Отит у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне боли в ухе появились нарастающая сильная головная боль, скованность (ригидность) затылочных мышц, спутанность сознания, высокая температура, а также покраснение и болезненная припухлость за ухом с оттопыриванием ушной раковины или асимметрия лица — это признаки мастоидита и внутричерепных осложнений отита.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Отит — это воспаление уха, одно из самых частых и болезненных состояний в оториноларингологии. Существует стойкое убеждение, что это «детская» болезнь, но у взрослых отит встречается тоже нередко, а протекает порой тяжелее и чаще даёт осложнения. Именно поэтому знать симптомы и лечение отита у взрослых полезно каждому: острая боль в ухе способна возникнуть внезапно — ночью, в самолёте, после простуды или купания — и застать врасплох, когда до врача ещё нужно добраться. В этой статье мы подробно разбираем симптомы и лечение отита у взрослых для всех трёх его форм, потому что «отит» — это не одна болезнь, а целая группа состояний с разными причинами и подходами к терапии.

Под словом «отит» скрываются три совершенно разных заболевания в зависимости от того, какой отдел уха воспалился: наружный отит (кожа слухового прохода), средний отит (полость за барабанной перепонкой) и внутренний отит, он же лабиринтит. Симптомы у них частично совпадают — боль, снижение слуха, заложенность, — но лечатся они по-разному, и то, что помогает при одной форме, может навредить при другой.

Ниже мы объясним, как устроено ухо и почему оно воспаляется, как отличить формы отита, какие сочетания симптомов должны насторожить и когда нужны антибиотики. Отдельно разберём, чего при отите делать нельзя, — именно домашняя самодеятельность чаще всего приводит к осложнениям.

Чтобы понять, чем отличаются формы отита, полезно представлять, из чего состоит ухо. Анатомически оно делится на три отдела, и каждый может воспалиться самостоятельно.

Наружное ухо — это ушная раковина и наружный слуховой проход, узкий канал длиной около 2,5 см, который заканчивается барабанной перепонкой. Кожа прохода вырабатывает ушную серу — естественный защитный барьер против бактерий, грибков и влаги. Воспаление этого отдела называют наружным отитом (код по МКБ-10 — H60).

Среднее ухо — заполненная воздухом барабанная полость сразу за перепонкой. В ней находятся три крошечные слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко), которые передают колебания дальше. Полость соединена с носоглоткой узким каналом — слуховой (евстахиевой) трубой. Именно труба выравнивает давление и отводит слизь, и именно через неё инфекция из носа попадает в ухо. Воспаление среднего уха — это средний отит (коды H65–H66).

Внутреннее ухо спрятано глубоко в кости и называется лабиринтом. В нём расположены улитка, отвечающая за слух, а также преддверие и полукружные каналы — орган равновесия. Воспаление этого отдела — внутренний отит, или лабиринтит (код H83.0). Он встречается реже других форм, но протекает тяжелее всего, потому что затрагивает и слух, и вестибулярный аппарат.

Таким образом, отит — это общее название воспаления любого из отделов уха, а от его локализации зависят и симптомы, и лечение.

[Инфографика: три отдела уха — наружное, среднее, внутреннее — и локализация каждой формы отита]

Наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода, а иногда и ушной раковины. За частую связь с плаванием его прозвали «ухом пловца»: вода вымывает защитную серу и создаёт во влажном тёплом канале идеальную среду для размножения бактерий и грибков.

Главный провокатор — нарушение целостности и защиты кожи прохода: попадание воды, микротравмы при чистке ушей ватными палочками, расчёсывание при зуде, использование наушников-вкладышей и слуховых аппаратов. На повреждённой коже легко закрепляются микробы, чаще всего синегнойная палочка и стафилококк, реже — грибки.

Ключевой отличительный признак. При наружном отите боль в ухе резко усиливается, если надавить на козелок (выступ перед входом в слуховой проход) или потянуть ушную раковину вверх и назад. Этот простой приём помогает отличить наружный отит от среднего: при среднем отите такие движения боль не усиливают. Кроме боли (оталгии) характерны зуд, чувство распирания и заложенности, отёк и покраснение кожи прохода, иногда выделения. Если отёк полностью перекрывает канал, присоединяется снижение слуха.

Различают ограниченный наружный отит (фурункул — гнойник волосяного фолликула в наружной части прохода) и диффузный, когда воспаление охватывает кожу на всём протяжении. Отдельно выделяют опасную форму — злокачественный (некротический) наружный отит: он развивается у пожилых людей, при сахарном диабете и сниженном иммунитете, распространяется вглубь на кость и требует госпитализации.

В большинстве случаев наружный отит хорошо поддаётся местному лечению, но назначать его должен ЛОР: важно оценить, цела ли барабанная перепонка, и очистить проход от отделяемого.

