Артроз коленного сустава 1 степени: симптомы и лечение

🚨 СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ (скорая 103 или травмпункт), если колено внезапно стало горячим, покраснело и резко распухло, поднялась температура, либо после травмы стало невозможно наступить на ногу или согнуть и разогнуть колено — это признаки не артроза, а острого воспаления, инфекции сустава или серьёзной травмы, требующих немедленной помощи.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Артроз коленного сустава 1 степени — это самая ранняя стадия распространённого заболевания, при котором постепенно изнашивается суставной хрящ. И здесь есть по-настоящему хорошая новость: именно на этом этапе болезнь легче всего взять под контроль. Изменения ещё минимальны, а грамотное лечение артроза коленного сустава 1 степени в большинстве случаев позволяет затормозить процесс и жить полноценно — без операции и без постоянной боли.

Многие узнают о диагнозе почти случайно: по лёгкому хрусту, «стартовой» боли после долгого сидения или дискомфорту в колене после нагрузки. Эти симптомы легко списать на усталость или возраст. А между тем это сигнал: сустав просит внимания именно сейчас, когда помочь ему проще всего.

В статье разберём, что происходит с хрящом на 1 степени, чем артроз отличается от артрита, какие симптомы должны насторожить, как проходит диагностика и — самое важное — что действительно работает: снижение веса, укрепление мышц бедра, разумная активность. И честно расскажем, на что не стоит тратить время, силы и деньги.

Артроз (остеоартроз, остеоартрит) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, в основе которого лежит постепенное разрушение суставного хряща. Когда речь идёт о коленном суставе, врачи используют термин гонартроз. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гонартроз обозначается кодом M17.

Что такое суставной хрящ и почему он важен. Концы костей, образующих колено, покрыты гладким и упругим хрящом. Он выполняет две задачи: обеспечивает почти беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга и работает как амортизатор, гася удары при каждом шаге.

Что происходит при артрозе. Со временем баланс между естественным разрушением и восстановлением хряща нарушается. Хрящ теряет воду, истончается, его поверхность становится шероховатой. Скольжение ухудшается, амортизация снижается, а нагрузка начинает неравномерно распределяться по суставу. Это и есть механизм износа, который постепенно, год за годом, ведёт к артрозу.

Важное отличие от артрита. Артроз — это прежде всего дегенерация, «износ» хряща, а не первичное воспаление. При артрите ведущим процессом является именно воспаление сустава, часто на фоне ревматических или инфекционных причин. Симптомы иногда похожи, но подходы к лечению различаются. Подробно разница разобрана в статье «Артрит коленного сустава».

Чем особенна именно 1 степень. Это начальная стадия, когда хрящ только начал терять упругость. Суставная щель на рентгене ещё почти в норме или сужена совсем незначительно, грубых костных разрастаний нет, форма сустава сохранена. Симптомы лёгкие и непостоянные — их легко не заметить. Именно поэтому 1 степень так ценна: изменения минимальны, а значит, у нас есть время повлиять на ход болезни.

Стадию артроза определяют по рентгену. В мировой практике используют шкалу Kellgren–Lawrence — чем выше стадия, тем сильнее сужена суставная щель и выраженнее костные разрастания (остеофиты). Ниже — упрощённая сводка, что происходит на каждой степени гонартроза.

Как видно из таблицы, 1 и 2 степень — это принципиально разные ситуации. О том, что меняется, когда болезнь переходит на следующий этап, читайте в материале «Артроз коленного сустава 2 степени».

[Инфографика: строение коленного сустава и изменения хряща при 1 степени артроза]

Артроз редко возникает по одной-единственной причине. Обычно это результат сочетания нескольких факторов, каждый из которых понемногу ускоряет износ хряща. Часть из них изменить нельзя, но многие — вполне в наших руках, и это ключ к успешному лечению на ранней стадии.

