Диабет 1 типа у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если появились запах ацетона (мочёных яблок) изо рта, шумное глубокое дыхание, многократная рвота, боль в животе, сильная жажда и спутанность сознания — это признаки диабетического кетоацидоза. Скорая нужна и при тяжёлой гипогликемии с потерей сознания или судорогами.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Когда речь заходит о сахарном диабете, большинство представляет себе пожилого человека с лишним весом. Но существует принципиально другая болезнь — диабет 1 типа, при котором собственная иммунная система разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Долгое время его называли «юношеским», однако сегодня врачи всё чаще ставят этот диагноз людям в 20, 30 и даже 40 лет. Знать, как выглядят симптомы диабета 1 типа у взрослых, важно каждому: болезнь развивается стремительно, а промедление по-настоящему опасно для жизни.

В отличие от куда более распространённого сахарного диабета 2 типа, диабет 1 типа (код E10 по МКБ-10) невозможно вылечить диетой или таблетками. Единственное спасение — инсулин, который приходится вводить извне пожизненно. Хорошая новость в том, что при грамотном лечении и самоконтроле человек с этим диагнозом живёт полноценной, активной и долгой жизнью.

В статье разбираем, почему возникает диабет 1 типа, чем он отличается от диабета 2 типа и «медленного» LADA, как распознать первые симптомы у взрослого, что такое диабетический кетоацидоз, как ставят диагноз и почему инсулинотерапия — это не «зависимость», а замещение того, что организм перестал вырабатывать сам.

Чтобы понять природу болезни, нужно знать, зачем организму инсулин. Этот гормон вырабатывают бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин работает как ключ: открывает клеткам доступ к глюкозе — главному источнику энергии. Без инсулина глюкоза остаётся в крови и не попадает внутрь клеток, поэтому сахар растёт, а органы и мышцы «голодают» посреди изобилия.

Что происходит при диабете 1 типа. Иммунная система, которая в норме защищает нас от инфекций, по ошибке воспринимает собственные бета-клетки как чужеродные и постепенно их уничтожает. Именно поэтому болезнь называют аутоиммунный диабет. Процесс идёт исподволь, месяцами и годами. Первые симптомы возникают, когда разрушено уже около 80–90% бета-клеток и выработка инсулина падает критически. Наступает абсолютный дефицит инсулина — состояние, при котором гормона в организме почти не остаётся.

Почему это происходит. Точный пусковой механизм пока неизвестен. Считается, что нужно сочетание наследственной предрасположенности (генов системы HLA) и внешнего провоцирующего фактора — чаще всего предполагают роль некоторых вирусных инфекций. Важно понимать главное: диабет 1 типа не развивается «от сладкого», лишнего веса или неправильного образа жизни. Инсулинозависимый диабет — не расплата за конфеты в детстве, не заразная болезнь и не чья-то вина.

Что происходит с обменом веществ. Лишённые глюкозы клетки переключаются на расщепление жиров. В крови накапливаются кетоновые тела (кетоны), которые закисляют внутреннюю среду организма, — так развивается кетоацидоз, грозное осложнение (о нём ниже). Именно поэтому диабет 1 типа без инсулина неизбежно приводит к угрожающему жизни состоянию, и медлить с лечением нельзя.

Диабет 1 и 2 типа объединяет только повышенный сахар в крови. По сути это два разных заболевания с противоположным механизмом, и лечат их по-разному.

Диабет 2 типа — это прежде всего инсулинорезистентность: поджелудочная железа вырабатывает инсулин, иногда даже в избытке, но клетки теряют к нему чувствительность. Развивается он обычно после 40–45 лет на фоне избыточного веса и малоподвижности, нарастает годами и на старте нередко лечится диетой и таблетками. Подробнее — в материале про сахарный диабет 2 типа.

Диабет 1 типа устроен иначе: проблема не в чувствительности к инсулину, а в его отсутствии — бета-клетки разрушены, гормона нет. Таблетки, стимулирующие поджелудочную железу, здесь бессмысленны. Инсулин нужен с первого дня и пожизненно, а диетой болезнь не «лечится», хотя питание и играет огромную роль. Пациенты чаще молодые и худые, симптомы появляются быстро и ярко.

Что такое LADA. Отдельно стоит форма LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых. По сути это тот же аутоиммунный диабет 1 типа, но с медленным течением: бета-клетки гибнут не за недели, а за месяцы и годы. Из-за возраста пациента и мягкого начала LADA часто принимают за диабет 2 типа и назначают таблетки, которые помогают лишь временно. Заподозрить LADA стоит, если у взрослого без лишнего веса «диабет 2 типа» плохо поддаётся таблеткам и быстро требует инсулина. Подтверждают диагноз анализом на антитела (прежде всего антитела к GAD) и С-пептид.

