Варикоз нижних конечностей: лечение

🚨 СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если внезапно и только на одной ноге появились отёк, боль и распирание в икре, покраснение или синюшность голени — это может быть тромбоз глубоких вен. Такую ногу нельзя греть, растирать и массировать. Немедленно вызывайте помощь, если присоединились одышка, боль в груди или кашель с кровью.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Когда речь заходит про варикоз нижних конечностей, лечение обрастает мифами едва ли не гуще, чем при любой другой болезни: одни надеются «рассосать» вены мазью, другие боятся операции как огня, третьи годами пьют таблетки в ожидании, что расширенные вены исчезнут сами. Между тем за последние двадцать лет подходы изменились кардинально — на смену большим операциям пришли щадящие амбулаторные методики.

Сегодня лечение варикоза — это не выбор между «мазать» и «резать», а продуманная тактика, которую врач-флеболог выстраивает по данным ультразвука. У неё несколько задач: убрать неприятные симптомы, не допустить осложнений и, если нужно, устранить сами расширенные вены — быстро и без больших разрезов.

В этой статье разберём все ступени лечения по порядку: компрессионный трикотаж и образ жизни, честный разговор о венотониках, современные малоинвазивные методы (лазер, радиочастота, склеротерапия), классическую операцию, реабилитацию и профилактику рецидива. А ещё развенчаем народные мифы и разберём, чего при варикозе делать нельзя.

Варикозная болезнь — это стойкое расширение и извитость поверхностных вен ног, которое развивается из-за несостоятельности венозных клапанов и застоя крови. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется рубрикой I83 — варикозное расширение вен нижних конечностей.

Подробно о том, почему появляется варикоз, как распознать его по первым симптомам и чем он опасен, мы рассказали в отдельном материале «Варикозное расширение вен». Здесь патогенез и симптомы разбирать не будем — эта статья целиком посвящена лечению: какие методы существуют, кому что подходит и что из популярных средств работает, а что нет.

Сразу обозначим главное: волшебной таблетки или мази, которая «растворит» варикозные вены, не существует. Уже изменённую вену нельзя вернуть в здоровое состояние — её можно либо поддерживать, сдерживая прогрессирование и снимая симптомы, либо устранить. Поэтому всё лечение делится на две большие части: консервативное (компрессия, образ жизни, венотоники) и методы устранения вен (малоинвазивные вмешательства и операция).

Цели лечения варикоза нижних конечностей:

• устранить или облегчить симптомы — тяжесть, отёки, боль, ночные судороги;
• предотвратить осложнения — тромбофлебит, трофические изменения кожи и язвы;
• улучшить внешний вид ног;
• замедлить прогрессирование болезни и повысить качество жизни.

И честный акцент, о котором часто забывают: «звёздочки» и косметика — лишь часть задачи. Убрать их помогут склеротерапия и лазер, но лечение варикоза — это не только эстетика, а в первую очередь профилактика осложнений. Именно поэтому заниматься венами стоит, даже если пока они «просто некрасивые».

Консервативное лечение — это всё, что не связано с устранением вен: компрессия, привычки и лекарства. Его задача — облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, подготовить к вмешательству или закрепить его результат. Важно понимать: само по себе консервативное лечение не убирает уже расширенные вены, но оно необходимо на любой стадии болезни, а при начальных проявлениях нередко становится основным.

Два кита консервативного подхода — компрессионный трикотаж (о нём отдельный раздел ниже) и образ жизни. Венотоникам тоже посвятим отдельный честный разговор.

