Головокружение у женщин: причины и что делать

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если головокружение возникло внезапно и сочетается с двоением в глазах, нарушением речи, асимметрией лица, слабостью или онемением в конечностях, нарушением координации, невозможностью стоять и ходить, сильнейшей головной болью или нарушением сознания. Это признаки поражения головного мозга, при котором помощь нужна в первые часы.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Головокружение у женщин — одна из самых частых жалоб на приёме у терапевта и невролога. При этом слово «головокружение» люди используют для описания совершенно разных ощущений: у одних всё вращается вокруг, у других темнеет в глазах и подкашиваются ноги, у третьих просто нет уверенности при ходьбе.

Это принципиально важно, потому что за каждым из этих ощущений стоят разные причины и разные врачи. Вращение указывает на вестибулярную систему, предобморочное состояние — чаще на сосуды и состав крови, неустойчивость — на нервную систему. Поэтому первый и самый полезный шаг — точно описать, что именно вы чувствуете.

В статье разбираем три типа головокружения и 12 его причин, объясняем, почему у женщин особенно часто встречаются анемия, гормональные и мигренозные причины, какие признаки требуют немедленного вызова скорой и какое обследование помогает установить причину.

Прежде чем искать причину, важно определить, что именно вы чувствуете. Это сужает круг поиска в разы.

Тип 1. Вращательное головокружение (вертиго)

Ощущение: окружающие предметы вращаются вокруг вас или вы сами «крутитесь», как после карусели. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, нарушением равновесия, иногда непроизвольными движениями глаз.

О чём говорит: о нарушении в вестибулярной системе — внутреннем ухе или связанных с ним структурах мозга. Самые частые причины: доброкачественное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень.

К какому врачу: невролог, оториноларинголог.

Тип 2. Предобморочное состояние

Ощущение: «дурнота», потемнение или мушки перед глазами, шум в ушах, слабость, чувство приближающейся потери сознания, холодный пот, подкашиваются ноги. Вращения при этом нет.

О чём говорит: о временном снижении кровоснабжения мозга. Причины: низкое артериальное давление, ортостатическая гипотензия, анемия, обезвоживание, нарушения ритма сердца, гипогликемия, реакция на лекарства.

К какому врачу: терапевт, кардиолог.

Тип 3. Неустойчивость (нарушение равновесия)

Ощущение: шаткость при ходьбе, ощущение, что «ведёт» в сторону, неуверенность в темноте, но без вращения и без дурноты.

О чём говорит: о нарушении координации и чувствительности. Причины: полиневропатия, дефицит витамина B12, поражения мозжечка, побочное действие лекарств, возрастные изменения.

К какому врачу: невролог.

Отдельно стоит несистемное головокружение при тревоге: ощущение «тумана в голове», лёгкости, отстранённости, которое трудно описать словами. Оно часто сопровождается тревогой, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Самая частая причина истинного вращательного головокружения, и у женщин оно встречается заметно чаще, чем у мужчин. Причина в том, что мельчайшие кристаллы, в норме находящиеся в определённой части внутреннего уха, смещаются в полукружные каналы и раздражают рецепторы при движении головы.

Очень характерная картина: короткие приступы сильного вращения, длящиеся секунды или до минуты, возникающие при определённых движениях головы — повороте в постели, вставании, запрокидывании головы, наклоне вниз. Между приступами человек чувствует себя нормально, хотя может оставаться лёгкая неустойчивость и тошнота. Слух не страдает.

Хорошая новость: это состояние прекрасно лечится. Врач выполняет специальные лечебные манёвры — последовательные повороты головы и тела, которые перемещают кристаллы обратно. Эффект часто наступает после одной-двух процедур. Важно не заниматься самолечением по видео из интернета: сначала нужно подтвердить диагноз, потому что при других причинах такие манёвры бесполезны.

2. Железодефицит и анемия

Очень частая причина у женщин, связанная с регулярными кровопотерями при менструациях, беременностью, грудным вскармливанием и ограничительными диетами. При анемии ткани, включая мозг, получают меньше кислорода.

