Хронический гастрит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если появились рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул с резкой слабостью и головокружением, сильная нарастающая или «кинжальная» боль в верхней части живота — это возможные признаки желудочного кровотечения или прободения язвы.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Хронический гастрит — один из самых частых диагнозов в гастроэнтерологии: те или иные признаки хронического воспаления слизистой оболочки желудка находят у значительной части взрослых людей, и с возрастом их становится всё больше. Разобраться в том, какие бывают симптомы и лечение хронического гастрита, важно потому, что за одним и тем же словом «гастрит» скрываются очень разные состояния — от лёгкого поверхностного воспаления до атрофии слизистой, которую врачи рассматривают как предраковый фон.

Именно поэтому «гастрит» — это не один диагноз, а целое семейство форм, которые отличаются причиной, глубиной поражения слизистой, уровнем кислотности и прогнозом. Одному человеку достаточно наладить питание и пролечить инфекцию, другому нужно пожизненное наблюдение. Разными будут и подходы к лечению, поэтому так важно понимать, с какой именно формой мы имеем дело.

Эта статья — обзорная, она даёт общую карту болезни: что такое хронический гастрит, какие у него бывают формы, откуда он берётся, как проявляется, как его диагностируют и лечат. По каждой форме мы даём ссылку на подробный разбор, чтобы вы могли углубиться в свой случай. Ключевая мысль, которую стоит запомнить сразу: достоверный диагноз ставят не «на глаз», а по результатам осмотра желудка изнутри с забором кусочков ткани на анализ.

Хронический гастрит — это длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, при котором постепенно нарушается её нормальное строение и работа. В отличие от острого гастрита, который развивается быстро и так же быстро проходит, хронический процесс тянется месяцами и годами, часто волнообразно: периоды затишья сменяются обострениями.

Чтобы понять суть болезни, полезно представить строение слизистой: её выстилает слой клеток, а в толще лежат железы, вырабатывающие соляную кислоту, ферменты и защитную слизь. При хроническом воспалении нарушается баланс между агрессивными факторами (кислота, инфекция) и защитными (слизь, кровоток, обновление клеток). Со временем железы могут страдать и уменьшаться в числе — это называется атрофией. Иногда клетки желудка замещаются похожими на кишечные — этот процесс носит название кишечной метаплазии и требует особого внимания врача.

Важная особенность: строгий диагноз «хронический гастрит» — это диагноз морфологический, то есть он опирается на изучение ткани слизистой под микроскопом (гистологию). Врач-эндоскопист во время осмотра может увидеть покраснение или отёк, но окончательное заключение о том, есть ли воспаление, насколько оно активно и затронуло ли железы, даёт только анализ биопсии. Поэтому фраза «поставили гастрит по одному лишь осмотру или по жалобам» с медицинской точки зрения неполна.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) хронический гастрит закодирован в рубриках K29.3–K29.5: K29.3 — хронический поверхностный гастрит, K29.4 — хронический атрофический гастрит, K29.5 — хронический гастрит неуточнённый (антральный или фундальный).

Это ключевой раздел для понимания болезни. Единого «хронического гастрита» не существует — есть разные формы, и от того, какая из них у конкретного человека, зависит и тактика лечения, и прогноз.

Врачи описывают гастрит сразу по нескольким осям. Сиднейская классификация предлагает учитывать три вещи одновременно: расположение воспаления (антральный отдел, тело желудка или весь желудок), морфологические изменения (воспаление, активность, атрофию, метаплазию, наличие бактерии) и причину. Более новая Киотская классификация делает акцент на связи гастрита с Helicobacter pylori и оценке риска рака желудка при эндоскопии. Для пациента эти системы важны одним: диагноз должен описывать не только сам факт воспаления, но и его причину, распространённость и глубину.

На практике, чтобы было понятнее, формы гастрита группируют по наиболее заметным признакам — уровню кислотности, характеру повреждения слизистой и стадии процесса. По каждой из них на нашем портале есть подробная статья.

Эти формы не всегда существуют по отдельности и могут переходить одна в другую: длительное воспаление, вызванное инфекцией, способно со временем привести от поверхностной формы к атрофической. Понять, какая форма у вас, «по симптомам» невозможно — они во многом схожи, и разграничить их помогает только обследование. В этой обзорной статье мы не пересказываем подробности каждой формы — за ними переходите по ссылкам в таблице.

У хронического гастрита почти всегда есть конкретная причина, и от неё зависит лечение. Разберём главные.

