Тошнота у женщин: причины и что делать

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если тошнота сочетается с болью или давлением в груди, одышкой, холодным потом и резкой слабостью; с сильной болью внизу живота на фоне задержки менструации; с сильнейшей головной болью, напряжением затылочных мышц или нарушением речи; а также при многократной рвоте с кровью или невозможности пить.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Тошнота — один из самых универсальных симптомов: она возникает при десятках состояний, от банального переедания до заболеваний, требующих экстренной помощи. Именно поэтому вопрос «почему тошнит» невозможно решить одним ответом — важно смотреть на сопутствующие симптомы.

У женщин есть свои особенности. Первое, что нужно исключить в репродуктивном возрасте, — беременность: это самая частая причина тошноты, о которой женщина может ещё не подозревать. Кроме того, у женщин чаще встречаются заболевания желчного пузыря и мигрень, а некоторые опасные состояния протекают у них иначе, чем у мужчин.

В статье разбираем 12 причин тошноты у женщин, объясняем, почему тест на беременность стоит сделать даже при регулярном цикле, подробно рассказываем об атипичных проявлениях сердечного приступа у женщин и какие сочетания симптомов требуют немедленного вызова скорой.

Тошнота — не болезнь, а защитный механизм, управляемый особым центром в стволе головного мозга. Этот центр получает сигналы из четырёх основных источников, и понимание этого объясняет, почему тошнота возникает при таких разных состояниях.

Из желудочно-кишечного тракта. При растяжении, воспалении, раздражении или нарушении проходимости органов сигналы поступают напрямую в рвотный центр. Отсюда тошнота при отравлениях, гастрите, заболеваниях желчного пузыря.

Из крови. Специальная зона в мозге улавливает химические вещества в крови: продукты воспаления при инфекции, токсины, лекарства, гормоны, продукты обмена при нарушении работы почек и печени. Именно поэтому тошнит при беременности, приёме лекарств, инфекциях.

Из вестибулярного аппарата. При рассогласовании сигналов от органа равновесия, глаз и мышц возникает укачивание. Тот же механизм объясняет тошноту при головокружении.

Из коры головного мозга. Стресс, тревога, неприятные запахи и образы, боль могут вызывать тошноту через связи с высшими отделами мозга.

Отдельно стоит повышение внутричерепного давления, при котором рвотный центр раздражается напрямую — это одна из тревожных причин, о которой важно помнить.

[Инфографика: четыре источника сигналов, вызывающих тошноту]

Если вы женщина репродуктивного возраста и у вас появилась тошнота — сделайте тест на беременность. Это простой, доступный и быстрый шаг, который стоит сделать в первую очередь, даже если:

• вы уверены, что беременность невозможна;
• цикл регулярный и задержки нет;
• вы используете контрацепцию;
• тошнота кажется вам явно «желудочной».

Причины такой настойчивости практические. Тошнота — один из самых ранних признаков беременности, нередко появляющийся раньше задержки. Ни один метод контрацепции не даёт стопроцентной гарантии. А главное — знание о беременности принципиально меняет всё дальнейшее: какие лекарства можно принимать, какие обследования допустимы, к какому врачу идти.

Отдельно и очень важно: внематочная беременность. Это состояние, при котором плодное яйцо развивается вне матки, чаще в маточной трубе. Оно опасно разрывом трубы и внутренним кровотечением.

Признаки, требующие немедленного вызова скорой:

• боль внизу живота, чаще с одной стороны, на фоне задержки менструации;
• мажущие кровянистые выделения;
• тошнота в сочетании с резкой слабостью, головокружением, бледностью;
• боль, отдающая в плечо или прямую кишку;
• обморок.

При таком сочетании нельзя ждать: нужна экстренная помощь. Положительный тест на беременность при боли внизу живота — всегда повод для срочного обращения к врачу.

1. Беременность и токсикоз

Самая частая причина тошноты у женщин репродуктивного возраста. Она связана с гормональной перестройкой и обычно появляется на ранних сроках, нередко до того, как женщина узнаёт о беременности.

