Шум в ушах: причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если шум или звон в ушах появился внезапно и сопровождается перекосом лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением в глазах, сильнейшей головной болью или потерей сознания — так может проявляться инсульт.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Шум в ушах хотя бы раз слышал почти каждый: звон после концерта, гул в тишине перед сном, писк на фоне усталости. Постоянный шум или звон в ушах — врачи называют его тиннитусом — испытывают 10–15% взрослых, а после 60 лет — каждый третий. Это не самостоятельная болезнь, а симптом, у которого всегда есть причина.

Причины шума в ушах очень разные — от серной пробки, которая убирается за пять минут у ЛОРа, до возрастного снижения слуха, болезни Меньера, сосудистых нарушений и, редко, опухоли слухового нерва. Одни варианты безобидны, другие требуют планового обследования, а внезапный шум с резкой потерей слуха — неотложное состояние.

В статье разбираем 12 причин шума в ушах и подходы к лечению: о чём говорит характер звука — звон, гул, писк или пульсация, какие сочетания симптомов требуют срочного визита к врачу, как проходит диагностика и что действительно помогает при хроническом тиннитусе, а что — лишь маркетинг.

Шум в ушах, или тиннитус (от латинского tinnire — «звенеть»), — восприятие звука без внешнего источника: звон, писк, гул, шипение или пульсация. Шум может быть в одном ухе, в обоих или «внутри головы».

Субъективный и объективный шум. Более чем в 95% случаев шум субъективный — его слышит только сам человек. Источник — не ухо, а слуховая система в целом: когда часть частот перестаёт поступать в мозг, слуховые центры повышают «усиление» и начинают воспринимать собственную фоновую активность нейронов как звук. Поэтому тиннитус так часто сопровождает снижение слуха. Гораздо реже встречается объективный шум — реальный звук внутри тела (ток крови по сосуду, подёргивание мышц среднего уха), который иногда слышит и врач.

Постоянный и пульсирующий. Постоянный монотонный звон или гул чаще связан с внутренним ухом и слуховым нервом, пульсирующий в такт сердцу — почти всегда сосудистая история. Это разделение врач выясняет первым: оно определяет направление обследования.

Задача обследования — найти уровень сбоя: наружное, среднее или внутреннее ухо, слуховой нерв, сосуды, шейный отдел.

[Инфографика: строение уха и уровни возникновения шума — от серной пробки до слухового нерва]

Кратковременный шум или звон бывает и у здоровых людей. О неопасном варианте говорят такие признаки:

• звон появился после громкого звука (концерт, салют) и прошёл за часы, максимум за 1–2 дня;
• лёгкий гул слышен только в полной тишине и не мешает засыпать;
• шум возник на фоне усталости, недосыпа, избытка кофе и исчез после отдыха;
• слух не снижен, нет головокружения, боли и заложенности.

В таких случаях достаточно дать ушам отдых. Разбираться с причиной нужно, если шум держится дольше одной-двух недель, нарастает, слышен с одной стороны, пульсирует или сопровождается снижением слуха, головокружением, заложенностью. При внезапном шуме с резкой потерей слуха ждать нельзя вовсе.

1. Серная пробка и инородные тела

Самая простая причина. Скопление серы перекрывает слуховой проход и давит на барабанную перепонку — появляются низкий гул, заложенность, голос звучит «как из бочки». Шум нередко возникает резко — после душа или бассейна, когда пробка разбухает от воды.

Характерны односторонний шум и заложенность, снижение слуха на это ухо; боли обычно нет.

ЛОР удаляет пробку промыванием или зондом за считанные минуты — шум исчезает сразу. Ковырять в ухе ватными палочками нельзя — они утрамбовывают серу вглубь и могут травмировать перепонку.

2. Острый и хронический отит

Воспаление среднего уха нарушает передачу звука: в барабанной полости скапливается жидкость или гной. Появляются шум, бульканье, заложенность и снижение слуха.

При остром отите картина яркая: стреляющая боль в ухе, температура, шум и заложенность, часто после простуды. При хроническом боли может не быть — беспокоят выделения из уха, снижение слуха и постоянный шум.

Отит лечит ЛОР; препараты назначает только врач — капли «наугад» опасны, особенно при повреждённой перепонке. Недолеченный отит — одна из главных предотвратимых причин тугоухости и хронического шума.

3. Евстахиит и дисфункция слуховой трубы

Слуховая (евстахиева) труба соединяет ухо с носоглоткой и выравнивает давление в среднем ухе. При насморке, синусите, аллергии, аденоидах или перепадах давления (самолёт, дайвинг) труба отекает и перестаёт открываться.

