Наружный геморрой: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ ЗА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬЮ (вызовите скорую 103 или 112, обратитесь в дежурную хирургию), если нарастает боль в области заднего прохода с отёком, покраснением, повышением температуры и общим недомоганием (возможен парапроктит — гнойное воспаление), либо началось обильное непрекращающееся кровотечение из заднего прохода со слабостью, бледностью и головокружением.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Геморрой наружный, лечение которого мы разбираем в этой статье, — одна из самых частых и при этом самых деликатных проблем, с которыми люди тянут с визитом к врачу. А зря: именно наружные узлы дают ту самую резкую боль и ощущение «шишки» у заднего прохода, которые заметно снижают качество жизни и заставляют менять привычный распорядок.

В отличие от внутреннего геморроя, где узлы спрятаны в анальном канале и долго не болят, наружные узлы расположены под кожей вокруг ануса — их видно, их можно прощупать, и они богаты болевыми рецепторами. Поэтому обострение наружного геморроя, особенно тромбоз узла, человек чувствует остро и сразу.

В этом материале разбираем, что такое наружный геморрой, чем он отличается от внутреннего, почему возникает и как проявляется, а также самое болезненное острое состояние — тромбоз узла, диагностику, лечение, первую помощь, питание и профилактику. И сразу обозначим главное правило безопасности: любую «шишку» и любую кровь у заднего прохода должен осмотреть проктолог — под маской геморроя нередко скрываются другие болезни.

Геморрой — это заболевание, связанное с патологическим увеличением геморроидальных узлов. Узлы — это не что-то чужеродное: это особые сосудистые образования (кавернозные тельца), которые есть у каждого человека от рождения и в норме помогают герметично удерживать газы и кал. Болезнью они становятся тогда, когда переполняются кровью, увеличиваются, воспаляются, смещаются или в них образуется тромб.

Ключевую роль в классификации играет зубчатая (аноректальная) линия — граница внутри анального канала, которая разделяет слизистую оболочку прямой кишки и кожу перианальной области. От того, по какую сторону этой линии расположены изменённые узлы, зависит и название болезни, и её проявления.

Наружный геморрой — это увеличение геморроидальных узлов, расположенных ниже зубчатой линии, под кожей вокруг заднего прохода. Именно поэтому наружные узлы можно увидеть и прощупать как уплотнение или «шишку» у края ануса. И именно поэтому они болезненны: кожа перианальной области, в отличие от слизистой прямой кишки, богата чувствительными нервными окончаниями. Внутренние узлы лежат выше зубчатой линии, покрыты слизистой почти без болевых рецепторов, поэтому долго не болят и проявляются в первую очередь кровью и выпадением — подробно о них в отдельной статье Внутренний геморрой.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) геморрой обозначается кодом K64 «Геморрой и перианальный венозный тромбоз». Отдельным подрубрикам соответствуют разные стадии и формы, включая перианальный венозный тромбоз — то есть тромбоз наружного узла.

Наружный или внутренний: в чём разница

Разграничить две формы важно, потому что от этого зависят и симптомы, и тактика. Нередко встречается и комбинированный геморрой, когда есть и наружные, и внутренние узлы одновременно.

Важно с самого начала. «Шишка» у заднего прохода — это не обязательно геморрой. Под похожими симптомами могут скрываться анальная трещина, перианальный тромбоз, полипы, остроконечные кондиломы, свищ прямой кишки и даже опухоли. Поэтому диагноз ставит врач после осмотра, а не поисковик и не сам пациент.

