Атеросклероз сосудов: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если появились: давящая или жгучая боль в груди дольше 5 минут с одышкой, холодным потом, отдачей в руку, шею или челюсть (возможен инфаркт); внезапная асимметрия лица, слабость в руке и нарушение речи (признаки инсульта по правилу FAST); внезапная сильная боль в ноге или руке, которая стала бледной, холодной и без пульса (острая закупорка артерии).

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Атеросклероз сосудов — заболевание, о котором слышал каждый, но которое чаще всего замечают слишком поздно. В стенках артерий годами, а иногда и десятилетиями, медленно откладывается холестерин, формируя бляшки. Пока просвет сосуда сужен незначительно, человек чувствует себя здоровым — и именно в этом главное коварство болезни.

Атеросклероз — не проблема одного сосуда, а системное поражение артерий всего организма. Одни и те же бляшки, сужающие коронарные артерии сердца, откладываются в сосудах шеи, головного мозга, ног и почек. Поэтому за сухим диагнозом стоит целый спектр состояний: ишемическая болезнь сердца и стенокардия, инсульт, боли в ногах при ходьбе, а в тяжёлых случаях — инфаркт, гангрена, аневризма аорты.

В этой статье разбираем атеросклероз сосудов, его симптомы и лечение простым языком: как образуется бляшка и почему это опасно, какие факторы риска мы можем изменить, а какие — нет, как проявляется болезнь в разных частях тела, при каких признаках нужно вызывать скорую и что реально работает — от образа жизни до лекарств и операций. Отдельно честно поговорим о питании, холестерине и о том, почему «почистить сосуды» БАДами не получится.

Атеросклероз — это хроническое заболевание артерий, при котором во внутренней стенке сосуда откладываются холестерин и другие жиры, разрастается соединительная ткань и формируется атеросклеротическая бляшка. Бляшка сужает просвет артерии и нарушает кровоснабжение органов, которые эта артерия питает. В Международной классификации болезней (МКБ-10) атеросклероз обозначается кодом I70.

Как образуется бляшка. Здоровая артерия изнутри выстлана гладким слоем клеток — эндотелием. Процесс начинается с его повреждения: этому способствуют высокое давление, курение, повышенный сахар в крови, избыток холестерина. Через повреждённую стенку внутрь проникают частицы «плохого» холестерина (ЛПНП) и накапливаются там. В ответ развивается вялотекущее воспаление: иммунные клетки поглощают холестерин, превращаются в «пенистые» клетки и гибнут, формируя жировое ядро. Сверху нарастает плотная соединительнотканная «покрышка» — так постепенно образуется бляшка.

Почему это опасно. Бляшка вредит двумя способами. Во-первых, разрастаясь, она сужает просвет артерии (стеноз), и орган начинает недополучать кровь — возникает хроническая ишемия. Во-вторых, «покрышка» бляшки может надорваться. На месте разрыва мгновенно образуется тромб, который способен полностью перекрыть сосуд за считаные минуты. Именно так развиваются самые грозные катастрофы — инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Ключевая мысль, которую важно усвоить: атеросклероз — не локальная, а системная проблема. Если бляшки нашли в сонных артериях, с высокой вероятностью они есть и в сосудах сердца, и в артериях ног. Поэтому лечение всегда направлено на организм в целом, а не на «починку» одного участка. Симптомы же зависят от того, какая именно артерия сужена сильнее всего.

[Инфографика: строение здоровой артерии и артерии с атеросклеротической бляшкой]

Атеросклероз лежит в основе целого ряда болезней. Подробнее о поражении сердца читайте в материале «Стенокардия», а о тесно связанном факторе риска — в статье «Гипертония 2 степени».

Единственной «причины» у атеросклероза нет — он развивается при сочетании нескольких факторов, каждый из которых повреждает сосудистую стенку или повышает уровень холестерина. Все факторы риска делят на две большие группы: те, на которые мы можем повлиять, и те, которые изменить нельзя.

Модифицируемые факторы (их можно контролировать):

• Курение. Один из самых мощных факторов: табачный дым повреждает эндотелий, сгущает кровь и ускоряет рост бляшек. Отказ от курения снижает риск быстрее, чем любой другой шаг.
• Повышенный холестерин. Высокий уровень ЛПНП — главный «строительный материал» бляшки. Низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) усугубляет ситуацию.
• Артериальная гипертония. Высокое давление механически травмирует стенки артерий, облегчая проникновение холестерина.
• Сахарный диабет и высокий сахар. Избыток глюкозы повреждает сосуды и резко ускоряет атеросклероз.
• Ожирение, особенно отложение жира в области живота.
• Гиподинамия — малоподвижный образ жизни.
• Нездоровое питание — избыток насыщенных и трансжиров, недостаток овощей, клетчатки и рыбы.

