Кровь в кале у взрослого: причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если кровь выделяется обильно или сгустками, стул стал чёрным и дёгтеобразным, а также если на фоне кровотечения появились резкая слабость, бледность, холодный пот, головокружение или обморок.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Кровь в кале у взрослого — симптом, который пугает почти всех, но к врачу с ним доходит меньшинство. Одни успокаивают себя словом «геморрой», другие стесняются деликатной темы, третьи ждут, что «само пройдёт». Между тем кровь в стуле никогда не является нормой.

Хорошая новость: в большинстве случаев причина доброкачественная — геморрой или анальная трещина. Плохая: точно так же, каплями алой крови на бумаге, может начинаться и полип, и опухоль кишечника, а различить их «на глаз» не может даже врач. Поэтому самостоятельный диагноз «это просто геморрой» — самая опасная ошибка.

В статье разбираем 12 причин появления крови в кале у взрослого: от геморроя и трещины до воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака. Объясняем, о чём говорит цвет крови, когда нужна скорая помощь, как проходит диагностика и почему колоноскопия — не страшно, а спасительно.

Желудочно-кишечный тракт — длинная «трубка» от пищевода до заднего прохода, обильно снабжённая сосудами. Кровотечение может открыться на любом уровне, и вид крови в стуле — главная подсказка, где находится источник.

Чем ниже источник — тем краснее кровь. Если кровоточат сосуды анального канала или прямой кишки, кровь выходит алой: каплями на бумаге, полосками на кале. Если источник выше — в сигмовидной или ободочной кишке, кровь перемешивается с калом и темнеет до вишнёвого оттенка, появляются сгустки.

Чем выше источник — тем чернее стул. Кровь из желудка или двенадцатиперстной кишки проходит весь кишечник и под действием кислоты и ферментов чернеет. Стул становится чёрным, липким, блестящим, как дёготь, — это мелена, признак серьёзного кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Есть и «невидимый» вариант: кровопотеря так мала, что цвет стула не меняется. Такую скрытую кровь обнаруживает только анализ — на этом построен скрининг колоректального рака после 40–45 лет.

[Инфографика: уровни желудочно-кишечного тракта и цвет крови в стуле]

Короткий ответ: нет. Кровь в кале нормой не бывает никогда — ни капля на бумаге, ни прожилка на стуле, ни разовый эпизод «после запора».

Единственная ситуация, когда красный цвет стула не связан с кровью, — окрашивание пищей и лекарствами: свёклой, ягодами, красителями (красный оттенок) или препаратами железа, висмута, углём (чёрный). Такое окрашивание равномерно и проходит за 1–2 дня после отмены продукта.

Важно понимать разницу между «неопасно» и «нормально». Кровь при геморрое или трещине редко угрожает жизни — но подтвердить, что источник именно в них, а не в полипе или опухоли, может только врач после осмотра и, при необходимости, колоноскопии. Увидели кровь — записывайтесь на приём, даже если «ничего не болит».

1. Геморрой

Самая частая причина примесей алой крови в стуле. Геморроидальные узлы — сосудистые сплетения анального канала, которые есть у каждого. При хронических запорах, долгом сидении, натуживании, беременности и родах они переполняются кровью, увеличиваются и травмируются плотным калом.

Характерна алая кровь в конце дефекации: капли в унитазе, следы на бумаге, полоски на кале, не смешанные с ним. Сопутствуют зуд, дискомфорт, ощущение инородного тела, при выпадении узлов — прощупываемые «шишки»; боль обычно невелика.

Лечением занимается колопроктолог: на ранних стадиях достаточно нормализации стула и местной терапии, позже применяются малоинвазивные методики и операция. Главное — не ставить диагноз «геморрой» самому себе: такие же выделения крови может давать опухоль прямой кишки, отличить их способен только врач.

2. Анальная трещина

Продольный разрыв слизистой анального канала. Возникает при прохождении плотного кала на фоне запора, реже — при диарее или в родах. Это вторая по частоте причина алой крови и самая частая причина боли при дефекации.

Характерна яркая «кинжальная» боль при дефекации, сохраняющаяся от минут до часов; крови обычно немного — капли на бумаге. Из-за страха боли человек откладывает стул, запор усиливается, трещина травмируется снова — замкнутый круг.

Свежие трещины хорошо заживают при нормализации стула и местном лечении у колопроктолога; хроническая может потребовать вмешательства. К врачу стоит идти сразу: чем раньше начато лечение, тем выше шанс обойтись без операции.