Характерны тошнота, усиливающаяся утром и натощак, но возможная в любое время суток, повышенная чувствительность к запахам, изменение вкусовых предпочтений, слабость, сонливость, нагрубание молочных желёз. Обычно симптомы ослабевают к концу первого триместра.

Умеренная тошнота при беременности не требует лечения, помогают дробное питание, перекус до подъёма с постели, достаточное питьё. Однако при многократной рвоте, невозможности есть и пить, потере веса, признаках обезвоживания нужно обратиться к врачу: тяжёлый токсикоз требует медицинской помощи. Любые препараты при беременности — только по назначению врача.

2. Пищевое отравление и кишечные инфекции

Очень распространённая причина острой тошноты. Возникает при употреблении недоброкачественной пищи или заражении кишечной инфекцией.

Характерны тошнота и рвота, боли и спазмы в животе, частый жидкий стул, слабость, иногда повышение температуры и озноб. Прослеживается связь с приёмом пищи или контактом с заболевшими. Симптомы обычно развиваются в течение часов после употребления продукта.

Основа помощи — восполнение жидкости небольшими порциями и щадящий режим питания. Обратиться к врачу нужно при многократной рвоте и невозможности пить, признаках обезвоживания, высокой температуре, крови в стуле или рвоте, сильной боли в животе, а также при беременности и наличии хронических заболеваний.

3. Заболевания желудка и пищевода

Гастрит, язвенная болезнь, рефлюксная болезнь — частые причины хронической тошноты, особенно связанной с приёмом пищи.

Характерны тошнота, связанная с едой — до или после неё, боль и дискомфорт в подложечной области, изжога, отрыжка, чувство раннего насыщения, тяжесть в желудке, иногда неприятный привкус во рту. Симптомы могут усиливаться при погрешностях в питании, стрессе, приёме определённых препаратов.

Насторожить должны так называемые тревожные признаки: необъяснимая потеря веса, затруднение глотания, рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул, анемия, появление симптомов впервые после 45 лет. При них требуется обследование без откладывания, включая гастроскопию. В остальных случаях диагностику и лечение проводит гастроэнтеролог.

4. Заболевания желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь и воспаление желчного пузыря у женщин встречаются заметно чаще, чем у мужчин, особенно после 40 лет, при избыточном весе, беременностях в анамнезе, приёме гормональных препаратов.

Характерны тошнота и рвота, не приносящая облегчения, боль или тяжесть в правом подреберье, часто после жирной, жареной или острой пищи, горечь во рту, вздутие, отрыжка. При приступе желчной колики боль интенсивная, может отдавать в правое плечо, лопатку и спину.

Срочное обращение необходимо, если боль сильная и не проходит, сопровождается высокой температурой, ознобом, а также при появлении желтушности кожи и белков глаз, потемнении мочи и осветлении кала — это признаки осложнений. Диагностику проводит врач, основной метод — УЗИ органов брюшной полости.

5. Мигрень

Мигрень значительно чаще встречается у женщин, а тошнота входит в её типичную картину и порой беспокоит не меньше самой головной боли.

Характерны интенсивная, часто односторонняя пульсирующая головная боль, усиливающаяся при обычной активности, в сочетании с тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью света, звуков и запахов. Приступ длится часами, у части женщин чётко связан с менструальным циклом. Иногда тошнота предшествует головной боли.

Мигрень требует наблюдения невролога: существуют эффективные подходы к купированию приступов и профилактике, в том числе для менструальной формы. Полезно вести дневник с отметкой дней цикла — это помогает выявить закономерность и подобрать стратегию.

6. Лекарства и добавки

Тошнота — один из самых частых побочных эффектов лекарственных препаратов. У женщин особенно актуальны некоторые группы средств.

Такое действие часто оказывают препараты железа, гормональные контрацептивы, особенно в первые месяцы приёма, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и антидепрессанты, а также ряд добавок и витаминов в высоких дозах.

