Гипертония 2 степени: симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112) при очень высоком давлении в сочетании с болью или давлением за грудиной, тяжёлой одышкой и удушьем, слабостью в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи или зрения, сильнейшей головной болью, раздирающей болью в груди или спине. Это возможные признаки инфаркта, инсульта, отёка лёгких или расслоения аорты — счёт идёт на минуты.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Гипертония 2 степени — это стойкое повышение артериального давления до 160–179/100–109 мм рт. ст. По уровню давления её относят к умеренной артериальной гипертензии: это уже не «пограничные» цифры, а состояние, при котором сердце и сосуды работают с постоянной перегрузкой. Именно поэтому вопрос о симптомах и лечении гипертонии 2 степени нужно решать не «когда-нибудь», а в ближайшее время после того, как диагноз подтверждён.

Ключевое отличие 2 степени от более лёгкой первой в том, что риск осложнений здесь заметно выше, а изменений образа жизни, как правило, уже недостаточно. Отказ от соли, снижение веса и физическая активность остаются обязательной основой лечения — но почти всем пациентам дополнительно нужны лекарства, причём нередко сразу несколько. И принимать их приходится постоянно: гипертонию нельзя «пропить курсом» и забыть.

В статье разбираем, что означают цифры при гипертонии 2 степени, почему она опасна даже без жалоб, как распознать гипертонический криз и красные флаги, как проходит обследование на поражение органов-мишеней и почему постоянный приём препаратов — это защита сердца, мозга и почек.

Гипертония 2 степени (умеренная артериальная гипертензия) — это стойкое повышение артериального давления до 160–179 мм рт. ст. систолического («верхнего») и/или 100–109 мм рт. ст. диастолического («нижнего»). Диагноз ставят не по одному случайному измерению, а по повторным в разные дни, а при необходимости — по суточному мониторированию.

Важно различать два термина. Степень гипертонии отражает уровень давления (1, 2 или 3). Стадия — наличие и тяжесть поражения органов-мишеней. Человек с давлением 165/105 мм рт. ст. имеет 2 степень независимо от того, есть ли уже изменения в сердце или почках, — а стадию и общий сердечно-сосудистый риск врач определяет отдельно. В этой статье речь именно о 2 степени по уровню давления.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) первичной гипертонии присвоен код I10 — эссенциальная (первичная) гипертензия. Когда повышение давления связано с поражением сердца, почек или имеет вторичную причину, используются другие коды (I11–I15).

Классификация артериального давления по уровню:

Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные строки, степень определяют по более высокому значению. Классификация относится к людям, ещё не принимающим препараты от давления.

Подробно о том, как правильно измерять давление, мы рассказали в статье «Гипертония 1 степени». Здесь же главное — смысл именно 2 степени: чем выше давление, тем сильнее с каждым ударом сердца страдают стенки сосудов и сердечная мышца, а значит, тем выше риск осложнений и тем меньше времени можно терять до начала лечения.

В подавляющем большинстве случаев (около 90–95%) гипертония бывает первичной (эссенциальной) — не связанной с одной устранимой болезнью; она развивается из сочетания наследственности и образа жизни. Реже давление повышается вторично — на фоне болезней почек, надпочечников, щитовидной железы, сужения почечных артерий, апноэ во сне или приёма некоторых лекарств; такую причину важно не пропустить, особенно если 2 степень возникла быстро или в молодом возрасте.

Факторы, повышающие давление и риск осложнений:

• избыток соли в питании — один из главных пищевых факторов;
• избыточный вес и ожирение, особенно отложение жира в области живота;
• низкая физическая активность и сидячий образ жизни;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• хронический стресс и недосыпание;
• возраст — с годами сосуды становятся жёстче;
• наследственность — гипертония у близких родственников;
• сахарный диабет и нарушения обмена холестерина;
• храп с остановками дыхания во сне (синдром апноэ).