Характерны заложенность ушей, низкочастотный гул или треск, ощущение «уха под водой», щелчки при глотании, улучшение после зевка. Часто всё начинается с ОРВИ или перелёта.

Лечение направлено на нос и носоглотку: устранение отёка, лечение синусита или аллергии; шум уходит с восстановлением работы трубы. Если заложенность держится дольше 1–2 недель — к ЛОРу: длительная дисфункция трубы ведёт к экссудативному отиту.

4. Возрастная тугоухость (пресбиакузис)

Самая частая причина постоянного двустороннего шума после 55–60 лет. С возрастом волосковые клетки, воспринимающие высокие частоты, постепенно погибают. Мозг, недополучая привычные звуки, усиливает чувствительность слуховых центров — появляется звон, особенно заметный в тишине.

Характерны высокочастотный звон в обоих ушах, трудности с разборчивостью речи («слышу, но не понимаю»), увеличение громкости телевизора. Слух снижается настолько плавно, что человек этого не замечает, а вот шум — замечает.

Ключевой метод помощи — коррекция слуха: слуховые аппараты возвращают разборчивость речи и у большинства пациентов приглушают тиннитус — мозг снова получает внешние звуки и перестаёт «прислушиваться» к внутреннему шуму.

5. Акустическая травма и шумовое повреждение слуха

Громкий звук физически повреждает волосковые клетки внутреннего уха. Опасны и однократные экстремальные воздействия (выстрел, взрыв, петарда), и хроническая нагрузка: производство, стройка, громкая музыка. Отдельная проблема — наушники: многочасовое прослушивание на большой громкости, особенно вкладышами в шумном транспорте.

Характерны звон после шумового воздействия, ощущение «ваты в ушах». Поначалу симптомы обратимы — это предупреждение. При повторных перегрузках повреждение накапливается, и звон становится постоянным.

Главное лечение — профилактика: беруши на концертах и производстве, правило «60/60» для наушников, модели с шумоподавлением. После акустической травмы со снижением слуха к ЛОРу нужно срочно, в первые дни — раннее лечение повышает шансы на восстановление.

6. Ототоксичные препараты

Некоторые лекарства способны повреждать внутреннее ухо — это называется ототоксичностью. К ним относятся антибиотики группы аминогликозидов, петлевые диуретики, некоторые препараты для химиотерапии, а также НПВС и аспирин в высоких дозах при длительном приёме.

Характерно появление или усиление звона в обоих ушах на фоне приёма препарата, иногда со снижением слуха и шаткостью. Риск выше при больших дозах, длительных курсах и болезнях почек.

Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно — иногда препарат жизненно необходим. Правильный шаг: сразу сообщить о шуме лечащему врачу; он оценит пользу и риск, при возможности заменит препарат. Шум от аспирина и НПВС после отмены обычно обратим.

7. Болезнь Меньера

Заболевание внутреннего уха, при котором в лабиринте накапливается избыток жидкости (эндолимфы). Классическая триада: приступы вращательного головокружения от 20 минут до нескольких часов, низкочастотный гул в ухе и колеблющееся (флюктуирующее) снижение слуха — обычно с одной стороны.

Характерна приступообразность: ухо закладывает, шум нарастает, затем накрывает головокружение с тошнотой и рвотой. Между приступами человек может чувствовать себя почти здоровым, но без лечения слух на больное ухо с годами снижается, а шум становится постоянным.

Диагноз ставит ЛОР или отоневролог по характерной картине и аудиометрии в динамике. Лечение: ограничение соли, препараты для урежения приступов (назначает только врач), при тяжёлом течении — операции. Правильное ведение позволяет контролировать болезнь и беречь слух.

8. Отосклероз

Наследственное заболевание: в среднем ухе разрастается костная ткань и постепенно обездвиживает стремечко — самую маленькую слуховую косточку. Звук перестаёт передаваться во внутреннее ухо.

Характерны медленно нарастающее снижение слуха (чаще с одного уха) и постоянный шум низкого тона. Болеют преимущественно женщины 20–40 лет; беременность ускоряет процесс. Любопытный признак: в шумной обстановке такие пациенты парадоксально слышат речь лучше.

Отосклероз устраним хирургически: стапедопластика (замена стремечка протезом) возвращает слух и у большинства убирает или уменьшает шум. Альтернатива — слуховой аппарат.