Главная особенность болезни — скорость. Если диабет 2 типа годами течёт незаметно, то симптомы диабета 1 типа у взрослых обычно нарастают за несколько недель, реже — месяцев. В основе почти всех проявлений — высокий сахар в крови, который организм пытается вывести с мочой.

Классическая триада первых симптомов:

• Обильное и частое мочеиспускание (полиурия). Почки выводят избыток глюкозы вместе с большим объёмом жидкости, и человек часто бегает в туалет, в том числе просыпается ночью. Подробнее — в материале про частое мочеиспускание.
• Сильная жажда (полидипсия) и сухость во рту. Потеря жидкости с мочой вызывает обезвоживание: человек пьёт литрами, но напиться не может.
• Похудение при нормальном или даже повышенном аппетите. Очень характерный признак. Без инсулина клетки не получают энергии из глюкозы и начинают «сжигать» жир и мышцы: человек ест как обычно или больше, но худеет — иногда на несколько килограммов за пару недель.

Другие частые проявления:

• выраженная слабость, утомляемость, сонливость;
• повышенный аппетит (полифагия) на фоне снижения веса;
• зуд и сухость кожи, плохо заживающие ранки, упорная молочница;
• ухудшение зрения, «затуманенность» (из-за колебаний сахара);
• запах ацетона изо рта — тревожный признак начинающегося кетоацидоза.

Именно первые симптомы диабета 1 типа у взрослых чаще всего приводят человека к врачу. Опасность в том, что жажду и слабость нередко списывают на жару или стресс, а быстрое похудение поначалу даже радует. Между тем без лечения болезнь за считанные дни переходит в кетоацидоз, поэтому при таком сочетании нужно как можно скорее проверить сахар крови.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — острое осложнение, которое нередко становится первым проявлением ещё не диагностированного диабета 1 типа. Возникает он, когда инсулина не остаётся совсем: клетки массово переходят на расщепление жира, в крови стремительно накапливаются кетоны, кровь закисляется. Это жизнеугрожающее состояние, где счёт идёт на часы.

Как распознать кетоацидоз:

• запах ацетона (мочёных яблок) изо рта;
• тошнота и многократная рвота, усиливающая потерю жидкости;
• боль в животе — иногда настолько сильная, что имитирует «острый живот»;
• шумное, глубокое и частое дыхание — дыхание Куссмауля: организм «выдыхает» избыток кислоты;
• сильная жажда, сухость кожи и слизистых, признаки обезвоживания;
• сонливость, заторможенность, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — кома.

Что делать. При появлении этих признаков — особенно запаха ацетона, глубокого дыхания и спутанности — нужно немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112). Кетоацидоз не проходит сам и не лечится дома: человеку требуется введение инсулина и жидкости в стационаре. Без помощи ДКА приводит к коме и гибели.

Спровоцировать кетоацидоз у человека с установленным диабетом может пропуск инъекций инсулина, инфекция, высокая температура, поломка помпы. Поэтому во время болезни сахар контролируют особенно тщательно и никогда не отменяют инсулин самостоятельно, даже если пропал аппетит.

Отдельные жалобы вроде жажды или усталости неспецифичны, но их сочетания складываются в узнаваемую картину и помогают заподозрить диабет 1 типа вовремя.

Жажда + частое мочеиспускание + похудение. Классическая триада дебюта диабета 1 типа. У взрослого, особенно если она появилась за несколько недель, — прямое показание срочно проверить сахар крови.

Похудение + повышенный аппетит + слабость. Организм голодает на клеточном уровне: глюкоза есть, но без инсулина не усваивается. Человек много ест, но теряет вес и силы. Это нередко ошибочно связывают со стрессом или щитовидной железой.

Жажда + запах ацетона + тошнота. Тревожная комбинация: запустился кетоацидоз. Если добавляются глубокое дыхание и сонливость — нужна скорая, а не плановый визит к врачу.

Зуд кожи + плохо заживающие ранки + молочница. Высокий сахар нарушает иммунитет и создаёт среду для грибков и бактерий. Упорные грибковые и кожные инфекции у прежде здорового взрослого — повод проверить глюкозу.

«Диабет 2 типа», не поддающийся таблеткам. У худого взрослого с диагнозом СД2, у которого таблетки быстро перестают работать, велика вероятность LADA — медленно развивающегося диабета 1 типа. Здесь важно вовремя перейти на инсулин.