Важно понимать: факторы риска не просто «поднимают цифры». Вместе с самим уровнем давления они определяют общий сердечно-сосудистый риск. У человека с гипертонией 2 степени, который вдобавок курит и имеет диабет, риск инфаркта и инсульта намного выше, чем у некурящего с теми же цифрами давления. Поэтому лечение направлено не только на давление, но и на все управляемые факторы риска сразу.

Коварство гипертонии в том, что она долго может протекать почти незаметно. При 2 степени симптомы появляются чаще, чем при первой, но всё равно не у всех — и их отсутствие не означает, что давление безопасно. Повреждение сосудов идёт независимо от того, чувствует человек что-нибудь или нет.

Возможные проявления гипертонии 2 степени:

• головная боль, чаще в затылке, тяжесть в голове, особенно по утрам;
• головокружение, шум или пульсация в ушах;
• «мушки», мелькание или пелена перед глазами;
• учащённое или усиленное сердцебиение, перебои;
• одышка при нагрузке, которая раньше давалась легко;
• давящий дискомфорт или боль в области сердца;
• покраснение лица, потливость, чувство внутреннего напряжения, утомляемость.

Эти жалобы неспецифичны — они встречаются и при других состояниях. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя: единственный надёжный способ узнать своё давление — регулярно его измерять, а не ждать «звоночков».

Когда срочно вызывать скорую

Часть симптомов требует не записи к врачу, а немедленного звонка 103 или 112. Резкий подъём давления может быть первым проявлением сосудистой катастрофы. Вызывайте скорую, если на фоне высокого давления появились:

• признаки инфаркта — давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной дольше 15–20 минут, отдающая в руку, шею или челюсть, с одышкой, холодным потом, тошнотой;
• признаки инсульта — их помогает распознать правило FAST:
• F (Face, лицо) — асимметрия, перекошенная улыбка, опущен угол рта;
• A (Arms, руки) — слабость или онемение руки либо ноги с одной стороны;
• S (Speech, речь) — речь стала невнятной, человек не понимает обращённые слова;
• T (Time, время) — при любом из этих признаков немедленно звоните в скорую;
• раздирающая, «кинжальная» боль в груди или спине, которая мигрирует, — возможный признак расслоения аорты;
• тяжёлая одышка, удушье, невозможность лежать, клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота — признаки отёка лёгких;
• сильнейшая головная боль с тошнотой, рвотой, нарушением зрения, речи или сознания.

При любом из этих сочетаний нельзя ждать и пытаться справиться дома — нужна экстренная помощь.

Гипертонический криз — это внезапный выраженный подъём артериального давления (нередко до 180/120 мм рт. ст. и выше) с ухудшением самочувствия, требующий безотлагательной помощи. Важно: опасность криза определяется не только цифрой, но и тем, страдают ли при этом органы. По этому принципу кризы делят на два типа.

Неосложнённый криз — давление резко выросло, беспокоят головная боль, тревога, сердцебиение, но острого поражения органов нет: нет боли в груди, тяжёлой одышки, неврологических нарушений. Такой криз опасен меньше и в большинстве случаев не требует госпитализации, но требует правильных действий.

Осложнённый криз — высокое давление сочетается с острым повреждением органов-мишеней: болью в груди (угроза инфаркта), тяжёлой одышкой и отёком лёгких, признаками инсульта, нарушением зрения или речи, сильнейшей головной болью, раздирающей болью при расслоении аорты. Это неотложное состояние — немедленно вызывайте скорую (103 или 112) и госпитализацию. Здесь давление снижают строго под контролем медиков.

Чего нельзя делать при кризе. Самая опасная ошибка — пытаться резко «сбить» давление большой дозой лекарств. Слишком быстрое снижение так же вредно, как и сам подъём: мозг и сердце, привыкшие к высокому давлению, могут недополучить кровь, что грозит ишемией вплоть до инсульта или инфаркта. При неосложнённом кризе давление снижают плавно, за несколько часов, по согласованному с врачом плану: нужно сесть, успокоиться, восстановить дыхание и принять рекомендованный врачом препарат.

