Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если внезапно появились слабость или онемение в руках и/или ногах — особенно сразу с обеих сторон, нарушение походки и равновесия, расстройство мочеиспускания, а также если слабость и онемение сочетаются с нарушением речи и асимметрией лица (возможен инсульт) или возникли после травмы шеи.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Грыжа шейного отдела позвоночника, симптомы которой чаще всего сводятся к боли и онемению в руке, звучит пугающе — особенно когда в заключении МРТ появляются слова «выпадение диска» и «сдавление корешка». На деле подавляющее большинство таких грыж проявляются именно корешковой болью (цервикальной радикулопатией) и хорошо поддаются лечению без операции. У многих людей грыжи на снимках находят случайно, а никаких жалоб при этом нет.

Но у шейного уровня есть важная особенность, которая отличает его от поясничного: внутри узкого позвоночного канала здесь проходит спинной мозг. Если грыжа сдавливает не корешок, а сам спинной мозг, развивается шейная миелопатия — состояние, при котором дорога каждая неделя. Именно поэтому в статье мы отдельно и подробно разбираем «красные флаги»: признаки, при которых нужно не откладывая обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Ниже — что такое грыжа шейного диска и чем она отличается от поясничной грыжи и от остеохондроза, как устроен механизм сдавления, какие симптомы дают грыжи на разных уровнях (C5–C7), как ставят диагноз по МРТ, чем лечат консервативно и когда действительно нужна операция, какие упражнения помогают, а какие манипуляции опасны, и почему прогноз при корешковой боли в целом благоприятный.

Между позвонками расположены межпозвонковые диски — амортизирующие «прокладки». Каждый диск состоит из упругого студенистого ядра (пульпозного ядра) и прочного фиброзного кольца вокруг него. С годами или под нагрузкой в фиброзном кольце появляются трещины, и часть ядра выпячивается или выпадает за его пределы — это и есть межпозвонковая грыжа.

Шейный отдел состоит из семи позвонков и дисков между ними. Здесь позвоночный канал узкий, и в нём проходит спинной мозг, а по бокам от него выходят нервные корешки, которые идут в руки. Поэтому выпавший фрагмент диска может сдавливать две принципиально разные структуры:

• нервный корешок — тогда развивается корешковый синдром, или цервикальная радикулопатия: боль, онемение и слабость идут по руке;
• спинной мозг — тогда развивается шейная миелопатия: страдают и руки, и ноги, нарушаются походка и тонкая моторика. Это самый опасный вариант.

Именно это отличает шейную грыжу от поясничной: на пояснице спинного мозга уже нет (он заканчивается выше), поэтому там речь идёт о сдавлении корешков и симптомах в ноге. О поясничном варианте подробно — в статье «Межпозвоночная грыжа поясничного отдела».

Код по МКБ-10: M50.1 — поражение межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией (то есть с болью в руке). Родственные коды: M50.0 — поражение диска шейного отдела с миелопатией (сдавление спинного мозга), M50.2 — смещение диска шейного отдела другого типа, M50.3 — другая дегенерация диска шейного отдела.

По тому, насколько далеко сместилось вещество диска, грыжи условно делят на стадии:

[Инфографика: строение межпозвонкового диска и стадии формирования грыжи]

Чем грыжа отличается от остеохондроза и от поясничной грыжи

Часто эти диагнозы путают. Остеохондроз шейного отдела — это общий дегенеративный процесс: постепенное «изнашивание» и обезвоживание дисков, снижение их высоты, разрастание костной ткани. Грыжа — это конкретное событие на фоне такого «изношенного» диска: выпадение его части с возможным сдавлением нерва. Проще говоря, остеохондроз — фон, а грыжа — конкретное «выпадение». Подробнее о фоновом процессе — в статье «Остеохондроз шейного отдела».

От поясничной грыжи шейная отличается и «адресом» симптомов, и главной опасностью:

В основе грыжи почти всегда лежат дегенеративные изменения диска — возрастное обезвоживание пульпозного ядра и ослабление фиброзного кольца. Диск теряет упругость, а его оболочка становится хрупкой, и в какой-то момент часть ядра прорывается наружу. Иногда это происходит постепенно, иногда — на фоне резкого движения или нагрузки.