Немодифицируемые факторы (изменить нельзя, но важно учитывать):

• Возраст. Риск закономерно растёт после 40–45 лет у мужчин и 50–55 лет у женщин.
• Пол. Мужчины сталкиваются с атеросклерозом раньше; у женщин защитную роль до менопаузы играют эстрогены, но после неё риски выравниваются.
• Наследственность. Ранние инфаркты и инсульты у близких родственников, а также наследственные нарушения обмена холестерина (семейная гиперхолестеринемия) — важный сигнал.

Ключевая особенность: факторы риска не складываются, а перемножаются. Курящий человек с гипертонией и диабетом рискует несоизмеримо больше, чем можно было бы ожидать от каждого фактора по отдельности. Именно поэтому врач оценивает не один показатель, а суммарный сердечно-сосудистый риск. И именно поэтому основная работа при атеросклерозе — не «чистить» уже готовые бляшки, а последовательно убирать то, что заставляет их расти.

[Инфографика: модифицируемые и немодифицируемые факторы риска атеросклероза]

Самое важное, что нужно знать о симптомах: на ранних стадиях атеросклероз не болит и никак себя не проявляет. Бляшка может годами расти бессимптомно, пока сужение не станет значительным или пока не произойдёт разрыв с тромбозом. Нередко первым «симптомом» болезни становится сразу инфаркт или инсульт. Поэтому ждать сигналов от организма — плохая стратегия; куда надёжнее вовремя проверять факторы риска. Когда симптомы всё же появляются, они зависят от того, какая артерия поражена.

Сердце: стенокардия

При сужении коронарных артерий сердечная мышца недополучает кровь во время нагрузки. Возникает стенокардия — давящая или сжимающая боль за грудиной, которая появляется при физической нагрузке или волнении, может отдавать в левую руку, шею, челюсть, и проходит в покое за несколько минут. Это классический симптом ишемической болезни сердца. Подробно он разобран в статье «Стенокардия».

Головной мозг: головокружение и ТИА

Атеросклероз сонных и мозговых артерий ухудшает кровоснабжение мозга. Возможны снижение памяти и концентрации, головокружение, шум в голове. Тревожный признак — транзиторная ишемическая атака (ТИА), «микроинсульт»: временная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения, которые проходят в течение минут или часов. ТИА нельзя игнорировать — это предвестник большого инсульта и повод для срочного обследования.

Ноги: перемежающаяся хромота

При атеросклерозе артерий нижних конечностей мышцы ног страдают от нехватки крови при ходьбе. Характерный симптом — перемежающаяся хромота: боль, судорога или усталость в икрах (реже в бёдрах или ягодицах), которые возникают через определённое расстояние при ходьбе, заставляют остановиться и полностью проходят в покое. По мере прогрессирования дистанция сокращается. Дополнительно: зябкость и бледность стоп, выпадение волос на голенях, медленно заживающие ранки.

Аорта и почки

Атеросклероз аорты долго протекает скрыто, но опасен постепенным расширением стенки — формированием аневризмы. Поражение почечных артерий проявляется стойкой, плохо поддающейся лечению гипертонией и постепенным снижением функции почек.

🚨 Когда срочно вызывать скорую

Осложнения атеросклероза развиваются внезапно, и минуты решают исход. Немедленно звоните 103 или 112, если появились:

• Признаки инфаркта: давящая, жгучая или сжимающая боль в груди дольше 5 минут, часто с одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью, отдачей в левую руку, шею или челюсть; боль не проходит в покое.
• Признаки инсульта — правило FAST (по первым буквам английских слов, обозначающих лицо, руку, речь и время): F (Face) — асимметрия лица, перекошенная улыбка; A (Arm) — слабость в руке, её не удаётся удержать поднятой; S (Speech) — невнятная или спутанная речь; T (Time) — время звонить в скорую немедленно.
• Острая ишемия конечности: внезапная сильная боль в ноге или руке, которая становится бледной, холодной, немеет, а пульс на ней не прощупывается. Это сосудистая катастрофа — острая закупорка артерии тромбом.

Во всех этих случаях счёт идёт на минуты: чем раньше восстановлен кровоток, тем больше шансов сохранить сердце, мозг или конечность.

Опасен не сам атеросклероз, а его осложнения. Именно они — главная причина смертности и инвалидности во всём мире. Развиваются осложнения по двум сценариям: постепенное сужение артерии (хроническая ишемия) и внезапная закупорка тромбом на месте разорвавшейся бляшки (острая катастрофа).