Образ жизни, который щадит вены:

• Больше двигайтесь. Ходьба, плавание, велосипед, упражнение «велосипед» лёжа включают мышечно-венозную помпу голени — главный естественный механизм, который гонит кровь вверх.
• Избегайте длительной статики. Стоячая и сидячая работа — враг вен: кровь застаивается часами. Каждый час вставайте, разминайтесь, поднимайтесь на носки, не сидите нога на ногу подолгу.
• Давайте ногам отдых с возвышением. Несколько раз в день полежите, подняв ноги на 15–20 минут выше уровня сердца, — это разгружает вены и уменьшает отёк. О причинах вечерних отёков подробнее — в статье «Отёки ног у женщин».
• Следите за весом. Лишние килограммы повышают венозное давление и лишают вены внешней опоры.
• Не перегревайте ноги. Длительная горячая ванна, сауна и активный загар расширяют вены и усиливают застой — при выраженном варикозе их ограничивают.
• Носите удобную обувь с каблуком умеренной высоты и избегайте тесной, сдавливающей одежды.
• Боритесь с запорами — клетчатка, вода и движение снижают внутрибрюшное давление.

Эти меры не требуют денег и доступны каждому, а работают на любой стадии. Но если ультразвук показал выраженный рефлюкс (обратный ток крови) и расширенные стволовые вены, одним образом жизни болезнь не остановить — тогда врач обсудит с вами методы устранения вен.

Компрессионный трикотаж — основа консервативного лечения варикоза. В отличие от обычных плотных чулок, лечебный трикотаж создаёт распределённое давление: максимальное у лодыжки и плавно убывающее вверх. Так он поддерживает вены снаружи, сужает их просвет, помогает клапанам смыкаться, а мышечной помпе — гнать кровь к сердцу. Доказано, что правильно подобранная компрессия уменьшает тяжесть, отёк и дискомфорт и снижает риск осложнений.

Классы компрессии. Сила давления измеряется в миллиметрах ртутного столба, и по ней трикотаж делят на классы. Это не «плотность в денье», а лечебная характеристика — поэтому класс назначает врач.

Как выбрать:

• класс компрессии подбирает врач — по стадии болезни и задаче; «на глаз», по совету подруги или продавца покупать нельзя;
• вид изделия (гольфы, чулки, колготки) зависит от того, какие вены поражены;
• размер подбирают по индивидуальным меркам — окружностям голени, бедра и длине ноги, а не по размеру обуви.

Как носить:

• надевайте трикотаж утром, не вставая с постели, пока ноги ещё не отекли; при трудностях используйте специальные приспособления для надевания;
• носите в течение дня, особенно при нагрузке на ноги, в длительных перелётах и, по показаниям, во время беременности;
• на ночь снимайте, если врач не назначил иначе;
• меняйте изделие примерно раз в полгода — со временем оно теряет эластичность и лечебные свойства.

У компрессии есть и противопоказания (например, тяжёлые заболевания артерий ног, некоторые болезни кожи), поэтому решение всё равно за врачом. И главное: трикотаж не убирает расширенные вены — он сдерживает болезнь и незаменим после процедур, но не заменяет их.

[Инфографика: как правильно надевать компрессионный трикотаж]

Венотоники (флеботропные, венотонизирующие препараты) — самая разрекламированная группа средств «от варикоза». Будем честны: их роль скромнее, чем обещает реклама.

Что это за препараты. Не называя торговых марок, перечислим основные группы: средства на основе флавоноидов (диосмин, гесперидин), препараты из экстракта конского каштана (действующее вещество — эсцин), рутозиды и ряд других. Выпускаются в таблетках и капсулах, а также в виде гелей и мазей для местного применения.

Что они реально делают. Венотоники могут уменьшать тяжесть, отёк, распирание и судороги — то есть облегчают симптомы. И это их единственная задача. Стоит прямо сказать о главном ограничении: они не убирают расширенные вены, не устраняют рефлюкс и не останавливают болезнь. Доказательная база у них умеренная — препараты помогают части пациентов почувствовать себя лучше, но не влияют на исход варикоза.

Местные формы — гели и мази с венотониками или гепарином — дают приятное чувство прохлады и лёгкости, но действующее вещество почти не проникает к глубоко расположенным венам. Рассчитывать, что мазь «вылечит» варикоз или растворит узлы, не стоит.

Отсюда практический вывод: венотоники уместны как симптоматическая поддержка — курсами, иногда во время беременности, как дополнение к компрессии и вмешательствам. Но делать их единственным лечением, откладывая визит к флебологу, — распространённая и вредная ошибка. Конкретный препарат, форму и длительность курса определяет врач.