Провоцирующие факторы и обстоятельства риска:

• Возраст и естественное старение диска. Грыжи с корешковой болью чаще возникают в 30–50 лет, миелопатия на фоне возрастных изменений — в более старшем возрасте.
• Длительное статическое положение головы. Многочасовая работа за компьютером и наклон головы к смартфону («текстовая шея») резко повышают нагрузку на шейные диски.
• Малоподвижный образ жизни и слабость мышц шеи — мышечный «корсет» перестаёт разгружать позвоночник.
• Резкие движения, рывковые нагрузки, подъём тяжестей с поворотом или запрокидыванием головы.
• Травмы шеи, в том числе хлыстовая травма при ДТП (резкое «кивковое» движение головы).
• Курение — ухудшает питание диска и ускоряет его дегенерацию.
• Избыточный вес, вибрация, некоторые профессии и виды спорта с осевой нагрузкой на шею.
• Наследственная предрасположенность — особенности строения и «прочности» дисков передаются по наследству.

Важно понимать: наличие факторов риска не означает, что грыжа обязательно появится, а её появление не означает, что обязательно будут тяжёлые симптомы. Очень многое зависит от того, куда именно направлено выпячивание и задевает ли оно нервные структуры.

Проявления грыжи зависят от того, что она сдавливает — корешок или спинной мозг. Это два разных сценария, и различать их принципиально важно.

Корешковый синдром (цервикальная радикулопатия) — самый частый и, к счастью, более благоприятный вариант. Основной признак — боль, которая идёт от шеи в руку по определённому «маршруту», вплоть до конкретных пальцев. Характерны:

• боль в шее, отдающая в надплечье, плечо, предплечье и пальцы;
• онемение, покалывание, ощущение «мурашек» в определённых пальцах;
• слабость отдельных мышц руки;
• усиление боли при движениях шеи, кашле, натуживании, определённых положениях головы;
• напряжение мышц шеи и вынужденное положение головы, при котором боль меньше.

«Маршрут» боли и онемения подсказывает врачу уровень грыжи:

Онемение пальцев — один из самых частых поводов для беспокойства; о его причинах и разграничении с другими состояниями (например, с туннельными синдромами) — в статье «Онемение пальцев рук». Боль в шее, отдающая вверх, к затылку и голове, тоже бывает спутником шейных проблем — этому посвящён материал «Боль в шее сзади отдаёт в голову».

Миелопатия (сдавление спинного мозга) — более редкий, но самый серьёзный сценарий. Здесь симптомы уже не ограничиваются одной рукой и часто нарастают исподволь:

• нарушение походки и равновесия — шаткость, ощущение неустойчивости, «ватных» ног;
• неловкость и слабость в кистях — становится трудно застёгивать пуговицы, завязывать шнурки, брать мелкие предметы, портится почерк;
• онемение и слабость сразу в руках И ногах, а не только в одной руке;
• ощущение «прохождения тока» вдоль позвоночника при наклоне головы вперёд;
• на более поздних стадиях — нарушение функции тазовых органов (учащённое или затруднённое мочеиспускание).

Ключевое отличие для самопроверки: если «садится» тонкая моторика рук и одновременно становится неустойчивой походка — это тревожный признак, требующий не выжидания, а срочной консультации специалиста.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• внезапная слабость или онемение конечностей, особенно сразу с обеих сторон;
• слабость или онемение в сочетании с нарушением речи, асимметрией лица, резкой головной болью, спутанностью — так может проявляться инсульт, и его нужно исключить в первую очередь;
• симптомы после травмы шеи — удара, падения, ныряния, автоаварии: боль в шее вместе со слабостью или онемением в руках или ногах.

Не откладывая обратитесь к неврологу или нейрохирургу (в ближайшие дни), если есть признаки миелопатии:

• ухудшение походки и равновесия, шаткость;
• нарастающая неловкость кистей — трудно застёгивать пуговицы, удерживать мелкие предметы;
• слабость и онемение одновременно в руках и ногах;
• любые нарушения мочеиспускания на фоне проблем с шеей;
• быстро нарастающая слабость в руке (парез мышц).

