Сколиоз у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне боли в спине внезапно появились нарастающая слабость или онемение в ногах, «отказ» ног, задержка или недержание мочи и кала, онемение в области промежности — это возможные признаки сдавления нервных структур, при котором счёт идёт на часы.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Сколиоз у взрослых — тема, вокруг которой скопилось много мифов. Одни считают сколиозом любую сутулость, другие уверены, что искривление можно «вправить» массажем или парой упражнений. На деле сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника, при котором позвонки ещё и разворачиваются вокруг своей оси (ротация). Это структурная деформация скелета, а не просто «плохая осанка».

У взрослых сколиоз встречается в двух ситуациях. Первая — искривление осталось с подросткового возраста и «дожило» до зрелых лет. Вторая — сколиоз впервые возник уже в пожилом возрасте на фоне изнашивания дисков и суставов позвоночника. Это разные истории с разным течением и разным подходом к лечению.

И главное, о чём честно предупреждает каждый грамотный ортопед: у взрослого позвоночник уже сформирован, поэтому «выпрямить» сколиоз, вернуть идеальную ось на снимке — нельзя. Но это не значит, что помочь нечем. В статье разбираем, чем сколиоз отличается от сутулости, что такое степени по углу Кобба, какие симптомы должны насторожить, как ставят диагноз и что реально работает — от лечебной физкультуры до операции по строгим показаниям.

Сколиоз (от греческого «искривлённый») — это стойкая трёхмерная деформация позвоночника. При взгляде со спины позвоночник, который в норме идёт по прямой линии, отклоняется вбок в форме дуги, буквы «С» или «S». Но боковым отклонением дело не ограничивается: позвонки одновременно поворачиваются вокруг вертикальной оси. Именно эта ротация отличает истинный сколиоз от других состояний и формирует характерный признак — реберный горб, заметный при наклоне вперёд.

Сколиоз — это не сутулость. Разграничить эти понятия принципиально важно. Нарушение осанки (сутулость, «круглая спина») — это функциональное, обратимое состояние: человек может выпрямиться усилием воли, и позвоночник примет правильное положение, потому что сами кости не деформированы. Сколиоз же — это структурная деформация скелета: искривление сохраняется в любом положении тела, и «расправить» его волевым усилием невозможно. Проще говоря, осанку можно исправить, а сформированный сколиоз — нет.

Код по МКБ-10. В Международной классификации болезней сколиоз обозначается кодом M41 с уточняющими подрубриками (например, идиопатический, дегенеративный, вторичный). Отдельно выделяют и другие деформации позвоночника, но при боковом искривлении с ротацией речь идёт именно о рубрике M41.

Степени по углу Кобба. Тяжесть сколиоза измеряют по рентгеновскому снимку — определяют так называемый угол Кобба между наиболее наклонёнными позвонками дуги. Это золотой стандарт оценки во всём мире. По международному соглашению искривление с углом менее 10° сколиозом не считается — это асимметрия осанки. Диагноз «сколиоз» правомерен, начиная с 10°.

Границы в таблице — концептуальные ориентиры. Точную степень, риск прогрессирования и тактику определяет врач с учётом возраста, симптомов и типа сколиоза.

[Инфографика: как измеряют угол Кобба на рентгене; С-образная и S-образная дуги]

У взрослого человека сколиоз почти всегда относится к одному из двух основных типов. От этого зависит и течение болезни, и лечение.

Идиопатический сколиоз, оставшийся с подросткового возраста

Самый частый вариант. «Идиопатический» означает, что точную причину установить не удаётся — искривление формируется в период активного роста, чаще у девочек-подростков, и остаётся с человеком на всю жизнь. Во взрослом возрасте такой сколиоз нередко долгие годы стабилен, но иногда медленно прогрессирует — особенно при исходно больших дугах (свыше 40–50°) и на фоне возрастных изменений позвоночника.

Многие узнают о своём сколиозе ещё в школе, но часть людей впервые слышат диагноз уже взрослыми — когда обращаются к врачу с болью в спине, а на снимке обнаруживается давняя, «привычная» деформация.

Дегенеративный сколиоз de novo

Второй тип развивается уже во взрослом и пожилом возрасте у людей, у которых в молодости позвоночник был ровным. Латинское «de novo» означает «заново, впервые». Причина — возрастное изнашивание позвоночника: межпозвонковые диски теряют высоту неравномерно, суставы и связки деформируются, и позвоночный столб постепенно «оседает» вбок. Чаще всего дегенеративный сколиоз формируется в поясничном отделе.

В отличие от «подросткового» варианта, дегенеративный сколиоз обычно с самого начала сопровождается болью, а его развитие тесно связано с общими изменениями позвоночника. Здесь уместно упомянуть родственные состояния — остеохондроз поясничного отдела и остеохондроз грудного отдела: дегенерация дисков лежит в основе всех этих проблем.

