Варикозное расширение вен: симптомы, причины и лечение

🚨 СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если внезапно и только на одной ноге появились отёк, боль и распирание в икре, покраснение или синюшность голени — это может быть тромбоз глубоких вен, опасный отрывом тромба и тромбоэмболией лёгочной артерии. Такую ногу нельзя греть, растирать и массировать. Тем более вызывайте помощь, если присоединились одышка, боль в груди или кашель с кровью.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Варикозное расширение вен — одно из самых распространённых сосудистых заболеваний: те или иные его признаки находят у каждого третьего взрослого, а у женщин оно встречается заметно чаще, чем у мужчин. Начинается всё, как правило, безобидно — с сосудистых «звёздочек» и ощущения тяжести в ногах к вечеру, поэтому болезнь долго не воспринимают всерьёз.

Между тем варикоз — это не косметический дефект, а хроническое прогрессирующее заболевание вен, в основе которого лежит нарушение работы венозных клапанов и застой крови в ногах. Без внимания оно медленно, но неуклонно движется вперёд: к тяжести и «звёздочкам» присоединяются стойкие отёки, ночные судороги, а в запущенных случаях — трофические изменения кожи и язвы, которые тяжело заживают.

В этой статье врач-флеболог объясняет, как и почему развивается варикозное расширение вен, по каким симптомам его распознать на ранней стадии, чем оно опасно и какие тревожные признаки говорят о грозном осложнении — тромбозе глубоких вен. Разберём современную диагностику и подходы к лечению — от компрессионного трикотажа до малоинвазивных методов удаления вен.

Определение. Варикозное расширение вен (варикозная болезнь) — это стойкое расширение, удлинение и извитость поверхностных вен ног, которое развивается из-за несостоятельности венозных клапанов и слабости венозной стенки. Ключевые симптомы варикозного расширения вен — видимые извитые вены, тяжесть и отёки — прямое следствие этого процесса. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется рубрикой I83 — варикозное расширение вен нижних конечностей (I83.0 — с язвой, I83.1 — с воспалением, I83.2 — с язвой и воспалением, I83.9 — без язвы или воспаления).

Как работают здоровые вены. По венам ног кровь движется снизу вверх, против силы тяжести. Помогают ей два механизма: сокращение мышц голени (мышечно-венозная помпа), которое проталкивает кровь к сердцу при ходьбе, и венозные клапаны — тонкие створки внутри вен, которые пропускают кровь только вверх и не дают ей стекать обратно.

Что происходит при варикозе. Если стенка вены слабеет и растягивается, створки клапана перестают смыкаться. Возникает рефлюкс — обратный ток крови вниз. Кровь застаивается в венах ног, давление в них растёт (венозная гипертензия). Под давлением вена ещё сильнее расширяется, клапаны страдают всё больше — формируется порочный круг. Со временем стенка выпячивается узлами, вена становится извитой и видимой под кожей. Длительный застой и высокое венозное давление лежат в основе хронической венозной недостаточности (ХВН) — именно она отвечает за отёки, изменения кожи и язвы на поздних стадиях.

Стадии и классификация. Флебологи всего мира описывают тяжесть болезни по международной классификации CEAP. Её первая, клиническая часть (классы C0–C6) понятна и пациенту: она показывает, как варикоз прогрессирует от малозаметных изменений к тяжёлым.

Классы отражают закономерное движение болезни: телеангиэктазии → варикозные вены → отёк → трофические изменения кожи → язва. Переход с одной стадии на другую не всегда быстрый, но без лечения направление почти всегда одно.

[Инфографика: несостоятельный клапан и обратный ток крови в вене]

Варикозная болезнь — многофакторное заболевание. Единственной «виновной» причины у неё нет: играет роль сочетание врождённой предрасположенности и условий жизни, которые нагружают вены ног.

Наследственность — главный фактор. Ключевую роль играет врождённая слабость соединительной ткани венозной стенки и клапанов. Если варикозом страдают оба родителя, вероятность болезни у ребёнка очень высока; если один — риск также заметно повышен. Наследуется не сам варикоз, а особенности строения вен, которые делают их уязвимыми.

Женский пол и гормоны. У женщин варикоз встречается в несколько раз чаще. Женские половые гормоны (эстрогены и особенно прогестерон) расслабляют венозную стенку. Поэтому обострения нередко связаны с приёмом гормональной контрацепции, заместительной гормональной терапии и с колебаниями гормонов в течение цикла.