Средний отит — самая известная форма, и именно острый средний отит чаще всего имеют в виду, когда говорят «у меня отит». У взрослых он обычно развивается не сам по себе, а как осложнение ОРВИ, насморка или синусита. Механизм такой: при простуде слизистая носоглотки отекает, слуховая труба перестаёт нормально вентилировать барабанную полость, в ней падает давление и скапливается жидкость, а инфекция из носоглотки поднимается по трубе в среднее ухо. Поэтому нелеченый насморк, гайморит и привычка сильно сморкаться сразу в обе ноздри напрямую повышают риск отита.

Острый средний отит развивается по стадиям, и понимать их важно, чтобы правильно оценивать своё состояние.

• Начальная (доперфоративная) стадия. Нарастает боль в ухе — стреляющая, пульсирующая, отдающая в висок, зубы, затылок; она усиливается к ночи. Появляются заложенность уха, ощущение переливающейся жидкости, заметное снижение слуха, аутофония (собственный голос звучит гулко в больном ухе), поднимается температура. Барабанная перепонка воспаляется и выбухает под давлением скопившегося гноя.
• Перфоративная стадия. Давление гноя разрывает перепонку — возникает перфорация барабанной перепонки, и через неё начинается гноетечение (оторея): из уха вытекает слизисто-гнойное, иногда с прожилками крови отделяемое. Важный момент: после прорыва боль обычно стихает, а температура снижается — это не ухудшение, а закономерный этап. Появление гноя из уха всегда требует показаться врачу.
• Восстановительная (репаративная) стадия. Гноетечение прекращается, небольшая перфорация чаще всего заживает самостоятельно, слух постепенно возвращается.

Отдельно выделяют экссудативный средний отит — когда в барабанной полости долго стоит жидкость без острого воспаления и боли. Он проявляется стойкой заложенностью и снижением слуха и тоже требует наблюдения ЛОРа, так как затяжное течение ухудшает слух. Если же перфорация не заживает месяцами и гноетечение периодически повторяется, речь идёт уже о хроническом гнойном среднем отите, который лечится отдельно.

Внутренний отит, или лабиринтит, — это воспаление внутреннего уха, где расположены орган слуха и орган равновесия. Это самая редкая, но и самая тяжёлая форма. Чаще всего лабиринтит становится осложнением запущенного или недолеченного среднего отита, когда инфекция проникает во внутреннее ухо; реже он развивается на фоне вирусной инфекции или менингита.

Поскольку страдает вестибулярный аппарат, на первый план выходит не боль, а головокружение. Симптомы лабиринтита:

• сильное системное головокружение — ощущение, что вращается всё вокруг или сам человек;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• нарушение равновесия и координации, шаткость походки;
• шум и звон в ушах;
• снижение слуха вплоть до глухоты на поражённое ухо;
• непроизвольные подёргивания глаз (нистагм).

Головокружение при лабиринтите выраженное, длится часами и усиливается при поворотах головы. О причинах и разновидностях ушного шума можно прочитать в отдельном материале про шум в ушах.

Лабиринтит опасен близостью к структурам мозга, а стойкое повреждение внутреннего уха грозит необратимой потерей слуха. Поэтому сочетание головокружения, рвоты и снижения слуха — повод немедленно обратиться за помощью, а не лечиться дома. Лечение лабиринтита проводят в стационаре.

Несмотря на различия форм, у отита есть набор типичных признаков; их выраженность зависит от того, какой отдел уха воспалён.

• Боль в ухе (оталгия) — самый частый симптом. Она может быть острой, стреляющей и пульсирующей (характерно для острого среднего отита) или ноющей, распирающей, усиливающейся при касании уха (характерно для наружного отита).
• Снижение слуха и заложенность уха. Возникают из-за отёка слухового прохода, скопления жидкости или гноя в среднем ухе, нарушения работы слуховых косточек. Обычно это временно, но требует контроля.
• Выделения из уха (оторея, гноетечение). Появляются при наружном отите или после перфорации барабанной перепонки при среднем. Отделяемое бывает слизистым, гнойным, реже — с примесью крови.
• Шум, звон или ощущение переливания в ухе. Связаны с воспалением и жидкостью в полости.
• Повышение температуры и общее недомогание. Чаще сопровождают острый средний отит, особенно на фоне ОРВИ.
• Головокружение и нарушение равновесия. Тревожный признак вовлечения внутреннего уха (лабиринтит) — требует особого внимания.

Симптомы отита могут быстро нарастать, поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит, особенно при сильной боли или высокой температуре.

Отит всегда вызывается воспалением, но пусковые механизмы у разных форм отличаются.

Инфекция. Средний отит чаще всего вызывают бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла) и вирусы, которые попадают в ухо из носоглотки при простуде. Наружный отит вызывают бактерии кожи и грибки, размножающиеся на повреждённой или влажной коже прохода.

