Поясничный радикулит: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если боль в пояснице и ноге сочетается с нарушением мочеиспускания или стула (задержка либо, наоборот, недержание), онемением промежности и внутренней поверхности бёдер (так называемая «седловидная анестезия») или быстро нарастающей слабостью сразу в обеих ногах. Это признаки синдрома конского хвоста — сдавления пучка нервных корешков, при котором операция нужна в первые часы. Промедление грозит необратимой потерей контроля над тазовыми органами и движениями в ногах — не пытайтесь перетерпеть дома и не ждите утра.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

«Радикулит» — слово, знакомое каждому: так в быту называют внезапную стреляющую боль в пояснице, которая отдаёт в ногу. Именно с этой жалобой люди чаще всего и ищут по запросу «радикулит поясничный, симптомы и лечение». Но в современной медицине сам термин считается устаревшим. Корректное название — корешковый синдром, или радикулопатия: состояние, при котором раздражается, сдавливается или воспаляется нервный корешок, выходящий из позвоночника. Чаще всего страдают корешки пояснично-крестцового отдела.

Важно понять главное с самого начала: радикулит — это не самостоятельная болезнь, а синдром, то есть следствие другой причины. За ним почти всегда стоит грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз, сужение (стеноз) позвоночного канала или иные изменения позвоночника, которые задевают корешок. Поэтому лечение всегда двухслойное: снять боль и воспаление здесь и сейчас — и разобраться с причиной, которая корешок сдавливает.

В этой статье врач-невролог объясняет, как устроен корешковый синдром, чем «прострел» отличается от корешковой боли, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой, как проходят диагностика и лечение и что можно сделать самому, чтобы приступ не повторился.

«Радикулит» — привычное, но устаревшее слово. Дословно оно означает «воспаление корешка», хотя дело далеко не всегда в воспалении. Современный и точный термин — корешковый синдром, или радикулопатия: состояние, при котором нервный корешок раздражается, сдавливается или воспаляется на выходе из позвоночника. Когда речь идёт о нижней части спины, говорят о пояснично-крестцовой радикулопатии — именно это люди называют «поясничный радикулит», когда ищут симптомы и лечение.

Чтобы понять суть, достаточно вспомнить анатомию. От спинного мозга на каждом уровне отходят пары нервных корешков; они выходят через отверстия между позвонками и дальше формируют нервы ног. Каждый корешок отвечает за чувствительность своего участка кожи (его называют дерматомом) и за работу определённых мышц (миотома). Поэтому, когда страдает конкретный корешок, симптомы появляются строго «по его адресу» — в определённой полосе на ноге.

Механизм. Корешок может пострадать двумя путями. Первый — механическое сдавление: грыжей межпозвонкового диска, костными разрастаниями, при сужении (стенозе) позвоночного канала. Второй — химическое воспаление: вещества из повреждённого диска раздражают корешок даже без сильного сжатия. В ответ возникает характерная триада: простреливающая боль, идущая по ходу нерва в ногу; онемение или покалывание в зоне дерматома; слабость мышц, которыми управляет этот корешок.

Это синдром, а не отдельная болезнь. Ключевая мысль: радикулит — не самостоятельный диагноз, а следствие. За ним стоит конкретная причина — чаще всего межпозвоночная грыжа поясничного отдела, остеохондроз или стеноз канала. Поэтому и лечат не «радикулит вообще», а причину плюс саму боль.

В МКБ-10 корешковый синдром кодируется так:

«Прострел» — это не всегда радикулит. Важно различать два состояния. Люмбаго («прострел») — острая боль в самой пояснице, чаще мышечно-скелетная; она не идёт по нерву в ногу и не даёт онемения или слабости, а проходит за несколько дней. Корешковая боль — распространяется вниз по ноге по «маршруту» корешка и сопровождается неврологическими симптомами. Когда боль из поясницы отдаёт в ногу, но без явного поражения корешка, говорят о люмбоишиалгии. Разграничить эти состояния помогает таблица:

Отдельно стоит ишиас — боль по ходу седалищного нерва (корешки L5 и S1). Это самый частый вариант поясничной радикулопатии, и ему посвящён отдельный разбор — «Ишиас». А если вас беспокоит именно симптом, когда боль в пояснице отдаёт в ногу, удобно начать с профильного материала.