Причина такой настойчивости проста: при сдавлении спинного мозга промедление грозит необратимым повреждением и стойкой инвалидностью, тогда как вовремя выполненная операция обычно останавливает ухудшение. Здесь важны именно сроки обращения.

Обследование начинается с осмотра невролога. Диагноз во многом ставится «руками и головой» врача ещё до снимков.

• Неврологический осмотр. Врач проверяет силу мышц, чувствительность, сухожильные рефлексы, оценивает походку. Есть специальные пробы: например, проба, при которой наклон и поворот головы в больную сторону усиливают боль в руке, указывает на корешковый синдром. При подозрении на миелопатию невролог ищет особые «спинальные» признаки — повышение рефлексов, патологические рефлексы, нарушение равновесия.
• МРТ шейного отдела — метод выбора. Именно магнитно-резонансная томография лучше всего показывает сам диск, грыжу, степень сдавления корешка и спинного мозга, а также изменения в самом спинном мозге при миелопатии. Без МРТ планировать лечение грыжи, а тем более операцию, нельзя.
• КТ. Применяют, когда МРТ противопоказана (например, при некоторых металлоконструкциях и кардиостимуляторах) или когда нужно детально оценить костные структуры.
• Рентгенография. Грыжу напрямую не показывает, но помогает оценить общее состояние позвоночника, высоту дисков, стабильность и косвенные признаки дегенерации.
• ЭНМГ (электронейромиография). Назначают при необходимости — чтобы уточнить, какой именно корешок страдает и насколько, и отличить радикулопатию от других причин онемения и слабости в руке (например, от сдавления нерва в области запястья или локтя).

Один из самых важных принципов диагностики: размер грыжи на МРТ не равен тяжести болезни. Крупная грыжа может почти не беспокоить, а небольшая — давать выраженную боль, если она «неудачно» расположена рядом с корешком. Бессимптомные грыжи и протрузии находят у множества здоровых людей. Поэтому грамотный врач лечит не заключение томографа, а конкретного пациента с его жалобами и данными осмотра.

[Схема: как выглядит грыжа шейного диска на МРТ — сдавление корешка и спинного мозга]

Главная обнадёживающая новость: большинство грыж шейного отдела с корешковой болью лечатся консервативно и со временем проходят. Часть грыж даже уменьшается сама — фрагмент диска постепенно рассасывается. Операция нужна далеко не всем, и решение о ней принимают по чётким показаниям, а не по «страшному» снимку.

Консервативное лечение

• Относительный покой шеи в остром периоде. В первые дни имеет смысл избегать провоцирующих движений и нагрузок. Мягкий воротник иногда используют коротко, на короткое время, — длительное ношение вредно, потому что мышцы шеи слабеют.
• Обезболивание. Применяют препараты нескольких групп: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а при выраженной жгучей, «стреляющей» (нейропатической) боли — специальные препараты, которые назначает невролог. Конкретные лекарства, дозы и длительность курса подбирает только врач.
• Лечебные блокады. При упорной корешковой боли по показаниям выполняют блокады (в том числе с гормональными препаратами) — их проводит врач, это не домашняя процедура.
• Физиотерапия и реабилитация. После стихания острой боли подключают лечебную физкультуру, физиопроцедуры, мягкие методики. Это основа восстановления.
• Эргономика и образ жизни. Настройка рабочего места, высота монитора на уровне глаз, перерывы, отказ от долгого наклона головы к смартфону, удобная подушка, отказ от курения.

Обычно на фоне такого лечения корешковая боль заметно уменьшается в течение нескольких недель, а в большинстве случаев проходит за 6–12 недель.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение рассматривают по конкретным показаниям:

• признаки миелопатии (сдавление спинного мозга) — это главное и нередко срочное показание;
• нарастающая слабость мышц руки (прогрессирующий парез);
• некупируемая корешковая боль, которая не поддаётся полноценному консервативному лечению в течение разумного срока.

Виды операций (в самых общих чертах): чаще всего это удаление грыжи через небольшой доступ спереди с последующей стабилизацией сегмента, в ряде случаев — установка протеза диска или вмешательство из заднего доступа. Конкретную методику выбирает нейрохирург по данным МРТ и клинической картине.