Дисфункция слуховой трубы. Ключевая причина среднего отита у взрослых. Когда труба плохо работает из-за насморка, аллергии, искривления носовой перегородки, полипов или новообразований носоглотки, среднее ухо перестаёт нормально вентилироваться, и в нём развивается воспаление.

Вода и травмы слухового прохода. Попадание воды при плавании и нырянии, микротравмы кожи вымывают защитную серу и открывают путь инфекции — главная причина наружного отита.

Чистка ушей ватными палочками и посторонними предметами. Один из самых частых бытовых провокаторов. Палочки травмируют кожу прохода, проталкивают серу вглубь и удаляют её защитный слой, создавая условия для воспаления.

Факторы риска повышают вероятность заболеть: снижение иммунитета, сахарный диабет, аллергический ринит, хронические болезни носа и околоносовых пазух, курение (в том числе пассивное), переохлаждение, ношение слуховых аппаратов и наушников-вкладышей.

Отдельный симптом малоинформативен, а вот их сочетание нередко прямо указывает на форму отита и нужные действия.

Эта таблица — только ориентир, а не замена осмотру: точную форму и стадию отита определяет врач при отоскопии, ведь многие состояния выглядят похоже.

Диагностикой и лечением отита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР). Диагноз часто ставится уже при осмотре, а дополнительные исследования нужны для уточнения формы и при подозрении на осложнения.

• Отоскопия — основной метод. Врач с помощью отоскопа осматривает слуховой проход и барабанную перепонку, оценивает её цвет, положение, наличие выбухания или перфорации, видит отделяемое. Часто используют отомикроскопию — осмотр под увеличением, который заодно позволяет очистить ухо.
• Камертональные пробы и аудиометрия. Помогают оценить степень и характер снижения слуха, отличить нарушение звукопроведения от поражения внутреннего уха.
• Тимпанометрия. Измеряет подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе, показывает, есть ли жидкость за перепонкой и как работает слуховая труба. Особенно полезна при экссудативном отите.
• Мазок из уха на флору и чувствительность к антибиотикам. Берут при гноетечении, упорном или рецидивирующем течении, чтобы подобрать целенаправленное лечение.
• КТ височных костей и МРТ. Назначают при подозрении на осложнения — мастоидит, распространение процесса на кость, внутричерепные осложнения. Это уже прицельное обследование, а не рутинная процедура.

Не пытайтесь осмотреть барабанную перепонку самостоятельно: без специального инструмента и навыка отличить формы отита невозможно, а от этого зависит выбор лечения.

Лечение зависит от формы, стадии и наличия перфорации, поэтому назначать его должен врач после осмотра. Ниже — общие принципы; конкретные препараты, дозы и длительность курса определяет только лечащий ЛОР.

Обезболивание. При любой форме отита в первые дни на первом месте стоит купирование боли — обычно системными обезболивающими и противовоспалительными средствами. Адекватное обезболивание нужно даже тогда, когда антибиотик ещё не назначен.

Местная терапия — ушные капли. Их подбирают строго по ситуации. Условно капли делят на несколько групп: с обезболивающим (анестетиком) и противовоспалительным действием, с антисептиком и антибактериальные. Критически важный момент: при перфорации барабанной перепонки категорически нельзя использовать ототоксичные (аминогликозидные) и спиртосодержащие капли — они могут повредить внутреннее ухо и привести к стойкому снижению слуха. Поэтому обезболивающие капли на спирту, которые допустимы при целой перепонке, становятся опасны, как только появляется гной. Именно врач при отоскопии определяет, цела перепонка или нет, и от этого зависит выбор капель.

Туалет уха. Очищение слухового прохода от гноя, серы и отделяемого проводит ЛОР специальными инструментами. Это и лечебная процедура (лекарство действует лучше на чистой коже), и условие безопасности.

Восстановление работы слуховой трубы. При среднем отите назначают сосудосуживающие капли в нос, чтобы снять отёк устья слуховой трубы и улучшить вентиляцию среднего уха; параллельно лечат насморк и воспаление в носу.

Процедуры и хирургия. При выраженном гнойном среднем отите, когда перепонка выбухает, а гной не находит выхода, врач может выполнить парацентез — небольшой разрез перепонки для оттока гноя, который приносит облегчение и заживает бесследно. При наружном отите используют турунды с лекарством, при лабиринтите лечат основной процесс в стационаре, а при осложнениях (мастоидит) прибегают к операции. Дополнительные меры домашнего ухода разобраны в материале отит: лечение в домашних условиях, но они не заменяют осмотр врача.

Один из главных мифов — что отит всегда лечат антибиотиками. Это не так, и бесконтрольный приём антибиотиков приносит вред: побочные эффекты и рост устойчивости бактерий.

