Артрит коленного сустава: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112) ИЛИ СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, если колено за несколько часов стало горячим, красным, резко болезненным и опухшим, нога почти не двигается, а температура тела поднялась выше 38 °C с ознобом. Это возможные признаки септического (гнойного) артрита — инфекция способна разрушить сустав за считаные дни и без лечения угрожает жизни.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Артрит коленного сустава — это воспаление сустава, и разговор о том, каковы его симптомы и лечение, стоит начать с главного: артрит и привычный многим «артроз» — далеко не одно и то же. При артрите колено воспаляется: оно отекает, краснеет, становится горячим на ощупь и болит даже в покое, а не только под нагрузкой. За этим воспалением могут стоять десятки причин — от перенесённой кишечной инфекции до подагры, ревматоидного артрита или прямого попадания микробов в полость сустава.

Именно поэтому артрит нельзя лечить «мазью от боли в колене» вслепую. Одни его формы уходят за пару недель, другие требуют длительного наблюдения у ревматолога, а одна — септический (гнойный) артрит — относится к неотложным состояниям, при которых сустав можно потерять за несколько дней. Отличить эти ситуации по одной только боли невозможно, и в статье мы объясняем, на какие сочетания симптомов нужно реагировать немедленно.

Ниже разбираем: что такое артрит коленного сустава и чем он отличается от артроза, какие бывают виды артрита (реактивный, ревматоидный, псориатический, подагрический, инфекционный, посттравматический), как проявляется воспаление, какие анализы нужны, почему пункция сустава — ключевой метод диагностики, как строится лечение по причине и что при остром воспалении делать нельзя. Здесь вы найдёте ориентиры, а точный диагноз и терапию определяет врач.

Коленный сустав образован тремя костями — бедренной, большеберцовой и надколенником. Их суставные поверхности покрыты гладким хрящом, а сам сустав окружён капсулой, изнутри выстланной тонкой синовиальной оболочкой. Эта оболочка вырабатывает суставную (синовиальную) жидкость, которая питает хрящ и служит смазкой.

Артрит коленного сустава (гонит) — это воспаление сустава, при котором в первую очередь страдает синовиальная оболочка. В ответ на инфекцию, отложение кристаллов, аутоиммунную атаку или травму она набухает, а жидкости вырабатывается слишком много — сустав распирает изнутри (синовит, или выпот). Воспаление может затрагивать одно колено (моноартрит) или входить в картину поражения многих суставов (полиартрит).

Важно понимать, что «артрит» — это не один диагноз, а группа состояний с общим механизмом (воспаление), но разными причинами. От причины зависит всё: скорость развития, набор симптомов, обследование и лечение. Поэтому задача врача — установить природу воспаления, а не просто зафиксировать его.

Коды по МКБ-10. Артриты кодируются в зависимости от причины. Ниже — основные шифры из заключений; артроз (гонартроз, M17) приведён только для сравнения — это отдельное, преимущественно невоспалительное заболевание.

Универсального «кода артрита колена» нет: шифр выбирают по причине, а M13 используют, когда воспаление есть, а его природа ещё не уточнена.

Это самая частая путаница, и от неё зависит, куда идти и как лечиться. Слова похожи, но за ними стоят два разных процесса. Артрит — это воспаление сустава. Артроз (остеоартроз, гонартроз) — это постепенное разрушение, «износ» хряща без яркого воспаления.

Различаются они и по характеру боли. При артрите боль беспокоит в покое и особенно ночью, сустав отекает, краснеет и становится горячим, а по утрам его надолго «сковывает». При артрозе боль появляется при нагрузке и к концу дня, типична «стартовая» боль — первые шаги после отдыха даются тяжело, затем сустав «расхаживается»; выраженного отёка и жара обычно нет.

Разграничение важно и практически. Если вас беспокоит именно «стартовая» боль и хруст под нагрузкой без отёка и жара, вероятнее речь об артрозе — разбираться стоит по материалам про артроз коленного сустава 1 степени и артроз коленного сустава 2 степени. При этом одно другому не мешает: на фоне артроза может присоединяться воспаление (реактивный синовит) — ещё один повод показаться врачу, а не заниматься самодиагностикой.

Колено — крупный и нагруженный сустав, и воспаление в нём возникает по самым разным причинам. Ниже — основные виды артрита, с которыми сталкивается ревматолог.