Беременность. Один из мощнейших провокаторов. Растущая матка сдавливает вены таза, объём циркулирующей крови увеличивается, а гормональный фон расслабляет венозные стенки. С каждой последующей беременностью риск растёт. Часть вен после родов сокращается, но полностью исчезают они не всегда.

Работа и образ жизни. Длительная статическая нагрузка — стоячая (продавцы, парикмахеры, хирурги, повара) или сидячая (офисные работники, водители) — лишает вены помощи мышечной помпы: кровь застаивается в ногах часами. Малоподвижность усугубляет застой.

Избыточный вес. Ожирение повышает внутрибрюшное и венозное давление, а избыток жировой ткани лишает вены внешней опоры.

Возраст. С годами венозная стенка и клапаны естественно изнашиваются, поэтому распространённость варикоза с возрастом растёт. При этом болезнь заметно помолодела — нередко её признаки появляются уже в 20–30 лет.

Другие факторы. Высокий рост, хронические запоры, регулярный подъём тяжестей, тесная одежда и обувь на очень высоком каблуке, ограничивающая работу мышечной помпы.

Коварство варикоза в том, что первые симптомы неспецифичны, и их легко списать на усталость. Между тем именно на ранней стадии лечение наиболее простое и эффективное.

Ранние признаки:

• тяжесть, усталость, распирание в ногах — нарастают к вечеру, после долгого стояния или сидения, в жару;
• сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии) и тонкие синеватые «сеточки» (ретикулярные вены) — первый видимый сигнал;
• отёки — сначала лёгкие, к вечеру, в области лодыжек и стоп; после ночного отдыха проходят;
• ночные судороги икроножных мышц — характерный, хотя и неспецифичный признак венозного застоя;
• зуд и жжение кожи по ходу вен.

По мере прогрессирования:

• видимые расширенные извитые вены — выбухающие узлы и тяжи под кожей, чаще на голени и бедре;
• боль по ходу вен, ноющая или распирающая;
• стойкие отёки, которые уже не проходят полностью к утру;
• изменения кожи — потемнение (гиперпигментация), сухость, уплотнение, экзема в нижней трети голени.

Типичная закономерность венозных симптомов: они усиливаются к вечеру и в тепле, облегчаются при ходьбе и в положении лёжа с приподнятыми ногами. Это отличает венозную боль от суставной или мышечной. Подробнее — в материале «Боль в икроножной мышце», а о причинах отёков — в статье «Отёки ног у женщин».

Когда срочно к врачу

Сам по себе варикоз развивается медленно, но его осложнения могут быть опасны. Некоторые ситуации требуют немедленной реакции.

🚨 Вызывайте скорую (103 или 112) при подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ):

• внезапный односторонний отёк ноги (одна голень заметно толще другой);
• боль и распирание в икре, усиливающиеся при ходьбе и при сгибании стопы;
• покраснение или синюшность, чувство жара и напряжения в голени.

Это состояние опасно тем, что тромб из глубоких вен может оторваться и попасть в лёгкие — развивается тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), угрожающая жизни. Не массируйте, не растирайте и не грейте ногу, не наносите согревающие средства — это может сдвинуть тромб. Тем более немедленно вызывайте скорую, если присоединились одышка, боль в груди, кашель с кровью, резкая слабость.

Обратитесь к врачу в ближайшее время (в течение суток), если:

• по ходу подкожной вены появился болезненный горячий плотный тяж, кожа над ним покраснела — это признаки тромбофлебита поверхностных вен (подробнее — в статье «Тромбофлебит нижних конечностей»);
• из варикозного узла началось кровотечение — оно может быть обильным. Что делать: лечь, поднять ногу выше уровня сердца, наложить давящую повязку на кровоточащее место и обратиться за помощью; жгут накладывать не нужно;
• на голени образовалась незаживающая ранка или язва.

Пока варикоз воспринимают как косметическую проблему, он тихо прогрессирует. Осложнения развиваются не у всех и не сразу, но именно они делают болезнь по-настоящему опасной.