Выжидательная тактика. При неосложнённом остром среднем отите у взрослого с нетяжёлым течением современные рекомендации допускают наблюдение в течение 48–72 часов на фоне полноценного обезболивания. Нередко за это время организм справляется сам, и антибиотик не требуется. Такую тактику выбирает врач и обязательно контролирует состояние.

Когда антибиотик нужен. Системные антибиотики назначают, если:

• течение тяжёлое: выраженная боль, высокая температура, значительное нарушение самочувствия;
• нет улучшения через 48–72 часа наблюдения или состояние ухудшается;
• есть гноетечение из уха (перфорация с отореей);
• отит двусторонний;
• развиваются осложнения или есть их угроза;
• пациент со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом, тяжёлыми сопутствующими болезнями.

При наружном отите чаще достаточно местных средств, а системные антибиотики подключают при распространённом или тяжёлом воспалении. Лабиринтит и осложнённые формы лечат антибиотиками в стационаре.

Важно: конкретный препарат, его дозу и длительность подбирает только врач — с учётом формы отита, тяжести, аллергий и других лекарств. Самостоятельно начинать, менять или досрочно бросать курс нельзя: недолеченная инфекция возвращается и осложняется, а неоконченный курс способствует устойчивости бактерий.

Многие домашние «народные» приёмы при отите не просто бесполезны, а опасны. Вот чего делать нельзя.

• Греть ухо при гнойном процессе. Сухое тепло, грелки, компрессы и синяя лампа при гнойном отите усиливают воспаление и способствуют распространению инфекции, повышая риск осложнений. Любое прогревание допустимо только с разрешения врача.
• Капать спирт, борный спирт, масло, сок лука, чеснока или герани. При возможной перфорации спиртовые и раздражающие растворы повреждают структуры среднего и внутреннего уха. Ототоксичные и спиртосодержащие капли при перфорации барабанной перепонки под запретом.
• Самостоятельно удалять серные пробки острыми предметами — спицами, спичками, шпильками. Так легко травмировать кожу прохода и повредить перепонку. Серную пробку безопасно удаляет ЛОР.
• Лезть в ухо ватными палочками. Они травмируют кожу и проталкивают серу и инфекцию вглубь, а при воспалении — усугубляют его.
• Заниматься самолечением антибиотиками и лечиться «как в прошлый раз» или по совету знакомых: форма отита могла быть другой.
• Терпеть тревожные симптомы. Головокружение, припухлость за ухом, перекос лица, сильная головная боль — повод для срочной помощи, а не для ожидания.

Полностью застраховаться от отита нельзя, но снизить риск вполне реально.

• Вовремя и до конца лечите насморк, ОРВИ и синуситы. Именно нелеченые инфекции носа и пазух чаще всего дают средний отит.
• Сморкайтесь правильно — по очереди каждую ноздрю, без чрезмерного усилия и не зажимая сразу обе. Резкое сморкание загоняет инфекцию в слуховую трубу.
• Не чистите уши палочками и посторонними предметами. Сера удаляется естественным путём; для гигиены достаточно мыть ушную раковину. Пробки убирает ЛОР.
• Берегите уши от воды и травм. После плавания наклоните голову и осушите уши, при склонности к наружному отиту используйте беруши для плавания; не ныряйте с воспалённым ухом.
• Лечите фоновые состояния — аллергический ринит, болезни носа и пазух, которые нарушают работу слуховой трубы.
• Откажитесь от курения (в том числе избегайте пассивного) и укрепляйте иммунитет.
• Людям из групп риска врач может рекомендовать вакцинацию против пневмококка и гриппа — они снижают частоту инфекций, ведущих к отиту.

Миф 1. Отит бывает только у детей. У детей он действительно чаще из-за особенностей слуховой трубы, но взрослые болеют регулярно, и у них выше риск осложнений и хронических форм.

Миф 2. Отит всегда нужно лечить антибиотиками. При неосложнённом среднем отите у взрослых часто оправдано наблюдение с обезболиванием, а наружный отит нередко лечится местно. Решение принимает врач.

Миф 3. Ухо надо обязательно прогреть. При гнойном воспалении тепло опасно. Прогревание допустимо только по назначению врача и не при всякой форме.

Миф 4. Если потёк гной — стало хуже. Наоборот: прорыв перепонки снижает давление, и боль обычно стихает. Но показаться врачу нужно обязательно.

Миф 5. Борный спирт — лучшее средство от боли в ухе. Это устаревшая практика; при перфорации спиртовые капли противопоказаны и могут навредить слуху.

Миф 6. Серу нужно тщательно вычищать до чистоты. Сера — естественная защита уха. Её избыточное удаление палочками само по себе провоцирует наружный отит.