Поскольку корешковый синдром — всегда следствие, у него есть конкретный виновник. Чаще всего это:

• Грыжа межпозвонкового диска. Самая частая причина корешковой боли у людей 30–50 лет: фрагмент диска выпячивается и придавливает корешок, а вещества из ядра диска дополнительно его воспаляют. Подробно — в статье «Межпозвоночная грыжа поясничного отдела».
• Остеохондроз и спондилёз. С возрастом диски снижаются, по краям позвонков образуются костные разрастания (остеофиты), которые могут сужать пространство для корешка. Подробно — в статье «Остеохондроз поясничного отдела».
• Стеноз позвоночного канала. Сужение канала или межпозвонковых отверстий, чаще у людей старшего возраста; корешок сдавливается при ходьбе и долгом стоянии.
• Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого, при котором тоже страдает корешок.
• Более редкие причины. Компрессионный перелом на фоне остеопороза, инфекции (спондилодисцит), опухоли и метастазы, воспалительные заболевания позвоночника. Именно их важно не пропустить — о тревожных признаках ниже.

Что провоцирует обострение. Само сдавление может долго не давать о себе знать, а «выстрелить» после подъёма тяжести с округлённой спиной, резкого движения с поворотом, длительной статичной позы или непривычной нагрузки на нетренированную спину.

Миф про «продуло». Очень живуче мнение, что радикулит возникает, если «застудить поясницу». Разберём честно: переохлаждение само по себе не сдавливает нервный корешок. Оно способно вызвать мышечный спазм и боль в пояснице (мышечно-скелетную), которую часто и принимают за радикулит, а также усилить уже имеющуюся корешковую боль. Но истинный корешковый синдром — это про поражение нерва грыжей, остеофитом или стенозом, а не про «холодный сквозняк». Поэтому греть спину «на всякий случай» — плохая стратегия: причина не в холоде.

Факторы риска: сидячий образ жизни и слабый мышечный корсет, лишний вес, тяжёлый физический труд с подъёмом тяжестей, курение (ухудшает питание диска), возраст, ранее перенесённые эпизоды боли в спине.

Главный признак — боль, которая простреливает из поясницы в ногу. Она отличается от «обычной» боли в спине своим характером: острая, жгучая, «как удар током» или как натянутая струна, идёт по чёткой полосе вниз по ноге. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, наклоне вперёд и долгом сидении, а облегчение часто приносит определённая поза.

К боли присоединяются неврологические симптомы — именно они отличают корешковый синдром от неспецифической боли:

• онемение, покалывание, «мурашки» в определённой зоне ноги или стопы;
• слабость мышц: становится трудно встать на носок или на пятку, стопа «шлёпает» при ходьбе;
• изменение рефлексов, которое находит врач при осмотре.

Где именно проявятся симптомы, зависит от того, какой корешок пострадал. Чаще всего это корешки L5 и S1:

Нередко человек стоит «перекошенным», щадя больную ногу, — это защитная (анталгическая) поза. При осмотре невролог проверяет симптомы натяжения: например, поднимает выпрямленную ногу у лежащего пациента — при корешковом синдроме это резко усиливает боль по её ходу.

Важно помнить: боль по ходу седалищного нерва — это ишиас, самый частый «облик» поясничной радикулопатии; подробно — в статье «Ишиас». А общий разбор ситуации, когда боль в пояснице отдаёт в ногу, удобно начать с отдельного материала.

🚨 Когда СРОЧНО вызывать скорую

Большинство случаев радикулита не опасны, но есть состояния, при которых счёт идёт на часы.

Синдром конского хвоста — самое грозное осложнение. Ниже спинного мозга корешки идут пучком, похожим на конский хвост; массивная грыжа может сдавить сразу несколько из них. Признаки:

• нарушение мочеиспускания — задержка или, наоборот, недержание, чувство неполного опорожнения;
• недержание кала, снижение чувствительности в области заднего прохода;
• онемение промежности, ягодиц и внутренней поверхности бёдер — «седловидная анестезия»;
• слабость и онемение сразу в обеих ногах.