В основе болезни — нарушение кровотока в кавернозных тельцах (застой, переполнение узлов) и ослабление удерживающего их соединительнотканного каркаса. Под действием провоцирующих факторов узлы увеличиваются, воспаляются, тромбируются. К заболеванию и его обострениям располагают:

• Запор и натуживание. Пожалуй, главный фактор: твёрдый стул и сильное натуживание резко повышают давление в узлах и травмируют их. Подробнее — в статье Запор у взрослого.
• Диарея. Частый жидкий стул и раздражение кожи тоже провоцируют обострение.
• Малоподвижный образ жизни и длительное сидение. Застой крови в малом тазу — прямой путь к переполнению узлов. В группе риска водители, офисные работники.
• Беременность и роды. Растущая матка сдавливает вены таза, а потуги в родах — классический провокатор тромбоза наружного узла.
• Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей. Резкое повышение внутрибрюшного давления «выдавливает» кровь в узлы.
• Наследственная слабость венозной и соединительной ткани. Склонность к геморрою и варикозу нередко семейная.
• Избыточный вес и питание с дефицитом клетчатки. Способствуют запорам и застою.
• Злоупотребление острой пищей и алкоголем. Усиливают приток крови к области заднего прохода.
• Привычка подолгу сидеть на унитазе (например, со смартфоном) — недооценённый, но реальный фактор.
• Возраст. С годами удерживающие структуры ослабевают, и риск растёт.

Как правило, болезнь развивается при сочетании нескольких факторов, большинство из которых управляемы — на этом и строится профилактика.

Проявления зависят от того, спокойно протекает болезнь или обострилась. Вне обострения беспокоят прежде всего дискомфорт и «присутствие» узлов, при обострении на первый план выходит боль.

Наиболее типичны:

• Ощущение «шишки» или узла у края заднего прохода, который можно нащупать; иногда узлов несколько.
• Дискомфорт и ощущение инородного тела в области ануса, особенно при сидении.
• Зуд и жжение перианальной кожи — из-за раздражения, влажности, следов слизи.
• Боль — от лёгкой болезненности при дефекации и сидении до резкой, острой (при тромбозе, о котором ниже).
• Отёк и набухание узла при обострении, чувство натяжения кожи.
• Кровь — для наружного геморроя менее характерна, чем для внутреннего; появляется при надрыве кожи над узлом или вскрытии тромба, обычно немного на бумаге. Любой эпизод крови требует оценки врача — подробнее в статье Кровь в кале у взрослого.
• Анальные бахромки — мягкие кожные складки у ануса, часто остающиеся после перенесённого воспаления или тромбоза; они не болят, но мешают гигиене и беспокоят косметически.

Вне обострения симптомы могут быть скудными и то появляться, то стихать. Это нередко успокаивает и оттягивает визит к врачу — а между тем именно ранняя оценка помогает и вовремя начать лечение, и не пропустить более серьёзную причину.

Когда срочно к врачу

Большинство ситуаций с наружным геморроем не экстренны, но есть красные флаги, при которых медлить нельзя:

• Нарастающая боль в области заднего прохода с отёком, покраснением, повышением температуры, слабостью — это может быть парапроктит, гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Оно требует срочной хирургической помощи, потому что гной должен быть вскрыт, а не «переждан».
• Обильное или повторяющееся кровотечение, а также признаки анемии — нарастающая слабость, бледность, головокружение, одышка.
• Незаживающая «шишка», уплотнение или язва у заднего прохода, узел, который не проходит неделями, меняется, уплотняется.
• Любая впервые появившаяся «шишка» или кровь у ануса — обязательно должна быть осмотрена проктологом, чтобы исключить трещину, полип, свищ и опухоль. Списывать всё на геморрой «на глаз» опасно.

При выраженной боли с температурой и отёком не ждите планового приёма — обращайтесь в неотложном порядке.

Это самое частое острое и самое болезненное проявление наружного геморроя, ради которого люди чаще всего и обращаются к врачу срочно. В переполненном наружном узле образуется кровяной сгусток — тромб, узел резко увеличивается, растягивает и воспаляет чувствительную кожу.