Характерны предобморочные состояния, потемнение в глазах при вставании, слабость, утомляемость, бледность кожи и слизистых, одышка и сердцебиение при обычной нагрузке, зябкость, ломкость ногтей, выпадение волос, иногда необычные вкусовые пристрастия.

Проверяется элементарно: общий анализ крови и показатели обмена железа. Важно, что дефицит железа может проявляться симптомами и до развития анемии, поэтому оценивают не только гемоглобин. Лечение назначает врач с обязательным поиском причины дефицита и контролем показателей — принимать препараты железа самостоятельно не следует.

3. Пониженное давление и ортостатическая гипотензия

Низкое артериальное давление чаще встречается у молодых стройных женщин. Отдельно выделяют ортостатическую гипотензию — резкое падение давления при переходе в вертикальное положение.

Характерны потемнение в глазах и головокружение при резком вставании, особенно утром или после длительного лежания, слабость, сонливость, плохая переносимость духоты, жары, длительного стояния, склонность к обморокам в транспорте и очередях. Симптомы усиливаются натощак и в жару.

Способствуют обезвоживание, жара, приём некоторых препаратов, длительный постельный режим. Помогают достаточное питьё, неспешный подъём с постели, избегание духоты, регулярное питание. При частых обмороках нужно обследование: важно исключить нарушения ритма сердца и другие причины.

4. Гормональные изменения

Гормональный фон существенно влияет на тонус сосудов и работу вестибулярной системы, поэтому головокружение у женщин часто связано с определёнными периодами.

При беременности, особенно в первом триместре, головокружение встречается очень часто: снижается давление, меняется объём крови, добавляются токсикоз и недостаточное питание. В период менопаузы нестабильность сосудистого тонуса, приливы и нарушения сна нередко сопровождаются головокружением. Перед менструацией и во время неё головокружение может усиливаться, в том числе на фоне кровопотери и мигрени.

Такие причины обычно не опасны, но требуют внимания. При беременности о головокружении нужно сообщить врачу, особенно если бывают обмороки, — важно исключить анемию и низкое давление. В менопаузе полезна консультация гинеколога, а при выраженных симптомах — совместное наблюдение с терапевтом.

5. Вестибулярная мигрень

Мигрень значительно чаще встречается у женщин, и одна из её форм проявляется приступами головокружения. Это одна из самых недооценённых причин повторяющегося вертиго.

Характерны приступы головокружения длительностью от минут до часов, иногда суток, которые могут сопровождаться головной болью, но нередко возникают и без неё. Типичны непереносимость света, звуков и запахов, тошнота, укачивание в транспорте с детства, наличие мигрени в анамнезе или у родственников. Провоцируют приступы недосып, стресс, менструация, определённые продукты.

Диагноз ставит невролог на основании характерной картины. Это важно, потому что у вестибулярной мигрени свои подходы к лечению: работа с провоцирующими факторами, ведение дневника и, при частых приступах, профилактическая терапия. Многие женщины годами лечат «сосуды», не подозревая о мигренозной природе своих приступов.

6. Заболевания щитовидной железы

Нарушения работы щитовидной железы в обе стороны могут сопровождаться головокружением, и у женщин эти заболевания встречаются значительно чаще.

При сниженной функции характерны слабость, зябкость, сонливость, замедленность, прибавка веса, сухость кожи, выпадение волос, отёчность, а головокружение чаще проявляется как неустойчивость. При повышенной функции — сердцебиение, потливость, дрожь, снижение веса при хорошем аппетите, тревожность, а головокружение чаще предобморочного типа.

Диагностика проста — анализ крови на гормоны щитовидной железы. Заболевания хорошо поддаются лечению у эндокринолога, и на фоне терапии головокружение обычно проходит. Самостоятельно принимать препараты, влияющие на щитовидную железу, нельзя.

7. Тревожные расстройства и панические атаки

Головокружение — один из самых частых телесных симптомов тревоги. Оно реально ощущается, но механизм связан не с вестибулярной системой, а с работой нервной системы и особенностями дыхания.