Заподозрить диабет несложно, а подтвердить — быстро: достаточно анализа крови на глюкозу. Сложнее и важнее определить именно тип диабета — от этого зависит всё лечение.

Как подтверждают сам диабет. Диагноз ставят по уровню глюкозы в плазме крови. Диабет подтверждают, если:

• глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (натощак — значит после 8 часов без еды);
• или глюкоза через 2 часа при глюкозотолерантном тесте либо в случайной пробе ≥ 11,1 ммоль/л (при наличии симптомов);
• или гликированный гемоглобин HbA1c ≥ 6,5% — этот показатель отражает средний сахар за последние 2–3 месяца.

Для сравнения: норма глюкозы венозной плазмы натощак — до 6,1 ммоль/л (значения 6,1–6,9 расценивают как предиабет, а ≥7,0 — уже как диабет); для цельной капиллярной крови из пальца норма натощак — 3,3–5,5 ммоль/л. При явных симптомах и очень высоком сахаре диагноз очевиден и без дополнительных проб.

Как отличают диабет 1 типа от диабета 2 типа. Это ключевой этап, и здесь помогают два вида анализов:

• С-пептид — показывает, сколько собственного инсулина вырабатывает поджелудочная железа. При диабете 1 типа С-пептид низкий или вовсе не определяется (своего инсулина нет), при диабете 2 типа — нормальный или повышенный.
• Антитела — маркеры аутоиммунной атаки на бета-клетки: к GAD (глутаматдекарбоксилазе), к тирозинфосфатазе (IA-2), к транспортёру цинка (ZnT8), к инсулину. Их наличие подтверждает аутоиммунную природу болезни. Особенно важны антитела к GAD — именно они чаще всего положительны при LADA.

Сочетание высокого сахара, низкого С-пептида и положительных антител однозначно указывает на диабет 1 типа. Дополнительно врач может назначить анализ мочи на кетоны, оценку кислотно-щелочного состояния крови и обследование щитовидной железы, поскольку аутоиммунные болезни нередко идут рука об руку.

Лечение диабета 1 типа держится на одном принципе: раз организм больше не производит инсулин, его вводят извне. Это заместительная инсулинотерапия, и она пожизненная. Никакие таблетки, травы, диеты или «чистки» инсулин не заменяют.

Принцип базис-болюс. У здорового человека инсулин выделяется двумя способами: постоянно в небольшом количестве (фоновая секреция) и «всплесками» на еду. Инсулинотерапия имитирует эту работу и называется схемой базис-болюс:

• базальный (фоновый) инсулин длительного действия вводят 1–2 раза в сутки — он держит стабильный сахар между приёмами пищи и ночью;
• болюсный (пищевой) инсулин короткого или ультракороткого действия вводят перед едой — его доза зависит от количества углеводов.

Важно: конкретные препараты, их комбинации и дозы подбирает только врач-эндокринолог, индивидуально. Никаких «стандартных доз в единицах» из интернета быть не может — неверная доза инсулина опасна и гипогликемией, и кетоацидозом.

Способы введения. Инсулин вводят подкожно — шприц-ручками с тонкими иглами или инсулиновой помпой. Помпа непрерывно подаёт инсулин через катетер и гибко управляет дозами; подходит не всем и назначается по показаниям.

Самоконтроль. Без регулярного измерения сахара инсулинотерапия невозможна. Используют глюкометр (капля крови из пальца) или системы непрерывного мониторинга глюкозы (датчик на коже, передающий данные на смартфон). Это позволяет вовремя корректировать питание и дозу инсулина.

Школа диабета. Управление болезнью — это навык, которому обучают. В «школе диабета» человека учат считать углеводы, рассчитывать дозу пищевого инсулина, распознавать и купировать гипогликемию, вести себя при болезни и нагрузке. Пройти такое обучение стоит каждому — оно даёт свободу и уверенность.

При диабете 1 типа нет «запрещённых» продуктов в привычном смысле — важно лишь учитывать углеводы и согласовывать их с дозой инсулина. Это отличает питание при СД1 от жёстких ограничительных диет.

Подсчёт углеводов и хлебные единицы. Именно углеводы сильнее всего повышают сахар, поэтому под каждый приём пищи рассчитывают дозу болюсного инсулина. Для удобства используют хлебные единицы (ХЕ): одна хлебная единица — это примерно 10–12 г углеводов (кусок хлеба, небольшое яблоко, стакан молока). Зная количество ХЕ в тарелке и своё соотношение «инсулин на ХЕ» (его определяет врач), человек рассчитывает нужную дозу. В этом и есть свобода: можно есть практически всё, если правильно учесть углеводы.