Как это выглядит и ощущается:

• Внезапная сильная боль у заднего прохода, которая усиливается при сидении, ходьбе, дефекации, иногда не даёт найти удобное положение.
• Плотный, напряжённый, болезненный узел — «шишка» у края ануса, часто синюшного или багрового цвета.
• Отёк окружающих тканей, иногда — небольшое кровянистое отделяемое, если кожа над узлом надрывается.

Что провоцирует. Тромбоз чаще всего возникает после натуживания при запоре, поднятия тяжести, интенсивной нагрузки, у женщин — во время и после родов, иногда после диареи или обильного застолья с алкоголем и острой пищей.

Что делать. Главное — не пытаться справиться в одиночку и как можно раньше показаться проктологу. Тактика зависит от сроков:

• В первые 1–3 суток от начала, при выраженной боли, врач может выполнить небольшое вмешательство — удаление тромба или тромбированного узла под местным обезболиванием. Это быстро снимает боль.
• Позже 2–3 суток, когда боль уже пошла на спад, обычно выбирают консервативное лечение: узел рассасывается самостоятельно, как правило, в течение 1–2 недель.

Решение о том, удалять тромб или вести консервативно, принимает только врач после осмотра — по срокам, выраженности боли и состоянию тканей.

Насколько это опасно. Сам по себе тромбоз наружного узла обычно не опасен для жизни, хотя переносится тяжело из-за боли. Но похожую картину могут давать и более серьёзные состояния (например, начинающийся парапроктит), поэтому осмотр обязателен. И ещё раз подчеркнём: тромбированный узел нельзя выдавливать, прокалывать или греть горячей ванной — об этом отдельно в разделе «Чего делать нельзя».

[Иллюстрация: наружный геморроидальный узел и тромбоз узла — схема]

Диагностику проводит врач-проктолог (колопроктолог). Наружный геморрой во многом «наглядная» болезнь, но именно поэтому важно не ограничиться беглым взглядом, а исключить другие причины похожих симптомов. Обследование обычно включает:

• Опрос и осмотр. Врач уточняет характер жалоб, связь со стулом, натуживанием, беременностью, а затем осматривает перианальную область — оценивает узлы, их размер, цвет, наличие тромбоза, трещин, бахромок, признаков воспаления.
• Пальцевое исследование прямой кишки. Базовый и информативный метод: позволяет оценить тонус сфинктера, болезненность, наличие уплотнений, заподозрить внутренние узлы и другую патологию.
• Аноскопия. Осмотр анального канала с помощью небольшого прибора (аноскопа). Нужен, чтобы оценить внутренний компонент, зубчатую линию, исключить сочетанный внутренний геморрой, трещину, свищ.
• Ректороманоскопия или колоноскопия — по показаниям. Их назначают не всегда, но обязательно при крови, изменении стула, в возрасте повышенного онкологического риска, при отягощённой наследственности — чтобы исключить полипы, воспаления и опухоли кишечника.

Смысл всей диагностики: она нужна не только чтобы подтвердить геморрой, но и чтобы не пропустить то, что под него маскируется. Трещина, полип, свищ, а тем более опухоль требуют иного лечения, и увидеть разницу может только врач.

Лечение геморроя наружного зависит от формы и остроты процесса. Обычно начинают с консервативных мер, а к операции прибегают при тромбозе в ранние сроки, частых рецидивах и выраженных изменениях. Конкретные препараты, их дозы и длительность подбирает только врач, поэтому названия и схемы здесь не приводятся.

Консервативное лечение

Это основа помощи при неосложнённом наружном геморрое и при тромбозе в поздние сроки:

• Нормализация стула. Ключевой пункт: мягкий регулярный стул без натуживания снимает главную нагрузку с узлов. Достигается за счёт клетчатки, достаточного питья и, при необходимости, мягких послабляющих средств, подобранных врачом.
• Тёплые сидячие ванночки. Тёплая (не горячая) вода расслабляет сфинктер, уменьшает боль и дискомфорт. Важно: при остром тромбозе в первые дни горячие ванны противопоказаны.
• Местные средства. Мази, гели, кремы и суппозитории с противовоспалительным, обезболивающим, венотонизирующим и заживляющим действием.
• Обезболивание. При выраженной боли — обезболивающие препараты внутрь и местные анестетики, строго по инструкции или назначению врача.
• Гигиена и режим. Бережное подмывание вместо жёсткой туалетной бумаги, отказ от долгого сидения на унитазе.