Реактивный артрит

Развивается через 1–4 недели после инфекции — чаще кишечной (пищевое отравление, диарея) или мочеполовой. Сам микроб в суставе отсутствует: воспаление запускает «перенастроенная» иммунная система. Колено — одна из типичных мишеней. Характерны острое припухание одного-двух суставов ног, иногда с воспалением глаз и дискомфортом при мочеиспускании. Реактивный артрит (код M02) во многих случаях проходит за недели-месяцы, но требует наблюдения, чтобы не перейти в затяжную форму.

Ревматоидный артрит

Хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует собственную синовиальную оболочку. Обычно поражает суставы симметрично и чаще начинается с мелких суставов кистей, но колени вовлекаются часто. Характерны длительная утренняя скованность (больше часа), стойкая припухлость, общая усталость. Без лечения болезнь постепенно разрушает суставы, поэтому её важно распознать рано — подробнее в статье про ревматоидный артрит. Коды M05–M06.

Псориатический артрит

Возникает у части людей с псориазом (иногда суставы воспаляются раньше кожных бляшек). Поражение часто несимметричное, может вовлекать колено, сопровождаться изменениями ногтей и «сосискообразным» отёком пальцев. Требует совместного наблюдения ревматолога и дерматолога. Код M07.

Подагрический артрит

Причина — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе на фоне её избытка в крови. Классически подагра начинается с большого пальца стопы, но колено — второй по частоте «адрес». Характерен резкий, чрезвычайно болезненный приступ: сустав за несколько часов опухает, краснеет, становится горячим, нередко после погрешностей в питании или алкоголя. По внешним признакам приступ легко спутать с гнойным артритом — их различают по анализу суставной жидкости. Подробнее — в материале про подагру. Код M10.

Инфекционный (септический, гнойный) артрит

Самая опасная форма. Микробы попадают в полость сустава — с кровью из другого очага, при ранении, после инъекции или операции — и размножаются в суставной жидкости. Гной под давлением и ферменты бактерий разрушают хрящ буквально за дни. Характерны бурное начало за несколько часов, горячее, багрово-красное, резко болезненное колено, невозможность двигать ногой, высокая температура с ознобом, тяжёлое общее состояние. Это неотложное состояние — нужна экстренная помощь, а не выжидание. Код M00.

Посттравматический артрит

Воспаление после травмы колена — ушиба, повреждения связок или менисков, внутрисуставного перелома, а также после операций. Может развиться сразу или спустя время, поддерживая хроническое воспаление и ускоряя износ хряща. Наблюдают ревматолог и травматолог-ортопед.

Артрит колена бывает и проявлением системных болезней (например, воспалительных заболеваний кишечника), а у детей и подростков встречается ювенильный артрит — эти ситуации ведут профильные специалисты.

В основе всех форм — воспаление, поэтому у них есть общий «костяк». Классически описывают пять признаков воспаления сустава:

• боль — в покое и ночью, не только при движении;
• припухлость (отёк) — колено увеличивается, контуры сглаживаются, под кожей скапливается жидкость;
• покраснение кожи над суставом;
• местный жар — колено горячее на ощупь по сравнению со здоровым;
• нарушение функции — трудно и больно сгибать и разгибать ногу, наступать, подниматься по лестнице.

Очень характерна утренняя скованность — ощущение «тугого», плохо гнущегося сустава после сна или долгого покоя, которое при воспалении держится дольше 30–60 минут. Чем дольше скованность, тем вероятнее воспалительная природа. В зависимости от причины добавляются акценты: недавняя инфекция при реактивном артрите, симметричность и усталость при ревматоидном, внезапный жесточайший приступ при подагре, кожные бляшки при псориатическом.

Нередко воспаление колена сопровождается общими симптомами — температурой, слабостью, потливостью. Повышение температуры при боли в суставе всегда требует внимания: оно может говорить и о системном воспалении, и об инфекции в суставе. Если беспокоит и боль при сгибании, полезен разбор в статье боль в колене при сгибании; но при явных признаках воспаления (отёк, жар, температура) сначала нужен осмотр врача.

Когда срочно к врачу

Некоторые сочетания симптомов — повод не откладывать обращение, а действовать немедленно.