Характерна связь по времени с началом приёма или изменением дозы. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя — нужно сообщить врачу, который их назначил: часто помогает изменение времени приёма, приём вместе с пищей или смена препарата. Обязательно составьте полный список всего, что принимаете, включая БАДы.

7. Гормональные причины и менструальный цикл

Колебания гормонов влияют на работу желудочно-кишечного тракта и чувствительность рвотного центра, поэтому тошнота у женщин нередко связана с циклом.

Характерна тошнота перед менструацией или в первые её дни, часто в сочетании с болями внизу живота, головной болью, вздутием, изменением аппетита и настроения. Тошнота также может усиливаться в период перименопаузы на фоне гормональной нестабильности.

Такие состояния обычно не опасны, но существенно влияют на качество жизни. Помогают регулярное питание, достаточный сон, физическая активность. При выраженных симптомах стоит обратиться к гинекологу: существуют способы облегчить состояние, а сильная болезненная менструация — сама по себе повод для обследования.

8. Тревога, стресс и панические атаки

Связь между эмоциональным состоянием и пищеварением очень тесная, поэтому тошнота — частое проявление тревоги. Это реальный симптом, а не «выдумка».

Характерна тошнота в определённых ситуациях: перед важными событиями, в транспорте, в местах скопления людей, при волнении. Сопровождается сердцебиением, чувством нехватки воздуха, комом в горле, потливостью, дрожью, иногда головокружением. При обследовании отклонений не находят.

Такой диагноз правомерен только после исключения других причин. Состояние хорошо поддаётся лечению: помогают психотерапия, дыхательные техники, работа с режимом, при необходимости — медикаментозная поддержка по назначению врача. Обращаться стоит к психотерапевту после консультации терапевта.

9. Заболевания внутреннего уха и укачивание

Тошнота тесно связана с работой вестибулярного аппарата, поэтому она сопровождает укачивание и заболевания внутреннего уха.

При укачивании характерны тошнота, бледность, холодный пот, слюнотечение, головокружение в транспорте, на воде, при чтении в движении. При вестибулярных заболеваниях тошнота сочетается с выраженным вращательным головокружением, иногда со снижением слуха и шумом в ухе.

При укачивании помогают место по ходу движения, взгляд на горизонт, свежий воздух, отказ от чтения в дороге. При тошноте с выраженным головокружением нужна консультация невролога или оториноларинголога, а при сочетании с двоением, нарушением речи и слабостью — немедленный вызов скорой.

10. Заболевания почек и мочевыводящих путей

Инфекции почек и мочекаменная болезнь нередко сопровождаются тошнотой, причём у женщин инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще из-за особенностей анатомии.

При воспалении почек характерны тошнота, боль в пояснице, повышение температуры, озноб, слабость, иногда учащённое и болезненное мочеиспускание. При почечной колике — интенсивная приступообразная боль в пояснице с распространением вниз, в пах, с выраженной тошнотой и рвотой, беспокойным поведением, иногда кровью в моче.

Такие состояния требуют обращения к врачу, а при сильной боли с высокой температурой — срочного. Диагностику проводят с помощью анализов мочи и крови, УЗИ. Лечение назначает терапевт или уролог; самолечение антибиотиками недопустимо.

11. Эндокринные и обменные нарушения

Тошнота может быть проявлением нарушений обмена веществ и работы эндокринной системы, и у женщин многие из этих заболеваний встречаются чаще.

При заболеваниях щитовидной железы тошнота сочетается с изменением веса, сердцебиением, потливостью или, наоборот, зябкостью и слабостью. При надпочечниковой недостаточности — с выраженной слабостью, снижением давления, тягой к солёному, потемнением кожи. При сахарном диабете тошнота может быть признаком декомпенсации и требует срочной оценки.