Группы препаратов (без доз)

Врач может использовать средства из следующих групп — приводим их только для понимания логики лечения:

• Венотоники (флеботропные препараты) — повышают тонус венозной стенки, уменьшают отёк и застой.
• Местные противовоспалительные и обезболивающие средства — мази, гели, кремы, свечи для снятия боли, зуда, воспаления.
• Местные анестетики — для уменьшения болезненности.
• Местные средства с компонентами, влияющими на свёртывание — применяются при тромбозе, чтобы ускорить рассасывание тромба.
• Системные обезболивающие и противовоспалительные препараты — при выраженной боли.
• Средства, нормализующие стул — пищевые волокна и мягкие послабляющие препараты.

Ещё раз: никаких доз, схем и торговых названий — их определяет врач с учётом вашей ситуации, сопутствующих болезней, беременности и переносимости.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение при наружном геморрое требуется в конкретных ситуациях:

• Острый тромбоз наружного узла в первые 1–3 суток с выраженной болью — небольшое вмешательство (удаление тромба или тромбированного узла) под местным обезболиванием быстро облегчает состояние.
• Частые рецидивы, крупные узлы, выраженные анальные бахромки, которые мешают гигиене и качеству жизни, — тогда в плановом порядке обсуждают иссечение узлов (геморроидэктомию).
• Сочетание с внутренним геморроем может потребовать комбинированного лечения.

Выбор метода и сроки всегда определяет проктолог индивидуально. Плановую операцию не проводят «на пике» острого воспаления — сначала снимают обострение.

Если наружный геморрой обострился, а к врачу вы попадёте не сразу, облегчить состояние помогут простые меры. Это именно первая помощь, а не замена осмотру:

• Покой и разгрузка. По возможности меньше сидите и стойте, не поднимайте тяжести. Лежачее положение уменьшает давление на узлы.
• Прохлада, а не жар. При остром тромбозе и сильной боли в первые дни помогают прохладные примочки или прохладные сидячие ванночки — они уменьшают отёк и боль. Горячих ванн в остром периоде избегайте.
• Мягкий стул. Пейте достаточно воды, добавьте клетчатку, не терпите и не тужьтесь при позыве. При запоре — мягкое послабляющее средство, согласованное с врачом или по инструкции.
• Обезболивание по инструкции. Разрешённые обезболивающие и местные средства можно применять по инструкции; при беременности — только после консультации врача.
• Не тужиться и не «вправлять». Наружный узел не нужно пытаться заправить внутрь — это не поможет и травмирует ткани.

Если боль резкая, узел плотный и синюшный, а тем более если поднимается температура — не ждите, обращайтесь к проктологу или в неотложную помощь. В ранние сроки тромбоза врач способен снять боль быстро, а при признаках парапроктита промедление опасно.

Питание и повседневные привычки — не «дополнение», а часть лечения. Их цель — мягкий регулярный стул без натуживания и меньший застой крови в малом тазу.

Что помогает:

• Клетчатка каждый день — овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, при необходимости отруби. Она формирует мягкий объёмный стул.
• Достаточно жидкости — вода нужна, чтобы клетчатка работала, иначе она, наоборот, крепит.
• Регулярность питания — приёмы пищи примерно в одно время помогают наладить стул.
• Движение — ходьба, плавание, гимнастика разгоняют застой в тазу. Если работа сидячая, вставайте и разминайтесь каждый час.
• Бережная гигиена — подмывание прохладной водой после дефекации вместо жёсткой бумаги.
• Контроль веса — снижение лишнего веса уменьшает внутрибрюшное давление.