Если консервативное лечение сдерживает болезнь, то устранить уже поражённые вены позволяют современные малоинвазивные методы. Сегодня это золотой стандарт: большинство вмешательств выполняются амбулаторно, под местной анестезией, без большого разреза и наркоза, а пациент в тот же день уходит домой и быстро возвращается к обычной жизни.

Эндовенозная термооблитерация — метод первого выбора при поражении крупных подкожных (стволовых) вен. Через прокол в вену вводят тонкий световод или катетер, и стенку вены «заваривают» изнутри теплом; вена перестаёт работать и со временем запустевает, а кровоток перераспределяется по здоровым венам. Есть два основных варианта:

• эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) — тепло даёт лазер;
• радиочастотная облитерация (РЧО) — вену обрабатывают радиочастотной энергией.

По эффективности методы сопоставимы; оба обходятся без разрезов и почти не оставляют следов.

Склеротерапия. В вену вводят специальное вещество (склерозант), от которого её стенки склеиваются, и вена исчезает. В том числе применяют пенную склеротерапию — склерозант в виде микропены заполняет вену эффективнее. Метод хорошо подходит для сосудистых «звёздочек», ретикулярных вен и небольших варикозных вен; это тот случай, когда лечение решает и косметическую задачу.

Минифлебэктомия. Выступающие варикозные узлы удаляют через крошечные проколы кожи — без разрезов и швов. Часто дополняет термооблитерацию в рамках одного вмешательства.

Развиваются и нетепловые методы — например, клеевая (цианоакрилатная) облитерация, когда вену «склеивают» медицинским клеем без тумесцентной анестезии. Их применяют по показаниям.

Какой метод подойдёт именно вам, решает не прайс-лист, а врач по данным УЗДС вен — ультразвук составляет точную «карту» вен. Нередко методы комбинируют: например, стволовую вену закрывают лазером, а узлы убирают минифлебэктомией.

[Инфографика: этапы эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)]

Классическая операция долгое время была единственным способом убрать больные вены, но сегодня её применяют реже — по конкретным показаниям, когда малоинвазивные методы неприменимы.

Что включает. Традиционное хирургическое лечение — это удаление изменённых вен через разрезы (флебэктомия), перевязка и пересечение большой подкожной вены у места её впадения в глубокую (кроссэктомия), удаление венозного ствола специальным зондом (стриппинг). Операцию проводят в стационаре под спинальной или общей анестезией.

Когда это оправдано. Открытая операция может быть методом выбора при выраженных, запущенных формах варикоза, очень большом диаметре и извитости вен, при особенностях анатомии, когда термооблитерация технически невозможна, а также при некоторых осложнениях. В таких ситуациях классическая флебэктомия остаётся надёжным и проверенным решением.

Современная хирургия стала щадящей: разрезы небольшие, срок пребывания в стационаре короткий, а нередко операцию комбинируют с малоинвазивными методиками в рамках одного вмешательства. Выбор между операцией и малоинвазивным методом — не вопрос «лучше или хуже», а вопрос показаний, и делает его врач по данным УЗДС и клинической картине. Не стоит бояться слова «операция»: если флеболог рекомендует именно её, значит, в вашем случае она даст наилучший результат.

После любого вмешательства — что малоинвазивного, что хирургического — важны компрессия и активный двигательный режим. Об этом следующий раздел.

Восстановление после современных вмешательств обычно быстрое, но от того, как пройдёт этот период, во многом зависит стойкость результата.

После процедуры или операции врач, как правило, рекомендует:

• носить компрессионный трикотаж столько, сколько назначено (от нескольких дней до нескольких недель);
• рано начинать двигаться — ходьба буквально в день вмешательства улучшает венозный отток и снижает риск тромбоза;
• на время отказаться от тяжёлых статических нагрузок, подъёма тяжестей, а также от сауны, горячих ванн и загара;
• прийти на контрольный осмотр и УЗДС, чтобы убедиться, что вена закрылась.