→ Это показание к экстренной операции в первые часы. Немедленно вызывайте скорую — промедление грозит необратимыми тазовыми нарушениями.

Немедленно к врачу (скорая или неотложный приём) также при других красных флагах:

• быстро нарастающая слабость стопы или ноги (парез);
• боль на фоне высокой температуры и озноба — возможна инфекция позвоночника;
• боль после падения, аварии или у людей с остеопорозом — риск перелома;
• боль в покое и по ночам, необъяснимое похудение, онкозаболевание в прошлом — нужно исключить опухоль;
• боль, которая не стихает неделями и не зависит от положения тела.

Разбираться с корешковым синдромом должен врач-невролог. И основа диагноза — не снимок, а осмотр.

Клинический осмотр. Невролог проверяет силу мышц, рефлексы (коленный, ахиллов), чувствительность по дерматомам и симптомы натяжения. Уже это позволяет определить, какой именно корешок пострадал, и отличить корешковую боль от неспецифической. Врач также прицельно ищет красные флаги — нарушения тазовых функций, седловидную анестезию, признаки инфекции или опухоли.

МРТ пояснично-крестцового отдела — метод выбора, когда нужно увидеть сам корешок, грыжу или стеноз. Но назначают её по показаниям, а не всем подряд:

• есть неврологический дефицит (слабость, выпадение рефлексов) или красные флаги;
• боль не отвечает на лечение в течение 4–6 недель;
• рассматривается операция.

Важный акцент, о котором мало кто знает. При типичной корешковой боли без красных флагов ранняя МРТ (в первые недели) не нужна. Возрастные изменения и «грыжи» находят на снимках у большинства людей, в том числе у тех, у кого спина не болит. Ранняя визуализация не улучшает исход, зато нередко ведёт к лишней тревоге и ненужным вмешательствам. Снимок оправдан тогда, когда его результат реально изменит тактику.

Другие методы — по ситуации:

• КТ — если МРТ противопоказана (например, при кардиостимуляторе); лучше показывает кость.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — уточняет уровень и тяжесть поражения корешка, помогает отличить радикулопатию от полинейропатии или туннельных синдромов; не рутинно.
• Рентген — ограниченно: при подозрении на нестабильность, травму, деформацию.
• Анализы крови — при подозрении на инфекцию, воспаление или опухоль.

Лечение идёт в два этапа: снять острую боль — и затем убрать её причину и предотвратить рецидив. Конкретные препараты, дозы и длительность курса назначает только врач.

В обострении

Не строгий постельный режим. Раньше советовали «отлежаться», но сегодня доказано обратное: долгое лежание замедляет выздоровление и способствует хронизации боли. Правильная тактика — сохранять посильную активность, избегая провоцирующих нагрузок. Если боль очень сильная, допустимо полежать день-два в удобной позе, но не дольше, и как можно раньше возвращаться к привычным делам.

Обезболивание (группами, без самоназначения):

• нестероидные противовоспалительные средства — основа обезболивания в остром периоде;
• миорелаксанты коротким курсом — если есть выраженный мышечный спазм;
• при упорной корешковой (нейропатической) боли — специальные препараты для нейропатической боли, строго по назначению врача.

Лечебные блокады. При выраженной корешковой боли врач может предложить лечебную блокаду — прицельное введение препаратов рядом с поражённым корешком (например, эпидуральную). Это выполняет специалист по показаниям.

После стихания боли

Когда острая боль отступает, на первый план выходят лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия — постепенное укрепление мышечного корсета и возвращение к полной активности. Именно это, а не таблетки, снижает риск повторов. Вспомогательно применяют физиотерапию и дозированный массаж (после острого периода, не при грубом неврологическом дефиците). Мануальная терапия возможна, но только у квалифицированного врача и после исключения противопоказаний.

Когда нужен нейрохирург

Операцию рассматривают не «вместо» консервативного лечения, а по чётким показаниям:

• синдром конского хвоста — экстренно;
• нарастающий или грубый парез (слабость мышц);
• стойкая корешковая боль, которая не поддаётся полноценному консервативному лечению в течение 6–12 недель.

Операция устраняет причину — например, удаляет грыжу, давящую на корешок, или расширяет суженный канал. Решение всегда взвешивают индивидуально.