Другие, более редкие причины

• Вторичный (нейромышечный) — на фоне болезней нервной системы и мышц, когда нарушен мышечный баланс, удерживающий позвоночник.
• Посттравматический и послеоперационный — после переломов, операций на позвоночнике.
• На фоне остеопороза — при выраженном снижении плотности костей и компрессионных изменениях позвонков у пожилых людей.
• Врождённый — из-за аномалий развития позвонков; обычно выявляется в детстве, но человек живёт с ним и во взрослом возрасте.

Отдельно стоит сказать о факторах, которые сколиоз не вызывают, вопреки распространённому мнению: «неправильный» портфель в одной руке, мягкий матрас или привычка сидеть нога на ногу не приводят к структурному сколиозу. Они могут влиять на осанку и мышечный тонус, но не деформируют скелет.

Проявления сильно зависят от тяжести искривления и его типа. Лёгкий сколиоз может годами не давать о себе знать и обнаруживаться случайно, тогда как выраженная деформация заметно влияет на самочувствие.

Внешняя асимметрия. Часто это первое, что замечают сам человек или его близкие:

• одно плечо выше другого;
• одна лопатка выступает сильнее, «торчит»;
• неровная линия талии, разная величина «треугольников» между руками и туловищем;
• перекос таза, ощущение, что одна нога «короче»;
• при наклоне вперёд с одной стороны спины виден валик — реберный горб (следствие ротации позвонков).

Боль в спине. Особенно характерна для дегенеративного сколиоза. Боль обычно локализуется в поясничном или грудном отделе, усиливается к вечеру, после долгого стояния или ходьбы, при статической нагрузке. При грудной локализации нередки жалобы на дискомфорт в межлопаточной зоне — подробнее об этом в материале «Боль между лопатками».

Утомляемость и напряжение мышц. Мышцы вынуждены постоянно компенсировать перекос, поэтому спина быстро устаёт, появляется чувство скованности, тяжести, «уставшей спины» уже к середине дня.

Неврологические симптомы. При выраженном сколиозе, чаще дегенеративном, искривление и сопутствующие изменения могут сдавливать нервные корешки. Тогда присоединяются боль, отдающая в ногу, онемение, покалывание, слабость в стопе или бедре. Иногда появляется перемежающаяся боль в ногах при ходьбе, которая стихает, если присесть или наклониться вперёд.

Влияние на дыхание. Это удел лишь очень тяжёлых деформаций грудного отдела (как правило, при углах, значительно превышающих 70–80°), когда искривлённая грудная клетка ограничивает объём лёгких. У большинства взрослых с сколиозом до таких значений дело не доходит.

Когда обращаться к врачу

Плановая консультация травматолога-ортопеда (вертебролога) нужна, если вы заметили асимметрию тела, вас беспокоит регулярная боль в спине или на снимке случайно нашли сколиоз, — чтобы оценить угол, тип деформации и риск прогрессирования.

Обратиться безотлагательно, а при остром развитии — вызвать скорую (103 или 112), нужно при «красных флагах»:

• нарастающая слабость или онемение в одной или обеих ногах;
• нарушение мочеиспускания или дефекации (задержка либо недержание), онемение в области промежности — это возможные признаки сдавления нервных структур, требующие экстренной помощи;
• быстрое, на глазах, нарастание деформации или перекоса тела;
• сильная боль в спине в покое и по ночам, особенно в сочетании с необъяснимым похудением, слабостью, повышением температуры;
• боль в спине после падения или травмы.

Эти сигналы означают, что нельзя ждать «пока само пройдёт»: за ними могут стоять сдавление нервов, воспалительный процесс или другая серьёзная патология.

Обследованием при сколиозе занимается травматолог-ортопед или вертебролог. Задача — не просто подтвердить искривление, а определить его величину, тип, причину и склонность к прогрессированию.

Осмотр. Врач оценивает симметрию плеч, лопаток, таза, линию остистых отростков. Ключевой приём — тест с наклоном вперёд (тест Адамса): пациент наклоняется, опустив руки, и врач смотрит сзади, не появляется ли реберный горб — асимметрия высоты половин спины. Это простой способ выявить ротацию позвонков, характерную именно для структурного сколиоза. Угол ротации туловища дополнительно измеряют специальным прибором — сколиометром.

Рентген всего позвоночника. Золотой стандарт диагностики. Снимок делают стоя, в полный рост, чтобы увидеть позвоночник целиком и оценить баланс тела. По рентгену измеряют угол Кобба — именно он определяет степень сколиоза, и по нему же отслеживают динамику при повторных исследованиях. Для оценки прогрессирования снимки сравнивают между собой за разные периоды.