9. Шейный остеохондроз и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Шум может иметь и «соматосенсорное» происхождение — от шеи и челюсти. Нервные пути от шейных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) пересекаются в мозге со слуховыми, поэтому напряжение и дисфункция этой зоны способны запускать и усиливать шум.

Характерная особенность — шум меняется от движения: поворотов головы, сжатия челюстей, надавливания на шейные мышцы. Сопутствуют боль и скованность в шее, щелчки в челюстном суставе при жевании, ночное скрежетание зубами (бруксизм).

Лечением занимаются невролог, врач ЛФК и стоматолог-гнатолог: гимнастика для шеи, коррекция прикуса, капы при бруксизме. Важно: списывать шум «на остеохондроз» можно лишь после того, как ЛОР исключил ушные болезни.

10. Сосудистые причины: пульсирующий шум

Если шум пульсирует синхронно с сердцебиением, искать нужно сосудистую причину. Чаще всего это атеросклероз сонных артерий (кровь шумит на суженном участке), плохо контролируемая гипертония, усиленный кровоток при анемии или болезнях щитовидной железы. Реже — мальформации, аневризмы, опухоль сосудистого клубочка (параганглиома) среднего уха.

Характерны односторонний ритмичный шум в такт пульсу, усиление при нагрузке и подъёме давления; иногда шум меняется при повороте головы или прижатии сосудов шеи.

Пульсирующий шум — всегда показание к обследованию сосудов: УЗИ сосудов шеи, контроль давления, анализы крови, по показаниям ангиография. Большинство причин доброкачественны, но пропустить аневризму или опухоль нельзя.

11. Невринома слухового нерва

Доброкачественная опухоль (вестибулярная шваннома) оболочки слухового нерва. Растёт медленно, годами, и очень долго проявляется всего двумя симптомами: односторонним шумом и постепенным снижением слуха на то же ухо. Позже присоединяются шаткость, онемение половины лица.

Именно из-за невриномы действует железное правило: стойкий шум в одном ухе, особенно с асимметрией слуха, — обязательное показание к МРТ головного мозга с контрастированием. Увидеть опухоль способна только она.

Пугаться заранее не стоит: невринома находится лишь у небольшой доли обследованных и не метастазирует. Маленькие опухоли наблюдают с контрольными МРТ, при росте применяют радиохирургию или операцию. Чем раньше находка — тем щадящее лечение.

12. Стресс, тревога и бессонница — усилители шума

Сами по себе стресс и тревога редко «создают» шум, но они — мощнейшие его усилители. В тревоге мозг оценивает тиннитус как сигнал опасности: человек прислушивается, шум нарастает, мешает уснуть, недосып усиливает тревогу — круг замыкается.

Характерны усиление шума в тишине и вечером, навязчивое прислушивание, страх («а вдруг опухоль?»), нарушение засыпания, раздражительность. Обследование находит лишь минимальные изменения слуха.

Разорвать круг помогают когнитивно-поведенческая терапия (метод с самой сильной доказательной базой при тягостном тиннитусе), звуковой фон на ночь, гигиена сна, работа с тревогой у психотерапевта. Это не «лечение для слабонервных», а рекомендация международных руководств.

Описание звука — важная подсказка для врача. Сравните:

Таблица — ориентир, а не диагноз: один и тот же характер шума бывает при разных болезнях, очная диагностика обязательна.

Диагноз редко ставится по одному шуму — больше говорят его «спутники».

Шум + снижение слуха. Самое важное сочетание. Двустороннее постепенное снижение — чаще возрастная или шумовая тугоухость, одностороннее — повод исключать невриному, отосклероз, хронический отит. Внезапная потеря слуха с шумом — неотложность.

Шум + головокружение. Приступы головокружения с гулом в ухе и колебаниями слуха характерны для болезни Меньера. Постоянная шаткость с односторонним шумом — аргумент в пользу МРТ.

Шум + боль в ухе и температура. Типичная картина острого отита — нужен осмотр ЛОРа, при сильной боли и высокой температуре — безотлагательно.

Шум + заложенность после простуды или перелёта. Скорее всего, евстахиит или экссудативный отит; если за 1–2 недели не прошло — к ЛОРу.

Шум + головная боль и высокое давление. Повод заняться гипертонией всерьёз: контролируемое давление нередко «выключает» такой шум.

Шум + бессонница и тревога. Признак, что тиннитус стал тягостным и сформировался порочный круг «шум — тревога — усиление шума». Это отдельная мишень лечения.