Возраст. С годами способность хряща к самовосстановлению снижается, поэтому артроз чаще встречается после 45–50 лет. Однако скорость износа зависит и от других, вполне управляемых факторов.

Избыточный вес. Один из главных и, что важно, изменяемых факторов. Лишние килограммы напрямую увеличивают механическую нагрузку на колено при каждом шаге, а жировая ткань ещё и поддерживает вялотекущие процессы, вредные для хряща. Именно поэтому снижению веса в лечении отводится центральная роль.

Перегрузки. Тяжёлый физический труд с подъёмом тяжестей, работа «на ногах», частые приседания на корточки, а также интенсивные ударные нагрузки в спорте изнашивают хрящ быстрее. Речь именно о чрезмерных и однообразных нагрузках — умеренная активность, наоборот, полезна.

Травмы колена. Переломы в области сустава, разрывы менисков и связок (особенно передней крестообразной) нередко запускают так называемый посттравматический артроз — иногда спустя годы после самой травмы. Перенесённые операции на суставе тоже относятся к факторам риска.

Деформации ног. При варусной (О-образной) и вальгусной (Х-образной) деформации нагрузка ложится на колено неравномерно: внутренний или наружный отдел сустава перегружается, и хрящ там изнашивается быстрее.

Слабость мышц бедра. Сильная четырёхглавая мышца (квадрицепс) стабилизирует колено и берёт часть нагрузки на себя. Когда мышцы слабы, вся нагрузка приходится на хрящ. Это тоже управляемый фактор — и об этом отдельный разговор ниже.

Наследственность и пол. Склонность к артрозу может передаваться по наследству. У женщин, особенно после наступления менопаузы, гонартроз развивается несколько чаще.

Обратите внимание: минимум три фактора из этого списка — вес, физические перегрузки и сила мышц — поддаются коррекции. Именно поэтому на 1 степени так много зависит от самого человека.

Главная особенность 1 степени в том, что симптомы лёгкие, непостоянные и быстро проходят. Сустав ещё не деформирован, выраженного воспаления нет, и жалобы легко принять за обычную усталость. Именно эта «мягкость» и коварна: человек откладывает визит к врачу, а болезнь тем временем незаметно продвигается.

«Стартовая» боль. Самый характерный признак. Колено побаливает или ощущается «тугим» в первые минуты движения — когда встаёте после долгого сидения, начинаете идти после отдыха, спускаетесь по лестнице. Стоит немного «расходиться» — и дискомфорт уходит. Такую боль часто описывают словами «нужно расшевелиться».

Дискомфорт после нагрузки. Тянущее или ноющее ощущение в колене появляется после длительной ходьбы, подъёма в гору, работы на даче, долгого стояния. В покое оно быстро стихает, а наутро колено снова «как новое».

Лёгкий хруст (крепитация). При сгибании, приседании или ходьбе по лестнице может появляться негромкий хруст или пощёлкивание. Сам по себе, без боли, хруст не опасен, но в сочетании с другими симптомами это повод понаблюдать за суставом.

Быстрое восстановление в покое. Ключевое отличие 1 степени: после отдыха колено полностью успокаивается. Нет постоянной боли, нет ночных болей, нет заметного ограничения движений или стойкого отёка — всё это признаки уже более поздних стадий.

Иногда единственной жалобой становится дискомфорт при определённых движениях — например, боль в колене при сгибании во время приседа или спуска по лестнице. Подробнее этот симптом разобран в статье «Боль в колене при сгибании».

Когда обращаться к врачу

Артроз 1 степени — не экстренная ситуация, но записаться к травматологу-ортопеду стоит планово, не откладывая, если вы замечаете:

• регулярную «стартовую» боль или дискомфорт в колене после нагрузки;
• повторяющийся хруст в суставе при движениях;
• ощущение скованности в колене по утрам, которое проходит в течение нескольких минут;
• дискомфорт, который стал появляться чаще или при меньшей нагрузке, чем раньше.