МРТ. Назначают не всем, а по показаниям: при неврологических симптомах (боль в ноге, онемение, слабость), нетипичной картине, перед планированием операции. МРТ показывает состояние спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков — то, что не видно на рентгене.

Дополнительные методы. При подозрении на остеопороз (особенно у пожилых) проводят денситометрию — измерение плотности костей. При необходимости уточнить костную анатомию перед операцией используют КТ. Врач также может назначить анализы, чтобы исключить воспалительные и другие причины боли.

Важный момент: сколиоз нередко сочетается с дегенеративными изменениями, и симптомы могут частично «перекрываться» с проявлениями остеохондроза. Разобраться, что именно даёт боль, — задача врача, а не самодиагностики по снимку.

Прежде чем говорить о методах, обозначим главную, честную мысль. У взрослого позвоночник уже сформирован, кости перестали расти — поэтому «выпрямить» сколиоз, убрать деформацию упражнениями, массажем или корсетом невозможно. Ни одна консервативная методика не возвращает искривлённый позвоночник к идеальной оси. Обещания «выпрямить позвоночник за курс» — это миф, на который не стоит тратить деньги и надежды.

Но это не повод опускать руки. Реалистичные и достижимые цели лечения у взрослого — это:

• контроль боли и улучшение самочувствия;
• поддержание функции: подвижности, силы, способности жить активно;
• торможение прогрессирования деформации;
• предупреждение неврологических осложнений.

Другими словами, врач лечит не «угол на снимке», а человека с его жалобами и качеством жизни. Тактика зависит от степени, типа сколиоза и наличия боли.

Лёгкий сколиоз (примерно до 25°) без выраженных жалоб. Основа — наблюдение и лечебная физкультура. Периодический контроль (осмотр, при необходимости рентген) позволяет вовремя заметить прогрессирование. Специальное «лечение» здесь чаще всего не требуется, задача — укреплять мышечный корсет и поддерживать активность.

Умеренный сколиоз и/или сколиоз с болью. Подключают более активную консервативную программу: специализированную лечебную физкультуру, при болевом синдроме — обезболивающие препараты. Из лекарственных групп врач может использовать нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом, при мышечном спазме — миорелаксанты, местные средства. Конкретные препараты, дозы и длительность назначает только врач — самолечение обезболивающими «на постоянной основе» маскирует проблему и небезопасно.

Дегенеративный сколиоз с корешковой болью. Начинают всегда с консервативного лечения: лечебная физкультура, обезболивание, при упорной корешковой боли — лечебные блокады по показаниям, физиотерапия как вспомогательный метод. У большинства пациентов этого достаточно, чтобы взять боль под контроль.

Когда обсуждают операцию. Хирургическое лечение у взрослых рассматривают по строгим показаниям и далеко не всем. Основные поводы:

• выраженное и подтверждённо прогрессирующее искривление;
• стойкая боль, которую не удаётся снять консервативно за разумный срок;
• нарастающая неврологическая симптоматика (слабость, онемение) из-за сдавления нервов;
• нестабильность позвоночника, грубое нарушение баланса тела.

Операция при сколиозе у взрослого — серьёзное вмешательство (как правило, коррекция и фиксация позвоночника металлоконструкцией). У взрослых она технически сложнее и рискованнее, чем у подростков, из-за жёсткости деформации и сопутствующих болезней. Поэтому решение всегда взвешенное: ожидаемая польза должна перевешивать риски. Цель операции — не косметика, а стабилизация, снятие сдавления нервов и уменьшение боли.

Лечебная физкультура — основа консервативного лечения. У взрослых упражнения не выпрямляют позвоночник, но делают важное: укрепляют мышцы, поддерживающие спину, улучшают подвижность, осанку в пределах возможного и, главное, уменьшают боль и утомляемость. Существуют специализированные, разработанные именно для сколиоза методики — например, методика Шрот и другие специфические программы, где упражнения подбирают под конкретный тип дуги. Заниматься ими лучше под руководством инструктора, обученного работе со сколиозом, а комплекс должен быть индивидуальным.

Корсеты у взрослых — вспомогательный инструмент. Здесь тоже важно не питать иллюзий. У растущего подростка жёсткий корсет способен сдержать прогрессирование, потому что скелет ещё формируется. У взрослого корсет не исправляет деформацию. Его применяют ситуативно и по назначению врача — чтобы облегчить боль, разгрузить спину при обострении или длительной нагрузке. Постоянное ношение не рекомендуется: мышцы без работы слабеют, и это может ухудшить ситуацию.