Helicobacter pylori — причина номер один. Эта спиралевидная бактерия способна выживать в кислой среде желудка и десятилетиями поддерживать воспаление. Именно она стоит за большинством случаев хронического гастрита в мире и тесно связана с язвенной болезнью и повышенным риском рака желудка. Хорошая новость в том, что инфекцию можно выявить простыми тестами и устранить курсом лечения. Важно: подбирать и назначать этот курс должен только врач. Бактерия легко вырабатывает устойчивость к антибиотикам, поэтому самостоятельный приём препаратов «наугад» не просто бесполезен — он затрудняет последующее правильное лечение.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Обезболивающие и жаропонижающие из этой группы, особенно при длительном или частом приёме, повреждают защитный слой слизистой и вызывают гастрит, нередко эрозивный. В зоне риска — люди, которые годами принимают такие препараты от суставных или головных болей без контроля врача.

Заброс желчи (желчный рефлюкс). Если содержимое двенадцатиперстной кишки вместе с желчью регулярно попадает обратно в желудок, желчные кислоты раздражают и воспаляют слизистую. Такой рефлюкс-гастрит чаще встречается после некоторых операций на желудке и при нарушении моторики.

Аутоиммунный процесс. В части случаев иммунная система по ошибке атакует собственные клетки желудка, вырабатывающие кислоту и особый белок для усвоения витамина B12. Развивается аутоиммунный атрофический гастрит, который нередко сопровождается анемией из-за нехватки витамина B12 и требует наблюдения.

Алкоголь и курение. Крепкий алкоголь напрямую раздражает и повреждает слизистую, а курение ухудшает её кровоснабжение и заживление, повышает кислотность и способствует забросу желчи. Оба фактора усиливают действие любых других причин.

К факторам риска, которые сами по себе болезнь не вызывают, но подталкивают её, относят наследственную предрасположенность, хронический стресс, нерегулярное питание с перееданием, избыток острого, жирного и очень горячего, а также пожилой возраст, когда слизистая обновляется медленнее. Часто у одного человека действует сразу несколько причин — например, инфекция на фоне курения и злоупотребления обезболивающими.

Коварство хронического гастрита в том, что он может годами протекать почти бессимптомно — особенно на ранних стадиях и при атрофической форме. Выраженность жалоб часто не совпадает со степенью изменений в слизистой: при заметном воспалении человека может ничего не беспокоить, и наоборот.

Когда симптомы всё же появляются, они складываются в так называемый желудочный дискомфорт (диспепсию):

• боль или дискомфорт в подложечной области («под ложечкой»); при повышенной кислотности боль нередко возникает натощак и стихает после еды, при пониженной — усиливается после еды;
• тяжесть и переполнение после приёма пищи, чувство раннего насыщения — «наелся с нескольких ложек»;
• изжога и кислая отрыжка — чаще при повышенной кислотности и сопутствующем забросе в пищевод;
• отрыжка воздухом, тухлым, вздутие, урчание — типичнее для пониженной кислотности и замедленного переваривания;
• тошнота, неприятный или металлический привкус во рту, налёт на языке, снижение аппетита;
• неустойчивый стул, склонность к вздутию.

При атрофической форме на первый план могут выходить не столько желудочные жалобы, сколько признаки нехватки витаминов и железа: слабость, бледность, ломкость ногтей, а при дефиците витамина B12 — ещё и покалывание в руках и ногах, снижение памяти. Причина в том, что повреждённая слизистая хуже усваивает необходимые вещества.

Важно понимать: по одним лишь симптомам ни поставить диагноз, ни определить форму гастрита нельзя — жалобы при разных болезнях желудка во многом одинаковы. Поэтому симптомы — повод для обследования, а не для самолечения.

Когда срочно к врачу

Есть группа признаков, которые врачи называют «красными флагами». Они могут говорить о кровотечении, язве, стенозе или опухоли и требуют не наблюдения, а обследования — в первую очередь ФГДС.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи;
• чёрный дёгтеобразный стул на фоне слабости, бледности, головокружения;
• сильная, нарастающая или внезапная «кинжальная» боль в животе.

Запишитесь на приём и ФГДС без откладывания, если есть хотя бы один из признаков:

• необъяснимое похудение и стойкая потеря аппетита;
• затруднение или боль при глотании, ощущение, что еда «застревает»;
• постоянная рвота, в том числе съеденной накануне пищей;
• выявленная в анализах анемия (снижение гемоглобина);
• впервые возникшие желудочные симптомы после 45 лет;
• наличие рака желудка у близких родственников.

При этих сигналах откладывать обследование опасно: именно сроки обращения часто определяют исход.

Обследование при подозрении на хронический гастрит начинается с визита к терапевту или гастроэнтерологу. Врач расспросит о жалобах, связи с едой, принимаемых лекарствах (особенно обезболивающих) и вредных привычках. Но, как мы уже подчёркивали, диагноз не ставится «по разговору» — нужны объективные методы.