Обследование начинается с приёма оториноларинголога (ЛОРа). Врач расспросит о характере шума (тон, сторона, пульсация, давность), связи с шумовой нагрузкой, лекарствами, простудами — уже этот разговор сужает круг причин.

Основные методы обследования:

• Отоскопия — осмотр слухового прохода и перепонки: выявляет пробку, отит, перфорацию, жидкость в среднем ухе.
• Тональная аудиометрия — «карта слуха» по частотам, главный тест при тиннитусе: показывает тип и степень снижения слуха и его симметричность.
• Тимпанометрия — оценка подвижности перепонки и давления в среднем ухе: выявляет дисфункцию слуховой трубы, жидкость, признаки отосклероза.
• МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов с контрастом — при одностороннем шуме, асимметрии слуха, неврологических симптомах; единственный метод, надёжно исключающий невриному.
• УЗИ сосудов шеи, контроль давления, анализы крови (гемоглобин, гормоны щитовидной железы, липиды) — при пульсирующем шуме; по показаниям — ангиография.

При шуме, меняющемся от движений головы и челюсти, ЛОР направит к неврологу и гнатологу; при выраженной тревоге и бессоннице — к психотерапевту. Это не «отписка», а стандартный маршрут: тиннитус — междисциплинарная проблема.

Что можно и нужно:

• защищать уши от громкого звука: беруши на концертах, стрельбе, шумной работе;
• соблюдать правило «60/60» для наушников — громкость до 60%, не более 60 минут подряд;
• не засыпать в полной тишине: тихий фон (вентилятор, белый шум) облегчает засыпание;
• контролировать давление, сахар и холестерин — сосудистое здоровье связано со слухом;
• высыпаться, ограничить кофеин во второй половине дня, отказаться от курения;
• при первом появлении стойкого шума — пройти осмотр ЛОРа и аудиометрию.

Чего делать нельзя:

• чистить уши ватными палочками, свечами, шпильками — это утрамбовывает серу и травмирует перепонку;
• покупать «сосудистые» препараты, БАДы и капли «от шума» по рекламе — средств, выключающих хронический тиннитус, не существует;
• самостоятельно отменять или назначать себе лекарства — вопросы ототоксичности решает только лечащий врач;
• глушить шум громкой музыкой в наушниках — перегрузка усугубляет повреждение слуха;
• тянуть с визитом к врачу при внезапной потере слуха, одностороннем или пульсирующем шуме — три ситуации, где промедление опаснее всего;
• постоянно прислушиваться и «измерять» шум в тишине — фиксация внимания усиливает восприятие тиннитуса.

Лечат не шум, а его причину — без диагноза «лечения от шума» не бывает. Конкретные препараты, дозы и длительность курса назначает только врач.

• Серная пробка. Удаление на приёме у ЛОРа — шум исчезает сразу же.
• Отит, евстахиит. Лечение воспаления уха и носоглотки под контролем ЛОРа; при долго сохраняющейся жидкости в среднем ухе — дренирование барабанной полости.
• Острая сенсоневральная тугоухость. Неотложное лечение в первые дни, нередко в стационаре; терапию назначает только врач.
• Возрастная и шумовая тугоухость. Слухопротезирование: аппараты возвращают разборчивость речи и приглушают звон. Плюс строгая защита от шума.
• Ототоксичные препараты. Пересмотр терапии лечащим врачом: замена препарата, контроль слуха в динамике.
• Болезнь Меньера. Ограничение соли, препараты для профилактики приступов по назначению врача, при тяжёлом течении — операции.
• Отосклероз. Стапедопластика; альтернатива — слуховой аппарат.
• Шейный фактор и дисфункция ВНЧС. ЛФК для шеи, коррекция прикуса, капа при бруксизме у профильных специалистов.
• Сосудистые причины. Лечение гипертонии, атеросклероза, анемии, болезней щитовидной железы; при аномалиях сосудов — эндоваскулярное или хирургическое лечение.
• Невринома слухового нерва. Наблюдение с МРТ, радиохирургия или операция — тактику определяет консилиум.
• Хронический тиннитус без устранимой причины. Методы «перенастройки» восприятия: звуковая терапия и маскировка (генераторы фонового звука, в том числе в слуховых аппаратах), когнитивно-поведенческая терапия, лечение бессонницы и тревоги. Честно: таблетки, надёжно выключающей тиннитус, не существует — но эти методы доказанно снижают тягостность шума.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы о снижении слуха, заложенности уха, головокружении].