой кишки, — но массивное желудочное кровотечение при быстром транзите тоже даёт красноватый стул. Обильная кровь любого оттенка — повод для скорой.

При подозрении на кровотечение обследование проводится безотлагательно — в стационаре. При стабильном состоянии и неясной причине маршрут начинается с терапевта или гастроэнтеролога: врач уточнит рацион и препараты за последние дни, характер стула и сопутствующие симптомы, осмотрит пациента.

Основные методы обследования:

• Гастроскопия (ЭГДС) — главный метод. При мелене выполняется срочно: находит источник кровотечения (язву, эрозии, разрыв, варикозные вены, опухоль) и позволяет тут же его остановить; при необходимости берётся биопсия.
• Общий анализ крови — гемоглобин и эритроциты показывают объём кровопотери; в первые часы гемоглобин может оставаться нормальным.
• Биохимический анализ крови — функция печени и почек, железо, ферритин; при кровотечении характерно повышение мочевины.
• Анализ кала на скрытую кровь — отличает кровь от окрашивания; иммунохимические тесты не реагируют на железо и продукты.
• Тест на Helicobacter pylori — обязателен при язве и эрозиях: устранение бактерии снижает риск повторных кровотечений.
• Колоноскопия — если гастроскопия источника не нашла, а кровь в кале подтверждена.
• УЗИ органов брюшной полости — оценка печени при подозрении на цирроз.

Не стоит идти «от анализов»: при дёгтеобразном стуле сдавать кал и ждать результата — потеря времени. Мелена — показание к срочной гастроскопии.

Что можно и нужно:

• вспомнить и записать всё съеденное и принятые препараты за 2–3 суток — это половина диагностики;
• оценить стул по трём признакам (консистенция, запах, блеск) и честно оценить самочувствие;
• при подозрении на окрашивание — отменить «подозреваемый» продукт и понаблюдать 1–2 дня;
• при дёгтеобразном стуле — вызвать скорую, лечь, при рвоте повернуть голову набок;
• при подозрении на кровотечение — не есть и не пить, на верх живота можно положить холод;
• сообщить врачу обо всех препаратах, включая безрецептурные, и БАДах;
• по возможности показать врачу фото стула — это помогает диагностике.

Чего делать нельзя:

• успокаивать себя «наверное, это черника», если виновник не очевиден или стул дёгтеобразный;
• принимать обезболивающие, аспирин и НПВС — они усиливают кровоточивость и повреждают слизистую;
• греть живот, принимать горячую ванну — тепло расширяет сосуды и усиливает кровотечение;
• есть, пить, принимать алкоголь при подозрении на кровотечение — желудок должен быть пуст для срочной гастроскопии;
• промывать желудок или вызывать рвоту — можно усилить кровотечение;
• самостоятельно отменять назначенные кардиологом аспирин или антикоагулянты — риски взвешивает только врач;
• откладывать вызов скорой из-за «неудобной» темы: стеснение здесь неуместно и опасно.

Лечат не цвет стула, а его причину. Конкретные препараты, дозы и длительность курса назначает только врач.

• Окрашивание продуктами. Лечения не требуется — цвет нормализуется за 1–2 дня после исключения продукта.
• Препараты железа, висмута, уголь. Отменять лечение не нужно: потемнение стула — ожидаемый эффект. При сомнениях врач назначит анализ кала на скрытую кровь.
• Язвенное кровотечение. Экстренная госпитализация: эндоскопическая остановка кровотечения, внутривенные кислотоснижающие препараты, восполнение кровопотери; при неэффективности — операция. Далее — лечение язвы и устранение хеликобактера.
• Эрозивный гастрит и эзофагит. Отмена повреждающего фактора (алкоголь, НПВС), кислотоснижающая терапия под контролем гастроэнтеролога.
• Кровотечение на фоне НПВС и антикоагулянтов. Остановка кровотечения в стационаре, пересмотр схемы лечения с кардиологом — строго врачебное решение.
• Варикозные вены пищевода. Неотложная помощь в стационаре: эндоскопическое лигирование (перевязка) вен, препараты, снижающие давление в портальной системе; далее — лечение болезни печени.
• Синдром Меллори–Вейсса. Чаще всего — эндоскопическая остановка кровотечения и заживление за несколько дней; важно устранить причину рвоты.
• Опухоли желудка и пищевода. Лечение в онкологическом стационаре; прогноз определяется стадией.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы о язвенной болезни, гастрите, циррозе печени, анемии].