Характерно «несистемное» головокружение: ощущение тумана в голове, лёгкости, отстранённости, неустойчивости, которое трудно описать. Сопровождается тревогой, сердцебиением, чувством нехватки воздуха, комом в горле, потливостью, покалыванием в пальцах. Часто возникает в определённых ситуациях: в транспорте, магазинах, толпе. Обследования при этом не выявляют отклонений.

Важно: это не означает, что симптом «выдуман». Он абсолютно реален, просто имеет другой механизм. Диагноз правомерен только после исключения других причин. Такие состояния хорошо поддаются лечению: помогают психотерапия, дыхательные техники, а при необходимости — медикаментозная поддержка по назначению врача.

8. Обезвоживание, голод и гипогликемия

Простые и очень частые причины, которые особенно актуальны для женщин, придерживающихся диет или пропускающих приёмы пищи.

Характерны головокружение предобморочного типа, слабость, дрожь, потливость, чувство голода, раздражительность, трудности с концентрацией. Симптомы возникают при длительных перерывах в еде, в жару, при физической нагрузке, недостаточном питье, а также при жёстких диетах и голодании.

Помогают регулярное питание, достаточное потребление воды, отказ от жёстких ограничительных диет. Особое внимание нужно людям с диабетом: у них головокружение с дрожью, потливостью и спутанностью может означать гипогликемию, требующую немедленного приёма быстрых углеводов. При потере сознания — скорая.

9. Вестибулярный нейронит

Воспаление вестибулярного нерва, часто развивающееся после вирусной инфекции. Это одна из причин острого сильного головокружения, которая пугает больше всего, но при этом имеет благоприятный прогноз.

Характерно внезапное сильное вращательное головокружение, которое держится часами и сутками, не проходит при неподвижности, сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, невозможностью встать. Важная особенность: слух при этом не страдает, и нет неврологических нарушений — двоения, слабости, нарушения речи.

Однако именно при таком начале критически важно исключить инсульт, потому что картина может быть похожей. Поэтому при первом эпизоде сильного острого головокружения нужно обратиться за медицинской помощью. При подтверждённом нейроните состояние постепенно улучшается за дни и недели, а восстановление ускоряет вестибулярная гимнастика.

10. Болезнь Меньера

Заболевание внутреннего уха, связанное с избыточным накоплением жидкости в его структурах. Встречается реже, но имеет очень характерную картину.

Классическая триада: приступы вращательного головокружения длительностью от 20 минут до нескольких часов, снижение слуха на одно ухо, которое сначала колеблется, а со временем становится стойким, и шум или заложенность в ухе, часто нарастающие перед приступом. Приступы сопровождаются тошнотой и рвотой.

Диагноз ставит оториноларинголог совместно с неврологом, с обязательной оценкой слуха. Лечение включает изменение образа жизни, в том числе ограничение соли, и препараты по назначению врача. Важно наблюдение, потому что заболевание влияет на слух, и своевременное лечение помогает его сохранить.

11. Побочное действие лекарств

Головокружение — один из самых частых побочных эффектов лекарственных препаратов, и эту связь нередко упускают.

Такое действие могут оказывать препараты для снижения артериального давления, мочегонные, успокоительные и снотворные средства, некоторые антидепрессанты, обезболивающие, а также ряд антибиотиков. Особенно часто головокружение возникает при начале приёма, изменении дозы или сочетании нескольких препаратов.

Характерна связь по времени с началом приёма или изменением схемы лечения. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя — нужно сообщить врачу, который их назначил. Обязательно составьте полный список всего, что принимаете, включая безрецептурные средства и добавки: врач оценит взаимодействия и при необходимости скорректирует терапию.

12. Инсульт и другие поражения мозга

Самая серьёзная причина, которую нужно распознавать немедленно. Нарушение кровоснабжения участка мозга, отвечающего за равновесие, вызывает головокружение, которое может быть похоже на вестибулярное.