3. Полипы толстой кишки

Полипы — доброкачественные выросты слизистой кишки. Они есть примерно у каждого третьего-четвёртого человека старше 50 лет и обычно себя не проявляют. Опасность в том, что часть полипов (аденомы) со временем — как правило, за 5–10 лет — способна переродиться в колоректальный рак.

Кровить полип начинает, когда вырастает и травмируется каловыми массами. Характерны прожилки крови или скрытая кровь, выявляемая только анализом. Боли обычно нет, поэтому без обследования полип «тихо» растёт годами.

Единственный надёжный способ найти и сразу удалить полип — колоноскопия: по сути, это профилактика рака. Если у кровных родственников были полипы или рак кишечника, обследоваться нужно раньше и регулярнее.

4. Дивертикулёз толстой кишки

Дивертикулы — мешковидные выпячивания стенки кишки, которые после 60 лет есть более чем у половины людей. Обычно они не беспокоят, но сосуд в стенке дивертикула может разрушиться — развивается дивертикулярное кровотечение, одна из самых частых причин обильного выделения крови из кишечника у пожилых.

Характерно внезапное, часто безболезненное выделение большого количества тёмно-красной крови, иногда со сгустками, — отсутствие боли обманчиво успокаивает. При дивертикулите присоединяются боль слева внизу живота, температура, нарушение стула.

Обильное кишечное кровотечение — показание к вызову скорой независимо от самочувствия: дивертикулярные кровотечения склонны к рецидивам и быстрой кровопотере. В стационаре источник находят и обычно останавливают эндоскопически.

5. Язвенный колит

Хроническое воспаление, при котором иммунная система атакует слизистую толстой кишки: образуются эрозии и язвы. Болезнь чаще дебютирует в 20–40 лет, и кровь в стуле нередко становится первым симптомом.

Характерны частый жидкий стул с кровью и слизью (иногда более 10 раз в сутки), ложные болезненные позывы, схваткообразная боль в животе, при обострении — температура, слабость, похудение; без лечения симптомы нарастают.

Язвенный колит требует наблюдения гастроэнтеролога: терапия позволяет достичь стойкой ремиссии, но схему подбирает только врач. Кровавая диарея дольше нескольких дней — повод для безотлагательного обследования, а обильное кровотечение с лихорадкой и сильной болью — для вызова скорой.

6. Болезнь Крона

Второе основное воспалительное заболевание кишечника. В отличие от язвенного колита, воспаление может поражать любой отдел пищеварительного тракта и всю толщу стенки, поэтому среди осложнений — свищи, трещины и сужения кишки.

Характерны длительные боли в животе (часто справа внизу, что путают с аппендицитом), хроническая диарея, кровь в кале, похудение, упорные анальные трещины и свищи, иногда — боли в суставах и воспаление глаз.

Диагностика включает колоноскопию с биопсией, МРТ, маркеры воспаления; лечит гастроэнтеролог. Незаживающие анальные трещины и свищи у молодого человека — повод искать болезнь Крона, а не лечить «упорный геморрой».

7. Кишечные инфекции

Дизентерия, сальмонеллёз, кампилобактериоз, амёбиаз и другие инфекции поражают слизистую кишечника, вызывая воспаление и изъязвление — в стуле появляются кровь и слизь.

Характерно острое начало: температура, схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови; часто есть связь с подозрительной едой, водой, поездкой или заболевшими в окружении.

Кровь в стуле при инфекции — признак тяжёлого течения: нужен осмотр врача, а не самолечение антибиотиками. Обратиться нужно в тот же день, а при высокой температуре и признаках обезвоживания — вызвать скорую.

8. Ишемический колит

Нарушение кровоснабжения участка толстой кишки: питающие её сосуды сужены атеросклерозом или перекрыты тромбом, слизистая страдает от нехватки кислорода. Типичный пациент — человек старше 60 лет с гипертонией, ишемической болезнью сердца, аритмией, диабетом.

Характерно внезапное начало: схваткообразная боль в животе, чаще слева, за которой в течение суток следует жидкий стул с тёмной кровью. Провокаторы — падение давления, обезвоживание, нарушение ритма сердца.

Лёгкие формы разрешаются в стационаре, тяжёлые требуют экстренной операции. «Острая боль в животе + кровь в стуле» у пожилого человека с сердечно-сосудистыми болезнями — ситуация для вызова скорой, а не наблюдения дома.