Что можно и нужно:

• сохранять посильную активность, делать короткие прогулки — движение в пределах переносимой боли ускоряет выздоровление;
• найти позу, разгружающую поясницу (лёжа на спине с валиком под коленями или на боку с подтянутыми ногами);
• использовать обезболивающее коротким курсом как «скорую помощь», но обязательно показаться врачу;
• умеренное сухое тепло — допустимо только когда причина ясна, нет признаков воспаления или инфекции и врач не против (оно расслабляет мышечный спазм);
• внимательно следить за тревожными симптомами — тазовыми нарушениями и слабостью в ногах.

Чего делать нельзя:

• греть, парить, ходить в баню, интенсивно растирать поясницу в остром периоде и при неясной причине — при воспалении, инфекции или опухоли это опасно и может усилить отёк вокруг корешка;
• агрессивно «вправлять» позвонки, доверять спину людям без медицинского образования, соглашаться на резкие «скрутки» — при острой корешковой компрессии это способно усугубить неврологический дефицит;
• подолгу лежать «до полного выздоровления» — это ведёт к детренированности и затягиванию боли;
• игнорировать нарушения мочеиспускания, дефекации и нарастающую слабость — это неотложная ситуация, а не повод ждать;
• бесконтрольно и длительно принимать обезболивающие — они маскируют ухудшение и дают побочные эффекты.

Лучшая защита от повторов радикулита — крепкая, тренированная и правильно нагружаемая спина.

Лечебная физкультура. После стихания острой боли основу составляют упражнения на мышцы кора — спины, брюшного пресса и ягодиц, — а также мягкая растяжка, ходьба и плавание. Регулярность важнее интенсивности: лучше понемногу каждый день, чем «рывками». Конкретный комплекс стоит подобрать с врачом ЛФК или реабилитологом, особенно вскоре после обострения. Общее правило — не заниматься через простреливающую боль в ноге.

Техника подъёма тяжестей. Груз поднимают не спиной, а ногами: присесть, держа спину прямой, взять груз близко к телу и встать за счёт ног, без рывков и без поворота корпуса под нагрузкой. Тяжёлое лучше разделить на части.

Эргономика и режим. Не сидите подолгу без перерыва: вставайте и меняйте позу каждые 30–45 минут, обеспечьте поддержку поясницы на рабочем месте. Избегайте резких перегрузок нетренированной спины.

Образ жизни. Нормализация веса снижает нагрузку на диски; отказ от курения улучшает питание межпозвонкового диска; регулярная умеренная активность поддерживает мышечный корсет в тонусе.

При своевременном обращении большинство осложнений можно предотвратить. Но если корешковый синдром запустить или пропустить опасные признаки, возможны:

• хронизация боли — переход в затяжной болевой синдром, особенно на фоне длительной обездвиженности;
• стойкий неврологический дефицит — сохраняющаяся слабость мышц (например, свисающая стопа) и онемение при длительном или тяжёлом сдавлении корешка;
• мышечная атрофия в зоне пострадавшего корешка;
• последствия синдрома конского хвоста при поздней операции — необратимые нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции;
• снижение качества жизни — нарушения сна, тревога и подавленность на фоне хронической боли.

Общий знаменатель прост: чем раньше распознаны красные флаги и начата грамотная активная тактика, тем ниже риск любого из этих исходов.

Прогноз при поясничном радикулите в целом благоприятный, и это главная хорошая новость. Большинство эпизодов корешковой боли — включая вызванные грыжей диска — заметно стихают в течение 6–12 недель на фоне консервативного лечения. Более того, грыжи со временем нередко уменьшаются сами (это называют резорбцией), а значит, спешить с операцией без показаний не нужно.

Рецидивы возможны, особенно если не укреплять мышечный корсет и не менять образ жизни. Поэтому «выздороветь» — значит не только дождаться, когда пройдёт боль, но и вернуть спине силу и выносливость. В редких ситуациях, когда операция всё же нужна и проведена по чётким показаниям, исход тоже, как правило, хороший. Ключ к благоприятному прогнозу — не пропустить красные флаги и держаться активной, а не «постельной» тактики.