Тромбофлебит поверхностных вен (варикотромбофлебит). В застойной, расширенной вене легко образуется тромб, а стенка вены воспаляется. Появляется болезненный плотный горячий тяж по ходу вены, покраснение и уплотнение кожи над ним. Состояние требует срочного визита к врачу: если воспаление и тромб распространяются вверх, к устью большой подкожной вены, возникает угроза перехода процесса на глубокие вены.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА. Самое грозное осложнение. Тромб в глубоких венах голени или бедра проявляется внезапным односторонним отёком, болью и распиранием (см. раздел о тревожных признаках выше). Главная опасность — отрыв тромба и закупорка лёгочной артерии (ТЭЛА), которая может привести к гибели. Именно поэтому любой внезапный односторонний отёк ноги нельзя оставлять без внимания.

Трофические изменения и язвы. Длительный венозный застой нарушает питание кожи. Сначала появляются потемнение, сухость и уплотнение кожи в нижней трети голени (липодерматосклероз), венозная экзема. На этом фоне даже небольшая травма может превратиться в трофическую язву — долго не заживающую рану, обычно над внутренней лодыжкой. Такие язвы тяжело лечатся и склонны рецидивировать, поэтому болезнь важно не доводить до этой стадии.

Кровотечение. Истончённая кожа над крупным варикозным узлом легко повреждается, и тогда узел кровоточит — иногда обильно, поскольку давление в вене повышено. Кровотечение останавливают возвышенным положением ноги и давящей повязкой (не жгутом), после чего обязательно обращаются к врачу.

Поставить диагноз и определить тактику должен врач-флеболог (сосудистый хирург, специализирующийся на венах). Самодиагностика по фотографиям в интернете опасна: за похожими внешне симптомами могут скрываться и безобидные «звёздочки», и угрожающий тромбоз.

Осмотр и опрос. Врач расспрашивает о жалобах, наследственности, образе жизни, осматривает ноги стоя и лёжа, оценивает вены, отёки и состояние кожи, определяет клинический класс по CEAP.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС) — золотой стандарт. Это безболезненное и безопасное исследование — основа диагностики варикоза. Оно показывает:

• проходимость поверхностных и глубоких вен, наличие тромбов;
• состоятельность клапанов и наличие рефлюкса (обратного тока крови) — ключевой признак болезни;
• какие именно вены и на каком уровне поражены.

По сути, именно УЗДС отвечает на главные вопросы: есть ли варикозная болезнь, насколько она выражена и какой метод лечения подойдёт. Ультразвук обязательно выполняют перед любым вмешательством, чтобы составить точную «карту» вен.

Дополнительные методы (КТ- или МР-флебография, специальные функциональные пробы) нужны редко — в сложных, повторных или запущенных случаях, и назначает их врач индивидуально.

Важно понимать сразу: волшебной таблетки или мази, которая «растворит» варикозные вены, не существует. Уже изменённую вену нельзя вернуть в прежнее состояние — её можно либо поддерживать (замедлять прогрессирование и снимать симптомы), либо устранить. Тактику всегда подбирает врач по результатам УЗДС. Подробный разбор методов — в отдельной статье «Варикоз нижних конечностей: лечение», здесь дадим обзор.

Консервативное лечение

Цель — облегчить симптомы, замедлить прогрессирование и подготовить к вмешательству либо поддержать после него. Оно не убирает уже расширенные вены, но необходимо на любой стадии.

• Компрессионный трикотаж — основа консервативного лечения. Специальные чулки или гольфы создают дозированное давление, поддерживают вены снаружи и помогают мышечной помпе гнать кровь вверх. Класс компрессии и само изделие подбирает врач (подробнее — в разделе о компрессии ниже).
• Коррекция образа жизни — движение, контроль веса, отказ от длительной статики (см. следующий раздел).
• Венотоники (флеботропные препараты). Это средства, которые могут уменьшать тяжесть, отёк и дискомфорт. Стоит быть честными: их доказательная база ограничена — они облегчают симптомы, но не устраняют варикозные вены и не останавливают болезнь. Рассматривать их как единственное лечение — ошибка. Конкретный препарат и курс определяет врач.

Методы устранения вен

Современная флебология ушла от больших операций к малоинвазивным вмешательствам, которые нередко выполняются амбулаторно, без общего наркоза и с быстрым возвращением к обычной жизни. Выбор зависит от анатомии вен по данным УЗДС.