9. Ангиодисплазии кишечника

Ангиодисплазии — аномальные хрупкие сосуды в стенке кишки, формирующиеся с возрастом. Типичная причина повторяющихся «беспричинных» кровотечений и скрытой кровопотери после 60 лет.

Характерны либо эпизоды безболезненного выделения крови, либо бессимптомное течение, когда единственным проявлением становится железодефицитная анемия: слабость, бледность, одышка. Кровотечение часто останавливается само, и человек откладывает обследование — до следующего эпизода.

Ангиодисплазии находят при колоноскопии; кровоточащий сосуд можно сразу прижечь. Если у пожилого человека «без причины» снижается гемоглобин, кишечник нужно обследовать обязательно — именно там чаще всего скрывается источник кровопотери.

10. Колоректальный рак

Самая грозная причина крови в кале и одна из самых частых злокачественных опухолей у взрослых. Коварство рака в том, что долго он проявляется скудно: небольшая примесь крови, которую легко списать на геморрой, — а опухоль тем временем растёт.

Насторожить должны: кровь, смешанная с калом; примесь слизи; запоры, чередующиеся с поносами; лентовидный кал; ощущение неполного опорожнения; необъяснимое похудение; анемия; постоянная слабость. Риск возрастает после 45–50 лет и при раке кишечника у родственников.

Любая кровь в кале у человека старше 45 лет — показание к колоноскопии, даже при «официальном» геморрое: одно другого не исключает, и опухоль нередко находят у пациентов, годами лечивших узлы. Выявленный рано колоректальный рак излечим в большинстве случаев — решают сроки обращения.

11. Приём антикоагулянтов и других лекарств

Антикоагулянты и антиагреганты, назначаемые при мерцательной аритмии, тромбозах, после инфарктов, не «прожигают» кишку, но резко усиливают кровоточивость любого источника: узла, полипа, дивертикула. Нестероидные противовоспалительные обезболивающие при частом приёме сами вызывают эрозии и язвы.

Характерно появление или усиление выделения крови на фоне приёма этих препаратов: от следов на бумаге до мелены. Дополнительные признаки — беспричинные синяки, кровоточивость дёсен.

Категорически нельзя самостоятельно отменять антикоагулянт: резкая отмена грозит инсультом или тромбозом. Правильный путь — срочно связаться с лечащим врачом, а при активном кровотечении — вызвать скорую. Источник крови всё равно нужно найти: лекарство лишь «проявило» его.

12. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (мелена)

Чёрный, липкий, дёгтеобразный стул — это мелена, признак кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки: язвы, эрозий, варикозных вен при циррозе, опухоли. Чтобы стул почернел, в кишечник должно попасть не менее 50–100 мл крови — серьёзная кровопотеря.

Характерен чёрный блестящий полужидкий стул с резким запахом, нередко со слабостью, головокружением, бледностью, иногда — рвотой с кровью или «кофейной гущей». Боли может не быть: язва перед кровотечением нередко «замолкает».

Мелена — это всегда вызов скорой помощи, а не запись к проктологу. От окрашивания лекарствами её отличают липкая дёгтеобразная консистенция, запах и нарушение самочувствия — но сомнения трактуются в пользу вызова врача.

Цвет и расположение крови в стуле — главный ориентир уровня источника кровотечения. Сравните:

Оговорка: таблица — ориентир, а не диагноз. Алая кровь бывает и при опухоли прямой кишки, а обильное кровотечение из верхних отделов может выглядеть тёмно-красным. Окончательный ответ даёт обследование.

Сопутствующие симптомы часто говорят о причине больше, чем сама кровь.

Кровь + боль при дефекации. Резкая боль во время стула и после — почти всегда анальная трещина. Безболезненное выделение алой крови характернее для геморроя и полипов с опухолями. «Не болит» — не значит «не опасно».

Кровь + слизь и частый жидкий стул. Признак воспаления толстой кишки: инфекции (при остром начале с температурой) или язвенного колита и болезни Крона (при затяжном течении). Нужен врач в ближайшее время.

Кровь + запоры, чередующиеся с поносами. Изменение ритма стула в сочетании с кровью, особенно после 45 лет, — классическая маска колоректального рака. Нужна колоноскопия без откладывания.

Кровь + похудение. Самое серьёзное сочетание: снижение веса без диеты на фоне кишечных жалоб характерно для опухолей и болезни Крона. Обследование безотлагательно.