Вызывайте скорую помощь (103 или 112) или обращайтесь в неотложном порядке, если:

• колено за несколько часов стало горячим, ярко-красным, резко болезненным и сильно опухло, а нога практически не двигается — особенно на фоне высокой температуры и озноба (возможен септический, гнойный артрит — сустав можно потерять за считаные дни);
• воспаление сустава сочетается с тяжёлым общим состоянием, выраженной слабостью;
• сустав воспалился остро после ранения, укуса, недавней инъекции или операции на колене.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• колено отекло, болит в покое и по ночам, по утрам надолго «сковывается»;
• воспаление появилось через 1–4 недели после кишечной или мочеполовой инфекции;
• воспалились сразу несколько суставов, есть симметричное поражение кистей, усталость, длительная скованность;
• приступы жестокой боли и отёка колена повторяются, особенно после застолий и алкоголя;
• есть псориаз, а сустав начал припухать и болеть.

Главное правило безопасности: горячий, красный, резко болезненный сустав с температурой — это всегда повод для срочного осмотра. Разграничить гнойный артрит, приступ подагры и обострение других артритов «на глаз» невозможно, а промедление при инфекции обходится дороже всего.

Обследованием и лечением артрита занимается врач-ревматолог; при травме подключается травматолог-ортопед. Задача диагностики — подтвердить, что это воспаление (а не артроз), и установить его причину.

Осмотр и опрос. Врач оценит припухлость, температуру кожи над суставом, объём движений и болезненность, уточнит, как всё началось, была ли инфекция или травма, есть ли псориаз, приступы подагры, жалобы со стороны других суставов и глаз. Уже это во многом задаёт направление поиска.

Анализы крови. Помогают увидеть само воспаление и его природу:

• С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ — маркеры воспаления, при активном артрите повышены;
• общий анализ крови — может показать признаки воспаления или инфекции;
• мочевая кислота — при подозрении на подагру (но в момент острого приступа она бывает нормальной);
• ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — при подозрении на ревматоидный артрит;
• по показаниям — анализы на перенесённые инфекции.

Пункция сустава (артроцентез) с анализом суставной жидкости — ключевой метод, когда нужно быстро отличить инфекцию и подагру от других причин. Через прокол врач забирает жидкость и оценивает её: мутность, число клеток, наличие микробов (посев) и кристаллов мочевой кислоты. При малейшем подозрении на гнойный артрит пункцию проводят безотлагательно — от результата зависит экстренное лечение. Заодно удаление избытка жидкости уменьшает боль и распирание.

Инструментальные исследования:

• УЗИ коленного сустава — быстро подтверждает синовит и выпот, помогает при пункции;
• рентгенография — оценивает кости и сустав, помогает отличить артрит от артроза и выявить последствия давнего процесса;
• МРТ — при неясной картине, для детальной оценки хряща, связок и менисков.

Набор исследований врач подбирает индивидуально: при остром «горячем» суставе на первый план выходят пункция и анализы, при хроническом полиартрите — иммунологические тесты.

Универсального «лекарства от артрита колена» не существует: лечат не воспаление вообще, а его причину, и делает это врач. Ниже — общие направления по группам. Конкретные препараты, дозы, схемы и длительность определяет только специалист после установления диагноза.

Общие принципы в остром периоде. Суставу дают покой и разгрузку, для уменьшения боли и воспаления применяют противовоспалительные средства, скопившуюся жидкость при необходимости удаляют при пункции. Важно: покой не означает неподвижности надолго — по мере стихания воспаления движение возвращают под контролем врача.

Лечение по причинам:

• Реактивный артрит. Противовоспалительная терапия, при необходимости — лечение вызвавшей инфекции, наблюдение до стихания; при затяжном течении подключают базисные препараты.
• Ревматоидный артрит. Основа — базисные противовоспалительные препараты и при показаниях генно-инженерные биологические средства, которые сдерживают аутоиммунный процесс и защищают суставы. Назначает и контролирует ревматолог.
• Псориатический артрит. Противовоспалительная и базисная терапия, при активном течении — биологические препараты; совместно с дерматологом.
• Подагрический артрит. В приступе — снятие острого воспаления, вне приступа — препараты, снижающие мочевую кислоту, и коррекция питания и образа жизни.
• Посттравматический артрит. Лечение последствий травмы совместно с травматологом-ортопедом, противовоспалительная терапия, реабилитация.

Септический (гнойный) артрит — неотложная ситуация. Тактика решается в стационаре: срочное дренирование сустава (удаление гноя при пункции или во время операции, промывание) и внутривенные антибиотики, которые подбирают по результатам посева. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить сустав. Домашнее лечение здесь недопустимо — при подозрении на гнойный артрит нужна экстренная помощь.