Ключевые отличия: головокружение возникает внезапно и сочетается с другими неврологическими симптомами — двоением в глазах, нарушением речи и глотания, асимметрией лица, слабостью или онемением в конечностях, выраженным нарушением координации, невозможностью стоять и ходить, сильнейшей головной болью. Может возникать и без выраженного вращения.

При этих признаках нужно немедленно вызвать скорую и запомнить время начала симптомов. Особая настороженность нужна при факторах риска: гипертонии, диабете, мерцательной аритмии, курении, а также при первом в жизни эпизоде острого головокружения. Даже если симптомы прошли самостоятельно, обследование необходимо — это могла быть транзиторная ишемическая атака.

Важно: этот список не предназначен для самодиагностики. Причину головокружения определяет врач после осмотра и обследования.

Точный диагноз ставит только врач, но ориентиры помогут понять ситуацию.

Короткие приступы сильного вращения при повороте в постели, вставании, запрокидывании головы; между приступами всё нормально. Это классическая картина доброкачественного позиционного головокружения, которое хорошо лечится специальными манёврами.

Темнеет в глазах при резком вставании, есть слабость, бледность, одышка при нагрузке, ломкость ногтей. Это в сторону анемии и железодефицита: нужен общий анализ крови.

Головокружение возникает при вставании, в духоте, натощак, при длительном стоянии, бывают обмороки. Это указывает на низкое давление и ортостатическую гипотензию.

Приступы головокружения на часы, с непереносимостью света и звуков, иногда с головной болью, укачивание с детства. Это заставляет думать о вестибулярной мигрени.

Приступы вращения от 20 минут до нескольких часов со снижением слуха и шумом в одном ухе. Это характерно для болезни Меньера.

Внезапное сильное вращение на сутки с рвотой, но без нарушения слуха и без неврологических симптомов. Это может быть вестибулярный нейронит, но при первом эпизоде обязательно нужно исключить инсульт.

Головокружение как «туман в голове» в транспорте и магазинах, с тревогой и сердцебиением, обследования в норме. Это в сторону тревожного расстройства — после исключения других причин.

Головокружение с двоением, нарушением речи, слабостью, невозможностью ходить. Это самый опасный сценарий — немедленно вызывайте скорую.

Осмотр врача. Ключевое значение имеет подробный рассказ: что именно вы чувствуете, сколько длится приступ, что его провоцирует, чем сопровождается. Врач оценивает неврологический статус, координацию, движения глаз, измеряет давление лёжа и стоя, проводит специальные вестибулярные пробы.

Что подготовить к приёму:

• какой из трёх типов ощущений вам ближе: вращение, дурнота или неустойчивость;
• сколько длится эпизод: секунды, минуты, часы, сутки;
• что провоцирует: повороты головы, вставание, духота, голод, стресс;
• есть ли снижение слуха, шум в ухе, головная боль, тошнота;
• список всех принимаемых препаратов и добавок;
• сведения о менструальном цикле, беременности, менопаузе.

Обследование (по показаниям):

• общий анализ крови и показатели обмена железа — базовое исследование, особенно у женщин;
• уровень глюкозы, гормоны щитовидной железы;
• измерение давления лёжа и стоя, при показаниях — суточный мониторинг давления и ЭКГ;
• аудиометрия — при снижении слуха и шуме в ухе;
• МРТ головного мозга — при неврологических симптомах, первом сильном эпизоде, нетипичной картине;
• УЗИ сосудов шеи — по показаниям.

К какому врачу обращаться. При вращательном головокружении — невролог и оториноларинголог; при предобморочных состояниях — терапевт и кардиолог; при неустойчивости — невролог. При беременности и в менопаузе полезна консультация гинеколога. При тревожных признаках — скорая помощь.

Эти простые действия помогают безопасно пережить эпизод головокружения.