Не дожидайтесь выраженной боли. Обращение именно на ранней стадии — это и есть та самая возможность вмешаться, пока изменения обратимы или минимальны.

А вот признаки, которые требуют более срочного визита, потому что говорят уже не о спокойном течении артроза, а о возможном воспалении, травме или другом заболевании: заметный отёк и покраснение колена, локальное повышение температуры сустава, боль в покое и по ночам, «заклинивание» сустава (колено невозможно полностью разогнуть), нарастающее ограничение движений. При таких симптомах к врачу нужно идти в ближайшие дни.

Диагностикой и лечением гонартроза занимается врач травматолог-ортопед. Задача обследования — подтвердить, что это именно артроз, определить его степень и исключить другие причины боли в колене.

Осмотр и расспрос. Врач уточнит характер боли, её связь с нагрузкой и покоем, оценит объём движений, наличие хруста, отёка, деформации, проверит устойчивость сустава и силу мышц бедра. Уже на этом этапе складывается предварительная картина.

Рентгенография — золотой стандарт. Именно рентген позволяет увидеть состояние суставной щели и костных структур и определить степень артроза. Снимки обычно делают в положении стоя, под нагрузкой — так сужение щели видно достовернее. Для стадирования врачи опираются на шкалу Kellgren–Lawrence: она учитывает ширину суставной щели и наличие остеофитов. При 1 степени рентген нередко близок к норме — щель почти не сужена, есть лишь минимальные признаки. Поэтому диагноз ставится по совокупности данных, а не по одному снимку.

МРТ — по показаниям. Магнитно-резонансная томография не нужна каждому, но помогает на ранней стадии: она показывает сам хрящ, мениски, связки и мягкие ткани, которые не видны на рентгене. МРТ назначают, когда есть подозрение на травму мениска или связок либо когда симптомы не укладываются в картину артроза.

Анализы крови — для исключения артрита. При «чистом» артрозе анализы обычно в норме. Но если врач подозревает воспалительную природу боли (артрит), он назначит анализы, отражающие воспаление и ревматические процессы. Это важный шаг: отличить дегенерацию хряща от воспаления сустава — значит выбрать правильное лечение. Тема подробно раскрыта в материале «Артрит коленного сустава».

Такой набор — осмотр плюс рентген, при необходимости дополненный МРТ и анализами, — в подавляющем большинстве случаев позволяет точно установить и диагноз, и стадию.

Вот главная мысль, ради которой стоит прочитать эту статью: при артрозе 1 степени в лечении почти никогда не нужна операция, а основную работу делает не таблетка, а образ жизни. На этой стадии организм ещё отзывчив, и разумные, последовательные меры способны затормозить болезнь на годы, а часто и на десятилетия.

Полностью «вырастить» изношенный хрящ заново медицина пока не умеет. Но замедлить износ, снять симптомы и сохранить сустав рабочим — вполне реально. Международные (OARSI, EULAR) и российские рекомендации сходятся в главном: основа лечения раннего гонартроза — это немедикаментозные меры.

Снижение веса — мера №1. Если есть лишний вес, его уменьшение — самое эффективное, что можно сделать для колена. Дело в рычаге: при ходьбе нагрузка на коленный сустав в несколько раз превышает вес тела, поэтому даже небольшое снижение массы разгружает колено непропорционально сильно. Потеря нескольких килограммов способна заметно уменьшить боль и замедлить прогрессирование. Это не «когда-нибудь потом», а первоочередная задача.

Лечебная физкультура (ЛФК). Укрепление мышц бедра, прежде всего квадрицепса, — второй столп лечения. Сильные мышцы стабилизируют колено и снимают часть нагрузки с хряща. Регулярные упражнения доказанно уменьшают боль и улучшают функцию сустава. Подробный разбор — в следующем разделе.