Чего при остром артрите делать нельзя:

• греть остро воспалённый сустав — грелки, горячие компрессы, баня и разогревающие мази усиливают отёк и боль, а при инфекции способствуют распространению гноя;
• заниматься самолечением — самостоятельно принимать антибиотики или гормональные средства: без диагноза это смазывает картину, вредит и опасно;
• игнорировать горячий, красный сустав с температурой в надежде, что «само пройдёт», — при инфекции промедление стоит сустава;
• разрабатывать сустав через сильную боль, массировать и «вправлять» его в разгар воспаления;
• бесконтрольно и длительно пить обезболивающие, заглушая симптом вместо установления причины.

Между обострениями и при хронических формах многое зависит от повседневных привычек: они снижают нагрузку на колено и помогают удерживать воспаление под контролем.

Движение и упражнения. В остром периоде суставу нужен относительный покой, но длительная неподвижность вредна: она ведёт к тугоподвижности и слабости мышц. По мере стихания воспаления возвращают мягкую лечебную физкультуру, которую подбирает врач или инструктор ЛФК. Полезны упражнения на укрепление мышц бедра и щадящая активность — плавание, велотренажёр без боли. Принцип: движения не должны усиливать боль и отёк; нагрузку наращивают постепенно.

Вес. Каждый лишний килограмм — дополнительная нагрузка на колени, поэтому снижение избыточной массы тела облегчает течение болезни.

Питание. Специальной «диеты от артрита» в целом нет, но при подагрическом артрите питание — часть лечения: ограничивают алкоголь (особенно пиво), избыток красного мяса, субпродуктов и сладких напитков, важен питьевой режим. При других формах сбалансированное питание помогает контролировать вес и воспаление.

Быт и суставы. Удобная обувь, при необходимости — трость или ортопедические приспособления в период обострения, отказ от курения (оно ухудшает течение воспалительных артритов), разумное чередование нагрузки и отдыха — по согласованию с врачом.

Важно: физкультура, диета и снижение веса — это поддержка, а не замена лечения. Базисную терапию при воспалительных артритах нельзя прерывать самостоятельно, даже когда стало легче.

Чем опасен нелеченый или запущенный артрит колена:

• Разрушение сустава. Длительное или тяжёлое воспаление повреждает хрящ и кость. При гнойном артрите это идёт стремительно — за дни, при хронических формах — исподволь, годами.
• Контрактура. Из-за боли и воспаления колено «замыкается», формируется тугоподвижность, страдают опора и походка.
• Вторичный артроз. Перенесённое воспаление и повреждение хряща со временем могут перейти в дегенеративный процесс — вторичный остеоартроз колена.
• Распространение инфекции. При гнойном артрите микробы могут выйти за пределы сустава и вызвать заражение крови (сепсис) — жизнеугрожающее состояние.
• Системные проявления. Ревматоидный и псориатический артрит — системные болезни: без лечения они затрагивают не только суставы.

Большинства этих исходов удаётся избежать при своевременном обращении и правильно подобранном лечении.

Полностью застраховаться от артрита нельзя, но снизить риск и уберечь суставы реально:

• своевременно и до конца лечить инфекции — кишечные, мочеполовые, очаги в организме, чтобы не провоцировать реактивный артрит;
• не откладывать визит к врачу при воспалённом суставе — ранняя диагностика решает исход, особенно при инфекции;
• следить за весом — он напрямую нагружает колени;
• беречь колени от травм — правильная техника в спорте, разминка, своевременное лечение повреждений связок и менисков;
• при подагре — контролировать мочевую кислоту, соблюдать питание и не бросать назначенную терапию;
• вести здоровый образ жизни — умеренная активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• при хронических артритах — наблюдаться у ревматолога и не прерывать лечение самостоятельно.

Прогноз при артрите колена очень разный и зависит от причины. Реактивный артрит в большинстве случаев проходит за недели-месяцы и заканчивается выздоровлением. Приступ подагры снимается, а контроль мочевой кислоты предупреждает новые атаки и разрушение сустава. Ревматоидный и псориатический артрит — хронические, но современная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и сохранить сустав, если начать лечение рано.

Отдельная история — септический (гнойный) артрит: при быстром обращении и своевременном дренировании с антибиотиками сустав чаще удаётся спасти, а при промедлении исход тяжёлый вплоть до необратимого разрушения. Вывод простой: чем раньше установлена причина и начато лечение, тем лучше прогноз. Артрит — не приговор суставу, но заболевание, которое требует участия врача, а не самолечения.