Инфаркт миокарда. Когда тромб полностью перекрывает коронарную артерию, участок сердечной мышцы гибнет без кровоснабжения. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного восстановления кровотока. Перенесённый инфаркт может осложняться сердечной недостаточностью и нарушениями ритма.

Ишемический инсульт. Аналогичный процесс в сосудах, питающих мозг: закупорка артерии приводит к гибели участка мозговой ткани. Последствия — параличи, нарушения речи, глотания, памяти. Атеросклероз сонных артерий — одна из ведущих причин инсульта.

Гангрена конечности. Крайняя стадия атеросклероза артерий ног: при критическом нарушении кровотока ткани отмирают. Развиваются незаживающие язвы, а в тяжёлых случаях встаёт вопрос об ампутации. Острая закупорка артерии ноги (острая ишемия) — неотложная ситуация.

Аневризма аорты. Бляшки ослабляют стенку самого крупного сосуда, она растягивается и истончается. Разрыв аневризмы — смертельно опасное состояние с массивным внутренним кровотечением.

Стоит помнить и о связи атеросклероза с нарушениями ритма сердца: ишемическая болезнь повышает риск мерцательной аритмии, при которой формируются уже другие, «сердечные» тромбы — об этом читайте в материале «Мерцательная аритмия». Хорошая новость в том, что все эти осложнения объединяет одна причина, а значит, и предотвращать их можно единым набором мер.

Поскольку атеросклероз долго молчит, задача диагностики — не столько «поймать» симптом, сколько оценить риск и найти бляшки до того, как они дадут осложнение. Обследование начинается с визита к терапевту или кардиологу, который расспросит о жалобах, факторах риска, наследственности, измерит давление и рассчитает индекс массы тела.

Основные методы обследования:

• Липидный профиль (липидограмма) — анализ крови, показывающий общий холестерин, «плохой» холестерин (ЛПНП), «хороший» (ЛПВП) и триглицериды. Это базовый тест для оценки атеросклероза; повышенный ЛПНП — ключевой показатель.
• Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE — врач суммарно учитывает возраст, пол, курение, давление и холестерин, чтобы определить вероятность сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие годы. От уровня риска зависит вся тактика лечения.
• УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) — безопасный и информативный метод: позволяет увидеть бляшки в сонных артериях и артериях ног, измерить степень сужения, оценить кровоток. Часто именно УЗИ сонных артерий первым выявляет бессимптомный атеросклероз.
• ЭКГ и нагрузочные пробы — для оценки работы сердца и выявления ишемии при нагрузке.
• Анализ на глюкозу и другие показатели крови — для выявления диабета и сопутствующих нарушений.
• КТ-ангиография и коронарография — методы с контрастом, точно показывающие расположение и степень сужений. Назначаются по показаниям, когда решается вопрос об операции или стентировании.

Набор исследований врач подбирает индивидуально. Здоровому человеку без жалоб в рамках профилактики достаточно периодически контролировать давление, холестерин и глюкозу — именно это позволяет выявить проблему на стадии, когда её ещё легко взять под контроль.

[Инфографика: как выглядит бляшка в сонной артерии на УЗИ]

Полностью «растворить» бляшку и вернуть артерии первоначальный вид нельзя. Но лечение решает не менее важные задачи: остановить рост бляшек, стабилизировать их, чтобы они не разорвались, и резко снизить риск инфаркта и инсульта. Современная терапия способна не только затормозить болезнь, но и добиться частичного уменьшения бляшек. Лечение всегда стоит на трёх опорах.

Образ жизни — фундамент лечения

Без этого не работают никакие лекарства:

• Полный отказ от курения — самый эффективный шаг, снижающий риск уже в первые месяцы.
• Питание средиземноморского типа (подробнее — в разделе ниже).
• Регулярная физическая активность — умеренные аэробные нагрузки большинству пациентов рекомендуют не менее 150 минут в неделю; конкретный режим согласуют с врачом, особенно при болезни сердца.
• Снижение и удержание веса.
• Контроль артериального давления и уровня сахара в крови.
• Ограничение алкоголя.

Лекарственные препараты (только по назначению врача)

Медикаменты назначает врач, исходя из уровня риска и сопутствующих болезней. Ниже — группы препаратов без доз, схем и названий; подбирать их самостоятельно недопустимо.