Ключевые методы обследования:

• ФГДС (гастроскопия) с биопсией — главный метод. Через тонкий гибкий эндоскоп врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, а затем берёт несколько кусочков слизистой из разных отделов на анализ. Забор биопсии проводят по стандартному Сиднейскому протоколу — из определённых точек, чтобы не пропустить очаговые изменения. Именно гистология этих кусочков достоверно показывает, есть ли воспаление, насколько оно активно, затронуты ли железы (атрофия) и нет ли метаплазии.
• Тест на Helicobacter pylori — обязательная часть обследования. Инфекцию выявляют дыхательным тестом, анализом кала на антиген, исследованием биопсии или анализом крови на антитела. Метод подбирает врач; некоторые тесты точнее, если заранее прекратить приём препаратов, снижающих кислотность, — об этом предупредит доктор.
• Анализы крови — общий (для выявления анемии и признаков воспаления) и при необходимости на уровень железа, ферритина и витамина B12, что особенно важно при атрофической и аутоиммунной формах.
• Пепсиногены и гастрин (по показаниям) — анализ крови на пепсиноген I и II и гастрин-17, так называемая «гастропанель». Он косвенно, без биопсии, помогает заподозрить атрофию слизистой, но не заменяет ФГДС, а дополняет её.

По итогам обследования врач формулирует полный диагноз: форма гастрита, его расположение, наличие инфекции и атрофии. Только на этой основе можно назначить подходящее именно вам лечение. Попытка «пролечить гастрит» без обследования — это лечение вслепую.

Лечение хронического гастрита всегда направлено на его причину и конкретную форму, а не на «гастрит вообще». Оно складывается из немедикаментозных мер, лекарственной терапии и того, чего делать нельзя. Конкретные препараты, их дозы, сочетания и длительность курса подбирает только врач после обследования.

Немедикаментозные меры — основа лечения:

• отказ от курения и крепкого алкоголя — они напрямую поддерживают воспаление;
• по возможности отказ от НПВС и других раздражающих слизистую препаратов; если обезболивающие необходимы постоянно, врач подберёт защиту для желудка или альтернативу;
• регулярное дробное питание небольшими порциями, без длительного голодания и переедания;
• нормализация режима сна, снижение уровня стресса — нервная система и желудок тесно связаны.

Основные группы препаратов (без доз и схем — они индивидуальны):

• Курс эрадикации Helicobacter pylori — если инфекция подтверждена. Это комбинация из нескольких антибактериальных препаратов и средства, снижающего кислотность, которую врач назначает по утверждённой схеме. Через некоторое время после курса обязательно проверяют, удалось ли уничтожить бактерию. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим.
• Ингибиторы протонной помпы — препараты, снижающие выработку соляной кислоты; применяются при повышенной кислотности, эрозиях, а также как часть схемы эрадикации.
• Антациды — средства, быстро и на время нейтрализующие кислоту; помогают снять изжогу и боль симптоматически, но причину не лечат.
• Гастропротекторы, в том числе препараты висмута, — защищают и обволакивают слизистую, способствуют заживлению.
• Прокинетики — регулируют моторику желудка при тяжести, тошноте, забросе желчи.
• Заместительная терапия — при пониженной кислотности и атрофии врач может корректировать пищеварение, а при дефиците витамина B12 (характерном для аутоиммунной формы) назначить его восполнение.

Чего делать нельзя:

• самостоятельно принимать антибиотики «от хеликобактера» — неправильная схема формирует устойчивость бактерии и вредит;
• бесконтрольно и подолгу пить препараты от кислотности — они снимают симптомы, но смазывают картину и откладывают правильный диагноз;
• гасить изжогу содой — облегчение краткое, а следом кислота вырабатывается ещё активнее;
• лечить гастрит только «народными» средствами вместо обследования — так можно пропустить эрозии, атрофию или опухоль;
• игнорировать красные флаги и ждать, что «само пройдёт».

Подробности лечения каждой формы — в отдельных статьях о гастрите с повышенной кислотностью, гастрите с пониженной кислотностью, эрозивном и атрофическом гастрите.

Питание при хроническом гастрите — не строгая пожизненная диета, а разумные и устойчивые привычки. Общие принципы едины для большинства форм, а тонкие различия (например, при повышенной или пониженной кислотности) описаны в профильных статьях.