• Эндовазальная термооблитерация (лазерная — ЭВЛК, или радиочастотная — РЧО). Сегодня это метод первого выбора при поражении крупных подкожных вен. Через прокол в вену вводят тонкий световод или катетер, и вена «заваривается» изнутри теплом, а затем запустевает. Без разрезов, с минимальным периодом восстановления.
• Склеротерапия. В вену вводят специальное вещество (в том числе в виде пены), которое склеивает её стенки. Хорошо подходит для «звёздочек», ретикулярных и небольших варикозных вен.
• Минифлебэктомия. Удаление варикозных узлов через проколы кожи, без разрезов и швов. Часто дополняет термооблитерацию.
• Классическая операция (флебэктомия). Традиционное хирургическое удаление вен. Сегодня применяется реже — в основном при выраженных, запущенных формах, когда малоинвазивные методы неприменимы.

После любого вмешательства важны компрессия и активный двигательный режим — это закрепляет результат.

Компрессионный трикотаж и правильные привычки — та часть лечения, которая в руках самого пациента и работает на любой стадии.

Компрессионный трикотаж. В отличие от обычных чулок, лечебный трикотаж создаёт распределённое давление — максимальное у лодыжки и убывающее вверх, что помогает крови двигаться к сердцу. Несколько правил:

• класс компрессии подбирает врач — по стадии болезни и задаче; «на глаз» и «по совету подруги» покупать не стоит;
• надевают чулки утром, не вставая с постели, пока ноги ещё не отекли;
• носят в течение дня, особенно при нагрузке на ноги, в длительных перелётах и, по показаниям, во время беременности;
• изделие должно быть правильного размера — его подбирают по индивидуальным меркам.

Образ жизни, который щадит вены:

• больше двигайтесь — ходьба, плавание, велосипед, упражнение «велосипед» лёжа отлично включают мышечную помпу;
• избегайте длительной неподвижности — при стоячей или сидячей работе каждый час делайте разминку, вставайте, поднимайтесь на носки;
• давайте ногам отдых с возвышением — несколько раз в день полежите, подняв ноги выше уровня сердца на 15–20 минут;
• следите за весом — снижение массы тела разгружает вены;
• избегайте перегрева ног — длительная горячая ванна, сауна и активный загар усиливают застой;
• носите удобную обувь — каблук умеренной высоты, без тесных сдавливающих голенищ.

Полностью «отменить» наследственность нельзя, но затормозить развитие болезни и надолго отсрочить осложнения вполне реально — особенно если в семье уже есть варикоз.

• Двигайтесь регулярно. Главный враг вен — неподвижность. Ходьба, плавание, езда на велосипеде поддерживают мышечную помпу голени.
• Разбивайте статические нагрузки. При стоячей или сидячей работе делайте паузы, разминайте ноги, не сидите нога на ногу подолгу.
• Держите вес под контролем. Нормальная масса тела — заметно меньшая нагрузка на вены.
• Давайте ногам отдых с возвышением в конце дня.
• Используйте компрессионный трикотаж в группах риска — при беременности, длительных перелётах, стоячей работе (по рекомендации врача).
• Следите за питанием и стулом — клетчатка и достаточное питьё предупреждают запоры, повышающие внутрибрюшное давление.
• Не злоупотребляйте перегревом ног и обувью на очень высоком каблуке.
• При первых «звёздочках» и тяжести в ногах покажитесь флебологу — раннее начало наблюдения и лечения меняет весь дальнейший сценарий.

Варикозная болезнь — хроническое и, как правило, медленно прогрессирующее состояние. Полностью изменить наследственную предрасположенность нельзя, а значит, при склонности к варикозу со временем возможно появление новых вен. Но это вовсе не повод для пессимизма.

При своевременном обращении прогноз благоприятный. Современные малоинвазивные методы позволяют устранять поражённые вены амбулаторно, с высокой эффективностью и хорошим косметическим результатом, а пациент быстро возвращается к обычной жизни. Компрессия и здоровые привычки помогают надолго удерживать болезнь под контролем и снижают риск рецидива.

Главное, что определяет исход, — сроки. Пока дело ограничивается «звёздочками», тяжестью и небольшими венами, лечение простое. Запущенный варикоз с трофическими язвами лечится долго, тяжело и склонен возвращаться. Поэтому выигрывает тот, кто обращается к флебологу рано, а не тогда, когда осложнения уже наступили.