• Гиполипидемические препараты (статины и другие) — основа лечения. Они снижают ЛПНП, но, что важнее, стабилизируют бляшку, уменьшая риск её разрыва. Именно эту группу пациенты нередко боятся напрасно.
• Антиагреганты — препараты, снижающие способность крови образовывать тромбы, назначаются при установленном атеросклерозе для профилактики инфаркта и инсульта.
• Препараты для контроля артериального давления — при сопутствующей гипертонии.
• Препараты для контроля сахара — при сахарном диабете.

Инвазивные методы

При критических сужениях, когда есть угроза органу, кровоток восстанавливают хирургически:

• Ангиопластика со стентированием — через прокол артерии к месту сужения подводят баллон, расширяют просвет и устанавливают стент — сетчатый каркас.
• Шунтирование — создание обходного пути кровотока в обход закупоренного участка (например, аортокоронарное шунтирование).
• Каротидная эндартерэктомия — удаление бляшки из сонной артерии для профилактики инсульта.

⚠️ Чего делать нельзя:

• Самостоятельно бросать статины «из страха». Резкая отмена повышает риск инфаркта. Любые сомнения обсуждают с врачом, а не решают в одиночку.
• Надеяться на «чистку сосудов» БАДами и капельницами. Ни одна добавка, «чудо-настойка» или капельница не растворяет и не «вымывает» бляшки — это маркетинговый миф. Работают только доказанные меры.
• Игнорировать факторы риска — лечиться лекарствами и продолжать курить бессмысленно.

Питание — не «диета на пару недель», а постоянный образ жизни, который напрямую влияет на уровень холестерина и скорость роста бляшек. Наиболее изучен и рекомендован средиземноморский тип питания. Его принципы просты.

Что стоит ограничить:

• Насыщенные жиры — жирное мясо, сало, колбасы, сливочное масло, жирные молочные продукты.
• Трансжиры — маргарин, фастфуд, промышленная выпечка, чипсы. Это самые вредные для сосудов жиры.
• Избыток соли — повышает давление.
• Простые сахара и сладкие напитки.

Что стоит добавить:

• Больше клетчатки — овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые. Клетчатка помогает снижать холестерин.
• Рыбу, особенно жирные сорта, богатые полезными омега-3 жирами.
• Растительные масла (например, оливковое) вместо животных жиров.
• Орехи в умеренном количестве.

Важно быть честным: при невысоком риске грамотное питание способно ощутимо улучшить липидный профиль. Но при высоком сердечно-сосудистом риске одной диетой снизить ЛПНП до нужных значений, как правило, невозможно — организм сам производит большую часть холестерина. В таких случаях питание и лекарства не конкурируют, а работают вместе, и отказываться от назначенных препаратов в пользу «только правильной еды» опасно. Практические рекомендации по рациону собраны в отдельном материале «Как снизить холестерин в крови».

Профилактика атеросклероза — это, по сути, и есть главное «лечение» болезни, ведь предотвратить рост бляшек гораздо проще, чем бороться с осложнениями. Различают первичную профилактику (у тех, кто ещё здоров) и вторичную (у тех, у кого атеросклероз уже выявлен, — она направлена на предотвращение инфаркта и инсульта и обычно включает лекарства).

Что реально снижает риск:

• Не курить — и избегать пассивного курения.
• Двигаться — регулярная посильная физическая активность.
• Питаться по средиземноморскому типу и удерживать здоровый вес.
• Контролировать давление — держать его в целевых пределах.
• Контролировать сахар при диабете или предрасположенности к нему.
• Знать свой холестерин — периодически сдавать липидный профиль. Взрослым без факторов риска это разумно делать при плановой диспансеризации, а при наличии факторов — по графику, который определит врач.
• Проходить диспансеризацию — она позволяет поймать факторы риска до появления симптомов.

Профилактику никогда не поздно начать: отказ от курения и контроль давления приносят пользу в любом возрасте и на любой стадии болезни.

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить окончательно, но можно надёжно взять под контроль. Прогноз зависит в первую очередь от того, насколько удаётся управлять факторами риска и следовать назначенному лечению.

При отказе от курения, контроле холестерина, давления и сахара, регулярном приёме назначенных препаратов болезнь можно затормозить, а бляшки — стабилизировать, сделав их менее склонными к разрыву. Такой подход снижает риск инфаркта и инсульта в разы. И наоборот, при игнорировании проблемы — продолжении курения, отказе от лечения — атеросклероз неуклонно прогрессирует и рано или поздно приводит к осложнениям.

Отдельно на прогноз влияют скорость обращения за помощью при острых состояниях: чем быстрее восстановлен кровоток при инфаркте, инсульте или острой ишемии конечности, тем больше шансов сохранить орган и жизнь. Поэтому знание красных флагов и готовность без промедления вызвать скорую — часть благоприятного прогноза.