Чего делать нельзя

• Агрессивные мануальные ротации, резкие «вправления» и «прохрусты» шеи. При грыже это опасно: такие манипуляции могут усугубить выпадение диска и даже привести к повреждению спинного мозга. Мануальная терапия допустима только в мягком варианте и только после того, как врач исключил миелопатию.
• Вытяжение (тракцию) при признаках миелопатии — при сдавлении спинного мозга оно противопоказано.
• Самолечение при неврологических симптомах. Слабость в руке, онемение, нарушение походки — это не повод «разминать шею» самостоятельно, а повод к обследованию.
• Терпеть красные флаги в надежде, что «само пройдёт».

Лечебная физкультура — один из главных инструментов восстановления, но с важными оговорками. Упражнения начинают после стихания острой боли и обязательно по согласованию с врачом, а при миелопатии программу составляет специалист индивидуально.

Что обычно входит в реабилитацию:

• Изометрические упражнения для мышц шеи — напряжение без движения головой, мягко укрепляющее «мышечный корсет».
• Укрепление мышц плечевого пояса и верхней части спины — они разгружают шейный отдел.
• Упражнения на осанку и коррекция положения головы, работа с эргономикой.
• Плавание и дозированная аэробная активность — после того как разрешит врач.
• Постепенное наращивание нагрузки — по принципу «от простого к сложному», без боли.

Чего в реабилитации избегают:

• резких поворотов, запрокидывания и «накручивания» головы;
• осевой нагрузки на шею и работы с большим весом «через боль»;
• интенсивного вытяжения и агрессивных мануальных техник, особенно при подозрении на миелопатию.

Хорошая реабилитация — это не разовый курс, а привычка: регулярная гимнастика и внимание к позе снижают риск обострений в будущем.

[Видео/инфографика: базовый комплекс упражнений для шеи после стихания обострения]

При своевременном и грамотном лечении осложнения редки. Но если грыжу игнорировать или лечить неправильно, возможны:

• Стойкий корешковый синдром — хроническая боль и онемение в руке, снижающие качество жизни.
• Стойкая слабость и атрофия мышц руки — при длительном сдавлении корешка нерв и мышцы восстанавливаются хуже.
• Прогрессирование шейной миелопатии — самое тяжёлое осложнение: при длительном сдавлении спинного мозга нарушения походки, функции рук и тазовых органов могут стать необратимыми, вплоть до инвалидности.

Именно риск миелопатии объясняет, почему при «спинальных» симптомах врачи так настойчиво рекомендуют не тянуть с обследованием: на ранней стадии изменения обратимы, на поздней — уже нет.

Полностью «застраховаться» от грыжи нельзя, но снизить риск и вероятность обострений вполне реально:

• Следите за эргономикой. Монитор — на уровне глаз, смартфон — не «в коленях» с наклоном головы, а ближе к уровню взгляда.
• Делайте перерывы при статической работе — каждые 30–60 минут меняйте положение и разминайте шею.
• Укрепляйте мышцы шеи, плечевого пояса и спины, поддерживайте регулярную физическую активность.
• Поднимайте тяжести правильно — без рывков и запрокидывания головы, распределяя нагрузку.
• Откажитесь от курения и контролируйте вес.
• Подберите удобную подушку (лучше ортопедическую) и матрас средней жёсткости.
• Берегите шею от травм — будьте осторожны в контактных видах спорта и при нырянии.
• Не запускайте боль в шее — своевременное обращение к врачу помогает не доводить до обострений.

Для самого частого сценария — грыжи с корешковой болью — прогноз в целом благоприятный. У большинства пациентов симптомы значительно уменьшаются или полностью проходят на фоне консервативного лечения за недели или несколько месяцев, а сама грыжа со временем нередко уменьшается. Операция требуется меньшинству, и её результаты при правильных показаниях, как правило, хорошие.

Прогноз при миелопатии зависит прежде всего от сроков: при раннем выявлении и лечении удаётся остановить ухудшение и во многом восстановить функции, тогда как при позднем обращении часть нарушений может остаться навсегда.

И ещё раз о главном принципе: размер грыжи на снимке не определяет ни тяжесть, ни прогноз. Ориентируются на самочувствие и данные осмотра, а лечат — человека, а не картинку МРТ.