Аэробная активность с малой ударностью. Плавание, аквааэробика, велосипед или велотренажёр, ходьба в комфортном темпе, эллипс — всё это тренирует сердце и мышцы, помогает контролировать вес и при этом бережёт сустав, в отличие от бега по асфальту и прыжков.

Удобная обувь. Мягкая, амортизирующая подошва и устойчивый каблук снижают ударную нагрузку. При деформации ног врач может порекомендовать ортопедические стельки, которые чуть выравнивают распределение нагрузки на сустав.

Обезболивание — по потребности и по назначению врача. Лекарства при 1 степени играют вспомогательную роль — их применяют коротко и лишь тогда, когда боль мешает двигаться и заниматься. Могут использоваться средства из группы простых анальгетиков (парацетамол), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), в том числе в виде местных форм — гелей и мазей, которые при колене нередко предпочтительны из-за меньшего влияния на организм. Конкретный препарат, форму, дозу и длительность подбирает только врач, учитывая ваши сопутствующие болезни. Бесконтрольный приём обезболивающих недопустим.

Честно о хондропротекторах. Препараты на основе глюкозамина и хондроитина активно рекламируют как средства, «восстанавливающие хрящ». На деле их доказательная база ограничена и противоречива: часть авторитетных рекомендаций не поддерживает их рутинное применение, а на реальное восстановление хряща рассчитывать не приходится. Это не панацея и не замена снижению веса и упражнениям. Такие средства относительно безопасны, и решение об их приёме имеет смысл принимать вместе с врачом, не возлагая на них главных надежд.

Внутрисуставные инъекции. При 1 степени они, как правило, не нужны и не относятся к первой линии — их рассматривают на более поздних стадиях и только по назначению специалиста.

[Инфографика: пирамида лечения артроза 1 степени — в основании вес и упражнения, на вершине лекарства]

Если предыдущий раздел объяснял, что лежит в основе лечения, то этот — как это применить в обычной жизни. Именно ежедневные привычки, а не разовые усилия, определяют судьбу сустава на 1 степени.

Почему упражнения работают. Хрящ не имеет собственных сосудов и питается за счёт движения: при умеренной нагрузке суставная жидкость «прокачивается» и доставляет к нему питательные вещества. Плюс сильные мышцы разгружают сустав. Получается двойная польза — и питание хряща, и снятие нагрузки. Поэтому движение при артрозе не враг, а лекарство; вредны лишь перегрузки.

На какие мышцы делать упор. Ключевая цель — четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс), а также задняя поверхность бедра и ягодичные мышцы, которые стабилизируют ногу. Классические, щадящие сустав упражнения: подъёмы прямой ноги лёжа и сидя, статическое напряжение бедра, отведение ноги, неглубокие и медленные приседания в комфортной амплитуде, упражнения в положении лёжа. Плавание и велотренажёр укрепляют мышцы без ударной нагрузки.

Как заниматься правильно. Регулярность важнее интенсивности: короткие занятия почти каждый день полезнее редких изнуряющих тренировок. Двигайтесь в безболезненной амплитуде, наращивайте нагрузку постепенно. Лёгкий дискомфорт во время занятий допустим, но резкой боли быть не должно. Комплекс упражнений стоит подобрать с врачом ЛФК или физическим терапевтом — под ваш случай и сопутствующие болезни.

Вес: маленькая цифра, большой эффект. Повторим важное: из-за биомеханики колена снижение веса разгружает сустав многократно сильнее, чем кажется по весам. Не нужны экстремальные диеты — работает спокойное, устойчивое снижение массы за счёт питания и посильной активности. Даже скромный результат ощутимо облегчит колену жизнь.

Повседневные привычки, которые берегут колено:

• чередуйте нагрузку и отдых, не стойте и не сидите в одной позе часами;
• при подъёме и спуске по лестнице не торопитесь, при необходимости опирайтесь на перила;
• избегайте длительного сидения на корточках и на коленях;
• носите удобную обувь на устойчивой амортизирующей подошве.