Особая настороженность нужна при сахарном диабете: тошнота, рвота, боль в животе, жажда, учащённое мочеиспускание, запах ацетона изо рта, спутанность сознания — признаки состояния, требующего немедленного вызова скорой. В остальных случаях диагностику проводит эндокринолог по анализам крови.

12. Опасные причины

Это состояния, ради знания которых стоит помнить о красных флагах. Они встречаются реже, но требуют немедленной реакции.

Сердечный приступ — у женщин часто протекает атипично, и об этом отдельный раздел ниже. Повышение внутричерепного давления и объёмные процессы в мозге проявляются нарастающей утренней головной болью и рвотой, не приносящей облегчения, нарушением зрения. Менингит — сильной головной болью с температурой и напряжением затылочных мышц. Кишечная непроходимость — схваткообразной болью, рвотой, вздутием и отсутствием стула и газов. Острые хирургические состояния — аппендицит, перитонит — нарастающей болью в животе с напряжением брюшной стенки.

Все эти состояния требуют немедленного вызова скорой. Общее правило: тошнота, которая сочетается с сильной болью, нарушением сознания, неврологическими симптомами или резким ухудшением состояния, — всегда основание для экстренной помощи.

Важно: этот список не предназначен для самодиагностики. Причину стойкой тошноты определяет врач после осмотра и обследования.

Этот раздел может спасти жизнь, поэтому ему стоит уделить внимание.

Классическое представление о сердечном приступе — сильная давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку. Такая картина действительно встречается, но у женщин сердечный приступ значительно чаще протекает атипично, и именно поэтому женщины позже обращаются за помощью, а окружающие дольше не подозревают о серьёзности ситуации.

Атипичные проявления, которые чаще встречаются у женщин:

• тошнота и рвота — иногда единственный или ведущий симптом, из-за чего состояние принимают за отравление;
• выраженная необъяснимая слабость, ощущение полного изнеможения;
• одышка при обычной нагрузке или в покое;
• дискомфорт, а не боль в груди: ощущение давления, сжатия, жжения, тяжести;
• боль в спине между лопатками, в челюсти, шее, верхней части живота — вместо груди;
• холодный липкий пот;
• головокружение, предобморочное состояние;
• тревога, чувство надвигающейся беды;
• нарушения сна и усталость в дни, предшествующие событию.

Что это значит на практике. Если у женщины появилась внезапная выраженная слабость с тошнотой, холодным потом и одышкой — особенно при наличии факторов риска: возраст после менопаузы, гипертония, диабет, повышенный холестерин, курение, случаи ранних инфарктов в семье, — нужно вызвать скорую и сказать диспетчеру о подозрении на сердечный приступ.

Не стоит ждать «настоящей» боли в груди. Именно ожидание классической картины приводит к опасным задержкам. Лучше вызвать скорую и убедиться, что с сердцем всё в порядке, чем упустить время: при инфаркте помощь эффективна в первые часы.

Точный диагноз ставит только врач, но ориентиры помогут сориентироваться.

Тошнота усиливается утром и натощак, есть повышенная чувствительность к запахам, задержка или её вероятность. Первое действие — тест на беременность, независимо от других предположений.

Тошнота и рвота с болью в животе и жидким стулом, связь с едой или контактом с заболевшими. Это в сторону пищевого отравления или кишечной инфекции; главное — восполнять жидкость.

Тошнота связана с приёмом пищи, есть изжога, отрыжка, боль в подложечной области. Это указывает на заболевания желудка и пищевода.

Тошнота и тяжесть в правом подреберье после жирной пищи, горечь во рту. Это в сторону заболеваний желчного пузыря, которые у женщин встречаются чаще.

Тошнота сопровождает интенсивную одностороннюю головную боль с непереносимостью света и звуков. Это картина мигрени.

Тошнота появилась после начала приёма нового препарата. Это повод обсудить с врачом коррекцию, не отменяя лечение самостоятельно.

Тошнота с выраженной слабостью, холодным потом, одышкой, дискомфортом в груди, спине или челюсти. Это тревожный сценарий — возможен сердечный приступ, нужна скорая.