Кровь + слабость, бледность, одышка. Признаки анемии от хронической кровопотери. Источник может быть «тихим» — полип, ангиодисплазия, опухоль правой половины кишки без видимой крови.

Кровь + острая боль в животе у пожилого. Подозрение на ишемический колит — ситуация для скорой помощи.

Обследование начинается с визита к колопроктологу, гастроэнтерологу или терапевту. Врач уточнит вид крови, связь с болью, изменения стула, принимаемые лекарства — уже это сужает круг причин.

Основные методы обследования:

• Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки — обязательный первый шаг: врач видит трещины и узлы и на ощупь выявляет образования нижней части прямой кишки, где находится значительная часть опухолей.
• Аноскопия и ректоскопия — инструментальный осмотр анального канала и прямой кишки.
• Колоноскопия — золотой стандарт: осмотр всей толстой кишки гибким эндоскопом. Выявляет полипы, опухоли, дивертикулы, воспаление, ангиодисплазии; позволяет взять биопсию, удалить полип, остановить кровотечение. Проводится и под седацией.
• Гастроскопия (ЭГДС) — при мелене и подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
• Анализы крови — гемоглобин, ферритин, свёртываемость (особенно на фоне антикоагулянтов), биохимия.
• Анализ кала на скрытую кровь — скрининговый тест, выявляющий невидимую глазу кровь. Рекомендован всем после 40–45 лет; положительный результат — показание к колоноскопии.
• Анализы кала на инфекции — при остром начале с температурой.
• КТ, МРТ, капсульная эндоскопия — по показаниям, например при источнике в тонкой кишке.

Не откладывайте обследование из-за страха или неловкости: осмотр занимает минуту, колоноскопия под седацией переносится спокойно, а цена промедления может оказаться слишком высокой.

Что можно и нужно:

• записаться к врачу при первом же эпизоде крови в стуле, даже однократном;
• запомнить (а лучше сфотографировать), как выглядели выделения;
• записать принимаемые лекарства, особенно разжижающие кровь и обезболивающие;
• нормализовать стул: пить достаточно воды, есть продукты с клетчаткой, двигаться;
• после 45 лет — пройти скрининг, даже если жалоб нет.

Чего делать нельзя:

• ставить себе диагноз «геморрой» и лечиться свечами без осмотра — под его маской может скрываться опухоль, а месяцы самолечения — потерянное время;
• самостоятельно отменять антикоагулянты — резкая отмена грозит инсультом и тромбозом; решение принимает лечащий врач;
• делать клизмы и принимать слабительные при активном кровотечении — можно усилить его;
• прогревать живот и промежность — тепло расширяет сосуды и усиливает кровопотерю;
• списывать чёрный стул на еду и уголь при плохом самочувствии — мелена со слабостью требует скорой;
• ждать, что «само пройдёт» — даже если кровотечение остановилось, его причина должна быть найдена.

Лечат не «кровь в кале», а её источник. Конкретные препараты, дозы и длительность курса назначает только врач.

• Геморрой. Нормализация стула, местная терапия; при неэффективности — малоинвазивные методы или операция.
• Анальная трещина. Размягчение стула, диета с клетчаткой, местные средства; хроническая трещина может потребовать операции.
• Полипы. Эндоскопическое удаление при колоноскопии с гистологией; далее — контрольные колоноскопии в сроки, определённые врачом.
• Дивертикулярное кровотечение. Госпитализация, эндоскопическая остановка; по показаниям — операция.
• Язвенный колит и болезнь Крона. Длительная противовоспалительная терапия у гастроэнтеролога; при осложнениях — операция.
• Кишечные инфекции. Восполнение жидкости, по назначению врача — антимикробная терапия; самолечение антибиотиками недопустимо.
• Ишемический колит. Стационарное лечение, восстановление кровотока; при гибели участка кишки — операция.
• Ангиодисплазии. Эндоскопическое прижигание сосудов, коррекция анемии препаратами железа.
• Колоректальный рак. Лечение в онкологическом стационаре: операция, при необходимости химио- и лучевая терапия; прогноз зависит от стадии.
• Кровотечение на фоне антикоагулянтов. Срочная связь с лечащим врачом, коррекция терапии, поиск источника; при активном кровотечении — стационар.
• Язвенное кровотечение (мелена). Экстренная госпитализация, эндоскопическая остановка, затем лечение язвенной болезни по схеме врача.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы о геморрое, запоре, язвенном колите, колоректальном раке].