Что стоит ограничить: острые блюда, обилие пряностей, алкоголь, а также рафинированную пищу, бедную клетчаткой, — всё это провоцирует и запор, и приток крови к узлам. Отдельно: не засиживайтесь на унитазе с телефоном и не поднимайте тяжести на натуживании.

Некоторые «домашние» действия при наружном геморрое не просто бесполезны, а прямо опасны:

• Выдавливать или прокалывать узел. Попытка «выдавить тромб» иглой или пальцами грозит кровотечением, инфицированием и усилением боли. Удалять тромб должен только врач, стерильно.
• Греть горячей ванной острый тромбоз. Тепло в остром периоде усиливает приток крови, отёк и боль. Прохлада уместнее.
• Тужиться и подолгу сидеть на унитазе. Это ровно тот механизм, который и вызывает обострение.
• Терпеть боль с температурой и отёком. Это возможный парапроктит — гнойное воспаление, при котором нужна срочная помощь, а не выжидание.
• Списывать всё на геморрой без осмотра. Кровь и «шишку» у ануса дают и трещина, и полип, и опухоль. Самодиагноз способен стоить упущенного времени.
• Бесконтрольно и подолгу пользоваться слабительными или «сильными» мазями. Это смазывает картину и может навредить.

При своевременном лечении наружный геморрой обычно протекает благоприятно, но без внимания к нему возможны осложнения:

• Тромбоз наружного узла — самое частое острое осложнение с резкой болью (разобрано выше).
• Некроз и изъязвление кожи над напряжённым тромбированным узлом с ранкой и кровоточивостью.
• Кровотечение — обычно необильное, но повторяющиеся потери крови изредка приводят к анемии.
• Инфицирование и парапроктит. Присоединение инфекции с формированием гнойника — грозное осложнение, требующее срочной хирургической помощи.
• Анальные бахромки — остаточные кожные складки после перенесённого тромбоза или воспаления; не опасны, но мешают гигиене.
• Хроническое раздражение кожи — перианальный дерматит, упорный зуд, мокнутие.
• Присоединение анальной трещины — на фоне запоров и травматизации.

Большинства этих проблем можно избежать, если не запускать болезнь и вовремя обращаться к проктологу.

Профилактика наружного геморроя и его обострений строится вокруг одной идеи — беречь узлы от избыточного давления и застоя:

• Наладьте мягкий регулярный стул — это главное. Клетчатка, вода, регулярность питания.
• Не тужьтесь и не засиживайтесь на унитазе; ходите в туалет по позыву, не терпите.
• Больше двигайтесь, особенно при сидячей работе; делайте перерывы, разминайтесь.
• Контролируйте вес и поднимайте тяжести правильно, без резкого натуживания.
• Ограничьте острое и алкоголь, соблюдайте бережную гигиену области заднего прохода.
• Вовремя лечите запор и диарею — не давайте им становиться хроническими.
• Во время беременности уделяйте профилактике особое внимание и обсуждайте меры с врачом — это период повышенного риска.

Прогноз при наружном геморрое, как правило, благоприятный. Тромбоз наружного узла — состояние болезненное, но чаще всего доброкачественное: при своевременной помощи боль снимается быстро, а при консервативном ведении узел рассасывается за 1–2 недели. Иногда на месте перенесённого тромбоза остаётся безболезненная кожная бахромка — это косметический след, а не признак незалеченной болезни.

Геморрой склонен к рецидивам, но течение хорошо контролируется образом жизни: у тех, кто наладил стул, движение и питание, обострения становятся редкими. И ещё раз о главном: благоприятный прогноз возможен только тогда, когда диагноз поставлен верно. Поэтому первый и самый важный шаг — показать «шишку» и любую кровь у заднего прохода проктологу, а не решать за врача.