Что бывает в норме. Синяки, лёгкое уплотнение и тянущее чувство по ходу обработанной вены, небольшая болезненность — обычные явления, которые проходят за пару недель. Но если появились болезненный горячий тяж по ходу вены, покраснение, нарастающий односторонний отёк — это повод срочно связаться с врачом (подробнее — в статье «Тромбофлебит нижних конечностей»).

Профилактика рецидива. Варикоз — хроническая болезнь с наследственной предрасположенностью, поэтому со временем возможно появление новых изменённых вен. Устранение поражённых вен — не «пожизненная гарантия», а важный этап, результат которого нужно поддерживать:

• регулярное движение и контроль веса;
• компрессионный трикотаж в ситуациях риска (перелёты, стоячая работа, беременность);
• отдых с возвышенным положением ног;
• наблюдение у флеболога и своевременное лечение вновь появившихся вен.

Такой подход даёт то, что честно назвать не «излечением навсегда», а долгим и надёжным контролем над болезнью — с хорошим косметическим результатом и низким риском осложнений.

Вокруг варикоза сложилась целая индустрия «домашнего» лечения. Разберём популярные средства честно.

Мази, компрессы и растирания. Яблочный уксус, капустный лист, помидоры, настойки и растирки в лучшем случае дают кратковременное ощущение прохлады, а в худшем раздражают кожу и провоцируют аллергию. Ни одно народное средство не способно убрать расширенную вену или устранить рефлюкс — механическую проблему клапанов невозможно «вылечить» примочкой.

Конский каштан. Экстракт каштана действительно входит в состав аптечных венотоников, но домашние настойки варикоз не лечат: они могут лишь слегка облегчить симптомы, как и любой венотоник, и не влияют на сами вены.

Гирудотерапия (пиявки). Модный, но не доказанный при варикозе метод. Пиявки не устраняют больные вены, зато могут дать длительное кровотечение, воспаление и пигментные пятна.

«Чудо-таблетки от варикоза». Их не существует. Никакая таблетка не растворяет вены и не восстанавливает разрушенные клапаны — не верьте рекламе, обещающей «избавление от варикоза за курс».

Значит ли это, что народные методы под полным запретом? Как временное средство для комфорта — прохладный душ, отдых с приподнятыми ногами — они безобидны. Но воспринимать их как лечение нельзя. Приоритет всегда за доказанными методами и очным осмотром флеболога, а «домашние рецепты» лишь оттягивают время, за которое болезнь можно было бы взять под контроль малой кровью.

Несколько типичных ошибок при варикозе способны свести на нет лечение или обернуться осложнениями.

• Игнорировать прогрессирование. Ждать, пока «звёздочки» и тяжесть сами пройдут, — значит терять время: без внимания варикоз движется к отёкам, изменениям кожи и трофическим язвам.
• Лечиться одними мазями и БАДами. Полагаться только на мази, венотоники и «народные рецепты», откладывая визит к врачу, — самая частая и вредная ошибка.
• Назначать себе венотоники как «лекарство от варикоза». Они снимают симптомы, но не заменяют компрессию и не устраняют вены.
• Покупать компрессионный трикотаж наугад. Слишком слабый бесполезен, а неправильно подобранный сильный может навредить.
• Греть и парить больные ноги. Горячие ванны, сауна и баня при выраженном варикозе усиливают застой — их ограничивают или избегают.
• Терпеть тревожные симптомы. Незаживающая ранка на голени, кровоточащий узел, болезненный горячий тяж по ходу вены — повод обратиться к врачу, не откладывая.

🚨 Красный флаг — действовать немедленно. Если внезапно и только на одной ноге появились отёк, боль и распирание в икре, покраснение или синюшность голени — это может быть тромбоз глубоких вен. Нельзя греть, растирать и массировать такую ногу — вызывайте скорую (103 или 112). Признаки тромбофлебита поверхностных вен (болезненный горячий тяж, покраснение кожи по ходу вены) требуют срочного визита к врачу — подробнее в материале «Тромбофлебит нижних конечностей».