Общие рекомендации:

• есть дробно — 4–5 раз в день небольшими порциями, примерно в одно и то же время, не допуская ни голода, ни переедания;
• еда должна быть комфортной температуры — не обжигающе горячей и не ледяной;
• тщательно пережёвывать, не есть на бегу и всухомятку;
• отдавать предпочтение щадящей кулинарии — варке, приготовлению на пару, тушению вместо жарки;
• последний приём пищи — не позднее чем за 2–3 часа до сна.

Разумно ограничить в период обострения: жирное и жареное, копчёности, острые приправы и соусы, кислые продукты, наваристые бульоны, свежую выпечку, газированные напитки, крепкий кофе и алкоголь. Стоит присмотреться и к продуктам, которые лично у вас вызывают дискомфорт, — здесь помогает короткий пищевой дневник.

В основе рациона обычно остаются приготовленные щадящим способом крупы и супы, нежирные мясо и рыба, отварные или запечённые овощи, некислые молочные продукты при хорошей переносимости. Вне обострения диету заметно расширяют. При этом универсальной жёсткой «диеты при гастрите» для всех не существует: набор продуктов зависит от формы болезни и кислотности, поэтому окончательные рекомендации даёт лечащий врач.

Сам по себе неосложнённый хронический гастрит опасности для жизни не представляет. Но если его не лечить, годами игнорируя причину, он способен приводить к серьёзным последствиям.

• Язвенная болезнь. Длительное воспаление, особенно связанное с Helicobacter pylori и приёмом НПВС, может привести к образованию язвы желудка — глубокого дефекта стенки, который грозит кровотечением и прободением. Подробнее — в статье «Язва желудка».
• Желудочное кровотечение. Эрозии и язвы могут кровоточить. Проявляется это рвотой с кровью или «кофейной гущей», чёрным стулом, нарастающей слабостью — и требует экстренной помощи.
• Атрофия и предраковые изменения. Хроническое воспаление способно привести к атрофии слизистой, а затем к кишечной метаплазии и дисплазии. Эти состояния повышают риск рака желудка, поэтому атрофический гастрит требует регулярного эндоскопического наблюдения — оно позволяет вовремя заметить и остановить опасные изменения.
• Дефицит витамина B12 и железа. При атрофической и аутоиммунной формах нарушается усвоение витамина B12 и железа, развивается анемия, а при выраженном дефиците B12 страдает и нервная система.

Ключевая мысль: большинства этих осложнений можно избежать, если вовремя установить причину гастрита, устранить её и наблюдаться у врача. Осложнения — это, как правило, цена запущенной болезни.

Полностью застраховаться от хронического гастрита нельзя, но снизить риск и не допустить прогрессирования вполне реально. Профилактика логично вытекает из причин болезни.

• Своевременно выявляйте и лечите инфекцию Helicobacter pylori — по назначению врача, особенно если гастрит или язва есть у близких родственников. Соблюдение простых правил гигиены (мытьё рук, чистая посуда) снижает риск заражения в семье.
• Не злоупотребляйте обезболивающими. Принимайте НПВС только по показаниям и по возможности коротко; при необходимости длительного приёма обсудите с врачом защиту желудка.
• Откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем — это одни из самых недооценённых факторов, поддерживающих воспаление.
• Наладьте питание: регулярные приёмы пищи, разумные порции, меньше острого, жирного и очень горячего, аккуратнее с крепким кофе.
• Управляйте стрессом и высыпайтесь — хронический стресс усиливает желудочные симптомы.
• Проходите обследование при первых стойких жалобах и не откладывайте плановую ФГДС, если врач её рекомендует, особенно после 45 лет или при наследственной отягощённости.

Профилактика — это не разовое усилие, а образ жизни, который защищает не только желудок, но и здоровье в целом.

Прогноз при хроническом гастрите в большинстве случаев благоприятный — при одном важном условии: причина болезни выявлена и находится под контролем. Если удаётся устранить инфекцию Helicobacter pylori, отказаться от повреждающих слизистую факторов (НПВС, алкоголь, курение) и наладить питание, воспаление стихает, а самочувствие заметно улучшается. Поверхностные формы при этом нередко полностью регрессируют.

Сложнее обстоит дело с атрофическими изменениями: полностью «отрастить» утраченные железы удаётся не всегда, но остановить прогрессирование и снизить риски — вполне реально. Ключевую роль здесь играет регулярное наблюдение: плановые ФГДС по графику, который определит врач, позволяют вовремя заметить тревожные изменения и действовать на опережение.

Главное, что стоит вынести: хронический гастрит — это не приговор и не повод для паники, но и не болезнь, которую можно годами игнорировать. Осознанное отношение, устранение причины и наблюдение у врача — вот что превращает этот диагноз в управляемое состояние с хорошим прогнозом.