Общие принципы здорового питания сохраняются:

• предпочтение сложным углеводам (крупы, цельнозерновой хлеб, овощи) вместо быстрых сахаров;
• достаточно белка, полезных жиров, клетчатки;
• ограничение сладких напитков — они резко и непредсказуемо поднимают сахар;
• регулярный режим питания, согласованный с введением инсулина.

Физическая активность. Спорт при диабете 1 типа не запрещён, а полезен. Но нагрузка снижает сахар, поэтому до и после тренировки его измеряют, а дозы инсулина или количество углеводов корректируют, всегда имея при себе быстрые углеводы.

Алкоголь требует осторожности: он способен вызвать отсроченную гипогликемию через несколько часов, в том числе ночью; пить натощак нельзя. Курение особенно вредно — оно резко повышает риск сосудистых осложнений, и от него важно отказаться.

Гипогликемия — снижение сахара крови ниже нормы, обратная сторона инсулинотерапии. О ней говорят при уровне глюкозы ниже 3,9 ммоль/л. Распознавать и быстро купировать её должен каждый человек с диабетом 1 типа и его близкие.

Почему возникает. Чаще всего — из-за избытка инсулина относительно съеденных углеводов: слишком большая доза, пропущенный приём пищи, непривычная нагрузка, алкоголь.

Как проявляется. Ранние признаки: дрожь, потливость, учащённое сердцебиение, острое чувство голода, тревога, бледность. Если сахар падает дальше, присоединяются спутанность речи и поведения, а в тяжёлых случаях — судороги и потеря сознания.

Как купировать — правило «15/15». При лёгкой гипогликемии нужно принять 15–20 г быстрых углеводов: стакан фруктового сока или сладкого напитка, несколько кусочков сахара, таблетки глюкозы. Затем подождать 15 минут и снова измерить сахар; если он всё ещё низкий — повторить приём углеводов. Когда сахар нормализуется, стоит съесть немного «медленных» углеводов (например, кусок хлеба), чтобы гипогликемия не вернулась.

Чего делать нельзя: «переедать» при гипогликемии сладким до отвала — это приведёт к резкому скачку сахара вверх. Достаточно рассчитанных 15–20 г.

Тяжёлая гипогликемия с потерей сознания — неотложная ситуация. Человеку без сознания нельзя ничего вливать в рот: жидкость может попасть в дыхательные пути. Нужно вызвать скорую (103 или 112); при наличии — ввести глюкагон (его назначают заранее, и близкие должны уметь им пользоваться). Каждому с диабетом стоит носить с собой быстрые углеводы и карточку или браслет с диагнозом.

Осложнения диабета делят на острые и поздние. И те и другие можно предупредить хорошим контролем сахара.

Острые осложнения развиваются быстро и требуют неотложной помощи:

• диабетический кетоацидоз — при нехватке инсулина (см. раздел выше);
• тяжёлая гипогликемия — при его избытке.

Поздние осложнения возникают через годы плохо контролируемого диабета: постоянно высокий сахар медленно повреждает сосуды и нервы:

• ретинопатия — поражение сосудов сетчатки глаза, ведущая причина потери зрения при диабете;
• нефропатия — поражение почек, которое при запущенном течении приводит к почечной недостаточности;
• нейропатия — поражение нервов: онемение, покалывание, боли, снижение чувствительности, чаще всего в стопах;
• синдром диабетической стопы — язвы и инфекции на фоне нейропатии и нарушенного кровотока;
• сердечно-сосудистые болезни — инфаркт и инсульт, риск которых при диабете повышен.

Профилактика осложнений проста по сути, хотя и требует дисциплины:

• поддерживать целевые показатели сахара и HbA1c (индивидуальную цель, часто около 7% или ниже, определяет врач);
• регулярно вести самоконтроль глюкозы;
• контролировать артериальное давление и холестерин;
• не реже раза в год проверять глаза у офтальмолога и почки (анализ мочи на белок, креатинин крови);
• ежедневно осматривать стопы, беречь их от травм;
• не курить.

Стоит помнить и о сопутствующих аутоиммунных болезнях: у людей с диабетом 1 типа чаще встречается аутоиммунное поражение щитовидной железы, которое может привести к гипотиреозу, поэтому контроль её функции входит в план наблюдения. При хорошем контроле сахара поздние осложнения либо не развиваются, либо возникают позже и мягче — вот почему усилия по управлению диабетом оправданы.