Образ жизни. Именно повседневные привычки во многом определяют самочувствие:

• регулярная умеренная активность — ходьба, плавание, аквагимнастика полезны и хорошо переносятся;
• сильный мышечный корсет — лучшая поддержка для позвоночника, поэтому важны регулярные, но дозированные упражнения;
• контроль веса — лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник;
• эргономика — удобное рабочее место, перерывы при сидячей работе, отказ от долгого пребывания в одной позе;
• отказ от курения — оно ухудшает питание межпозвонковых дисков и костей;
• забота о плотности костей — достаточное поступление кальция и витамина D по рекомендации врача, особенно в пожилом возрасте.

• Верить в «выпрямление» позвоночника у взрослого. Ни мануальный терапевт, ни «авторская гимнастика», ни тренажёр не вернут сформированный позвоночник к идеальной оси. Это анатомически невозможно, а обещания такого рода — повод насторожиться.
• Заниматься экстремальными нагрузками и висами без назначения врача. Резкие скручивания, подъём больших весов, бесконтрольные висы «чтобы вытянуть позвоночник», интенсивные вытяжения у сомнительных специалистов могут усилить боль и навредить, особенно при дегенеративном сколиозе и остеопорозе.
• Игнорировать неврологические симптомы. Онемение, слабость в ногах, а тем более нарушение функции тазовых органов — это не то, что можно «перетерпеть». Промедление при сдавлении нервов чревато стойкими нарушениями.
• Заменять лечение пассивными процедурами. Массаж и физиотерапия могут временно облегчить самочувствие, но сами по себе не укрепляют спину и не заменяют лечебную физкультуру. Делать ставку только на них — терять время.
• Бесконтрольно и подолгу пить обезболивающие. Постоянный приём препаратов без контроля врача скрывает динамику болезни и небезопасен для желудка, почек и других органов.
• Затягивать с обращением при прогрессировании. Если деформация нарастает, а боль усиливается, — это повод показаться врачу, а не ждать.

При лёгком и стабильном сколиозе осложнений обычно не бывает, и человек живёт полноценной жизнью. Риски возрастают при выраженных и прогрессирующих деформациях:

• Хроническая боль в спине — самое частое последствие, особенно при дегенеративном сколиозе; снижает работоспособность и качество жизни.
• Сдавление нервных корешков — боль, онемение, слабость в ногах; в тяжёлых случаях — стойкие неврологические нарушения.
• Прогрессирование деформации — постепенное увеличение угла и перекоса тела, нарушение баланса, изменение походки.
• Влияние на дыхание и сердце — только при очень тяжёлых деформациях грудной клетки, когда уменьшается объём лёгких.
• Психологические последствия — переживания из-за изменённой формы тела, ограничение активности, снижение уверенности.

Важно понимать: перечисленное — не неизбежность, а именно риски, которые тем ниже, чем внимательнее человек относится к своему состоянию и наблюдается у врача.

Полностью «застраховаться» от сколиоза взрослому нельзя, особенно от дегенеративного, связанного с возрастом. Но реально повлиять на главное — на скорость прогрессирования и выраженность симптомов:

• Крепкий мышечный корсет. Регулярная, посильная физическая нагрузка на мышцы спины и брюшного пресса — самая эффективная поддержка позвоночника.
• Поддержание нормального веса. Каждый лишний килограмм — дополнительная нагрузка на изменённый позвоночник.
• Двигательная активность. Малоподвижность ослабляет мышцы и ускоряет дегенерацию дисков; полезны ходьба, плавание, регулярная разминка при сидячей работе.
• Здоровье костей. Профилактика и лечение остеопороза, достаточное поступление кальция и витамина D по рекомендации врача особенно важны в пожилом возрасте.
• Регулярное наблюдение. Плановые визиты к ортопеду и, при необходимости, контрольные снимки позволяют вовремя заметить прогрессирование и скорректировать тактику.
• Отказ от курения и внимание к общему здоровью.

Прогноз при сколиозе у взрослых в большинстве случаев благоприятный для жизни и, при разумном подходе, для её качества. Многое зависит от типа и величины искривления.

Небольшие и умеренные искривления, доставшиеся с подросткового возраста, чаще всего стабильны и не мешают жить активно. Большие дуги (свыше 40–50°) могут медленно прогрессировать даже во взрослом возрасте, поэтому нуждаются в наблюдении. Дегенеративный сколиоз, как правило, склонен к постепенному нарастанию, но и его течение удаётся контролировать: боль в большинстве случаев поддаётся консервативному лечению, а до операции доходит меньшинство пациентов.

Ключевую роль играет установка самого человека. Реалистичные ожидания (не «выпрямить», а жить полноценно, управляя симптомами), регулярные занятия, внимание к «красным флагам» и наблюдение у врача — вот что определяет хороший исход. Сколиоз — это чаще всего не приговор, а состояние, с которым можно и нужно жить активно.