1. Сразу сядьте или лягте. Главная опасность головокружения — падение и травма. Не пытайтесь «перетерпеть стоя» и не идите никуда.
2. Найдите опору и точку фиксации взгляда. Смотрите на неподвижный предмет перед собой — это уменьшает ощущение вращения.
3. Не делайте резких движений головой. Двигайтесь медленно и плавно.
4. Обеспечьте доступ воздуха, расстегните тесную одежду, попросите открыть окно.
5. При предобморочном состоянии лягте и приподнимите ноги — это улучшает приток крови к голове. Если лечь негде — сядьте и наклоните голову к коленям.
6. Выпейте воды, а при подозрении на низкий сахар — съешьте что-то сладкое, если вы в сознании и можете глотать.
7. Не оставайтесь одна, если есть возможность позвать кого-то.
8. Оцените тревожные признаки: двоение, нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица. При их наличии — немедленно скорая.

После приступа: запишите, что ему предшествовало, сколько он длился и чем сопровождался. Эти записи очень помогут врачу. Не садитесь за руль до выяснения причины повторяющихся головокружений.

Что можно и полезно:

• вести дневник головокружений: время, длительность, провокаторы, сопутствующие симптомы;
• вставать с постели неспешно, в два этапа: сначала сесть, посидеть, затем встать;
• пить достаточно воды и питаться регулярно, без длительных перерывов;
• измерять артериальное давление, в том числе лёжа и через минуту после вставания;
• сдать общий анализ крови и показатели обмена железа;
• обеспечить безопасность дома: убрать скользкие коврики, наладить освещение, установить поручни при необходимости;
• обсудить с врачом все принимаемые препараты.

Чего делать нельзя:

• ❌ Игнорировать головокружение с двоением, нарушением речи и слабостью — нужна скорая.
• ❌ Выполнять лечебные манёвры по видео из интернета без установленного диагноза — при некоторых причинах они бесполезны, а при неверном выполнении могут ухудшить состояние.
• ❌ Самостоятельно отменять или менять назначенные препараты.
• ❌ Принимать препараты железа без обследования — сначала нужно подтвердить дефицит и найти его причину.
• ❌ Водить машину при повторяющихся головокружениях до выяснения причины.
• ❌ Считать «прошло само — значит, всё в порядке» после острого эпизода с неврологическими симптомами.
• ❌ Резко ограничивать питание и жидкость — это частая причина головокружения у женщин.

Лечат причину, а не само головокружение. Конкретные препараты назначает только врач.

• Доброкачественное позиционное головокружение. Лечебные манёвры, выполняемые врачом, — часто достаточно одной-двух процедур; при необходимости обучают вестибулярной гимнастике.
• Железодефицит и анемия. Восполнение под контролем врача с обязательным поиском причины дефицита.
• Низкое давление и ортостатическая гипотензия. Питьевой режим, режим питания, постепенное вставание, при необходимости — рекомендации врача.
• Вестибулярная мигрень. Работа с провоцирующими факторами, дневник, при частых приступах — профилактическое лечение у невролога.
• Заболевания щитовидной железы. Лечение у эндокринолога.
• Тревожные расстройства. Психотерапия, дыхательные техники, при необходимости — медикаментозная поддержка; после исключения других причин.
• Вестибулярный нейронит. Лечение в остром периоде по назначению врача и вестибулярная гимнастика для ускорения восстановления.
• Болезнь Меньера. Изменение образа жизни, ограничение соли, лечение и наблюдение у оториноларинголога.
• Лекарственные причины. Коррекция терапии врачом, назначившим препараты.
• Инсульт. Экстренная помощь и лечение в стационаре, затем профилактика повторных событий.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы об анемии, мигрени, болезни Меньера].

Регулярное питание и достаточное питьё. Отказ от жёстких диет и длительных перерывов в еде — простая мера, которая заметно снижает частоту головокружений у женщин.

Контроль уровня железа. Женщинам с обильными менструациями, беременным и кормящим полезно периодически проверять показатели крови и обсуждать их с врачом.

Постепенное вставание. Привычка подниматься с постели в два этапа предотвращает эпизоды при ортостатической гипотензии.

Режим сна и управление стрессом. Недосып и стресс — известные провокаторы мигрени и тревожных состояний, которые часто проявляются головокружением.

Безопасность дома. Хорошее освещение, отсутствие скользких ковриков и проводов на полу, поручни в ванной снижают риск травм при внезапном головокружении.