Из всего этого складывается простая стратегия: меньше веса, сильнее мышцы, больше разумного движения. Она недорогая, доступна почти каждому — и при этом эффективнее любых «чудо-средств».

На 1 степени ошибки обходятся особенно обидно: упущенное «окно» и потраченные силы жаль вдвойне, когда всё можно было направить в нужное русло. Вот чего стоит избегать.

• Перегружать сустав. Бег по твёрдому покрытию, прыжки, глубокие приседания с весом, работа с подъёмом тяжестей, длительное стояние на коленях изнашивают хрящ быстрее. Ударные и однообразные нагрузки — под ограничение.
• «Расхаживать» через сильную боль. «Стартовый» дискомфорт, который уходит за пару минут, — это нормально и двигаться можно. Но продавливать выраженную боль, заставляя себя терпеть, — прямой путь к ускорению износа. Боль — это сигнал, а не слабость.
• Надеяться на мази и БАДы вместо работы над мышцами и весом. Никакая мазь, «чудо-добавка» или разрекламированный хондропротектор не заменят укрепления квадрицепса и снижения веса. Пассивное лечение без активных мер результата не даёт.
• Обездвиживать сустав. Наколенники, тугие повязки «на всякий случай» и стремление щадить ногу, поменьше её нагружая, приводят к обратному: мышцы слабеют, хрящ недополучает питания, а сустав «застаивается». Артрозу нужно движение, а не покой.
• Заниматься самолечением. Бесконтрольный и длительный приём обезболивающих маскирует проблему и небезопасен для желудка, почек и сердца. Любые препараты — только по назначению врача.
• Верить в «полное излечение за курс». Обещания навсегда вылечить артроз таблетками, уколами или аппаратом — маркетинг. Реалистичная и достижимая цель — затормозить болезнь и жить полноценно, а не «отрастить» новый хрящ.

Профилактика на 1 степени — это, по сути, продолжение лечения: те же меры, но уже как постоянный образ жизни. Цель — не дать болезни перейти на следующую ступень.

• Держите вес под контролем. Достигнутый результат важно удерживать — это самая надёжная долгосрочная защита сустава.
• Занимайтесь регулярно. Укрепление мышц бедра должно стать привычкой, а не курсом «на месяц». Сильные мышцы — это «мягкая подушка» для колена на годы вперёд.
• Берегите колени от травм. Разминайтесь перед нагрузкой, выбирайте безопасную технику движений, не игнорируйте старые травмы — их последствия стоит наблюдать у врача.
• Двигайтесь разумно. Ищите золотую середину между гиподинамией и перегрузкой: регулярная умеренная активность полезна, рывковые и ударные нагрузки — нет.
• Наблюдайтесь у врача. Периодический осмотр травматолога-ортопеда и контрольные снимки по его рекомендации помогают вовремя заметить динамику и скорректировать план.

Эти привычки не требуют больших затрат, но именно они определяют, останется ли артроз на 1 степени надолго.

Прогноз при артрозе коленного сустава 1 степени — благоприятный, особенно если начать действовать рано. Да, полностью обратить износ хряща и вернуть сустав в идеальное состояние нельзя. Но это и не требуется для полноценной жизни.

При грамотном подходе — снижении веса, крепких мышцах бедра, разумной активности — болезнь можно затормозить на очень долгий срок. Многие люди с артрозом 1 степени годами и десятилетиями сохраняют активность, работают, путешествуют, занимаются любимым спортом (в щадящем формате) и никогда не доходят до операции. Скорость развития болезни очень индивидуальна и во многом зависит от того, что человек делает каждый день.

Важно понимать и обратное: если пустить всё на самотёк — сохранить лишний вес, избегать движения и перегружать сустав рывками, — болезнь будет прогрессировать быстрее. Именно поэтому 1 степень называют «окном возможностей»: ваши действия сейчас реально влияют на то, каким будет колено через 10–20 лет. И это очень обнадёживающая новость.