Тошнота с болью внизу живота на фоне задержки менструации. Это требует немедленного обращения — возможна внематочная беременность.

Осмотр врача. Специалист уточняет характер тошноты, её связь с едой, временем суток, циклом, оценивает состояние живота, измеряет давление и пульс, расспрашивает о лекарствах, питании, менструальном цикле и возможной беременности.

Первичные шаги:

• тест на беременность — для женщин репродуктивного возраста;
• общий и биохимический анализ крови — оценка воспаления, анемии, функции печени и почек;
• общий анализ мочи;
• уровень глюкозы;
• УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
• ЭКГ — при подозрении на сердечные причины, особенно у женщин с факторами риска.

Дополнительно по показаниям: гастроскопия при тревожных признаках со стороны желудка, гормоны щитовидной железы, УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога, МРТ головного мозга при неврологических симптомах и подозрении на повышение внутричерепного давления.

К какому врачу обращаться. Начните с терапевта. Далее подключаются гастроэнтеролог при пищеварительных причинах, гинеколог при связи с циклом и беременностью, невролог при мигрени и головокружении, эндокринолог при обменных нарушениях, кардиолог при подозрении на сердечные причины.

Что можно и полезно:

• сделать тест на беременность, если вы женщина репродуктивного возраста;
• пить понемногу, но часто — небольшими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
• есть дробно, маленькими порциями, отдавая предпочтение лёгкой пище;
• при утренней тошноте перекусить сухариком или крекером до подъёма с постели;
• обеспечить доступ свежего воздуха, избегать резких запахов;
• вести дневник: когда тошнит, связь с едой, циклом, лекарствами;
• составить список всех принимаемых препаратов и добавок;
• при подозрении на укачивание — сесть по ходу движения и смотреть на горизонт.

Чего делать нельзя:

• ❌ Ждать «настоящей» боли в груди при тошноте со слабостью, одышкой и холодным потом — у женщин сердечный приступ часто протекает атипично.
• ❌ Принимать обезболивающие при сильной боли в животе до осмотра врача — это смазывает картину при острых хирургических состояниях.
• ❌ Прикладывать грелку к животу при боли неясного происхождения.
• ❌ Принимать любые препараты при возможной беременности без назначения врача.
• ❌ Самостоятельно отменять назначенные лекарства при подозрении на их влияние.
• ❌ Игнорировать рвоту с кровью или содержимым цвета кофейной гущи — нужна экстренная помощь.
• ❌ Продолжать пить при многократной рвоте с невозможностью удержать жидкость — в этом случае нужна медицинская помощь для восполнения жидкости.

Лечат причину, а не саму тошноту. Конкретные препараты назначает только врач, а при беременности — тем более.

• Беременность и токсикоз. Дробное питание, достаточное питьё, при тяжёлом течении — лечение под наблюдением врача; препараты только по назначению.
• Пищевое отравление и кишечные инфекции. Восполнение жидкости, щадящий режим питания; при тяжёлом течении — лечение у врача.
• Заболевания желудка и пищевода. Лечение у гастроэнтеролога после обследования, коррекция питания.
• Заболевания желчного пузыря. Диета с ограничением жирного, лечение и наблюдение у гастроэнтеролога или хирурга; при осложнениях — оперативное лечение.
• Мигрень. Купирование приступов и профилактика у невролога, работа с провоцирующими факторами.
• Лекарственная тошнота. Коррекция терапии врачом: изменение времени приёма, дозы или замена препарата.
• Гормональные причины. Наблюдение у гинеколога, при необходимости — коррекция.
• Тревожные состояния. Психотерапия и работа с режимом после исключения других причин.
• Заболевания почек, щитовидной железы, диабет. Лечение основного заболевания у профильных специалистов.
• Опасные состояния. Экстренная помощь и лечение в стационаре.

Подробнее — в отдельных статьях: [ссылки на материалы о токсикозе, желчнокаменной болезни, мигрени].