Заранее обсудите с врачом персональный план на случай подъёма давления. Что можно и чего нельзя предпринимать при внезапном скачке, мы разбираем в статье «Как понизить давление быстро». Главное правило: при любом тревожном признаке из красных флагов — не экспериментируйте, а звоните в скорую.

Обследование при гипертонии 2 степени решает три задачи: подтвердить стойкое повышение давления, оценить поражение органов-мишеней и общий риск, а при подозрении — исключить вторичную причину. От этого зависит, насколько интенсивным будет лечение.

Основные методы обследования:

• Повторные измерения и суточное мониторирование (СМАД) — подтверждают диагноз, показывают колебания давления днём и ночью, выявляют «гипертонию белого халата» и ночные подъёмы.
• ЭКГ — базовый метод: признаки перегрузки и гипертрофии сердца, нарушения ритма, следы перенесённой ишемии.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — оценивает толщину стенок и работу сердечной мышцы, выявляет гипертрофию левого желудочка.
• Анализы крови и мочи — глюкоза, холестерин, креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации, белок (альбумин) в моче.
• Осмотр глазного дна — единственное место, где сосуды видны напрямую; изменения сетчатки отражают состояние сосудов всего организма.
• УЗИ почек и сосудов, гормональные исследования — по показаниям, прежде всего при подозрении на вторичную гипертонию (молодой возраст, устойчивость к лечению, внезапное начало).

Что такое органы-мишени. Это органы, которые сильнее всего страдают от высокого давления. При 2 степени вероятность их поражения выше, поэтому их состояние проверяют целенаправленно.

Поражение сосудов при гипертонии тесно связано с ростом атеросклеротических бляшек — подробнее об этом в статье «Атеросклероз сосудов». Именно совокупность этих данных, а не только цифра давления, позволяет врачу оценить риск и подобрать лечение.

[Инфографика: как высокое давление повреждает сердце, мозг, почки, глаза и сосуды]

Главная мысль при гипертонии 2 степени: изменения образа жизни обязательны, но их почти всегда недостаточно. При давлении 160–179/100–109 мм рт. ст. диетой и активностью удаётся снизить давление лишь частично, а риск осложнений остаётся высоким. Поэтому, согласно современным рекомендациям, медикаментозную терапию при 2 степени назначают практически всем — как правило, не откладывая, вместе с коррекцией образа жизни.

Лечение постоянное, а не «курсом». Это принципиальный момент, который чаще всего понимают неправильно. Препараты от давления не «вылечивают» гипертонию — они удерживают давление в безопасном диапазоне, пока их принимают. Как только приём прекращается, давление возвращается к высоким цифрам, иногда резким скачком. Поэтому лечение рассчитано на постоянный, ежедневный приём, а не на «пропил месяц — отдохнул».

Нормализовалось давление — не повод бросать препараты. Хорошее давление на фоне лечения означает, что лекарства работают, а не что болезнь прошла. Самостоятельная отмена препаратов при нормальных цифрах — одна из самых частых и опасных ошибок, которая нередко приводит к кризам, инфарктам и инсультам. Любые изменения схемы — только по решению врача.

Приверженность лечению критически важна. Польза лекарств проявляется только при регулярном приёме. Приём «по самочувствию» или только при головной боли не защищает органы — давление повреждает их в промежутках. Помогают простые привычки: принимать препараты в одно и то же время, использовать таблетницу или напоминания и вести дневник давления.

Цель лечения. Врач ориентируется не только на цифры, но и на общий риск. Для большинства пациентов первая цель — снизить давление ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — приблизиться к 130/80 мм рт. ст. У пожилых и при некоторых заболеваниях цель мягче. Снижать давление нужно постепенно, а конкретные целевые значения и темп определяет только лечащий врач.

Ниже — обзор основных групп препаратов, которые применяют при гипертонии. Это не инструкция к самолечению: дозы, конкретные лекарства и их сочетания подбирает только врач, с учётом возраста, сопутствующих болезней и переносимости. Поэтому здесь намеренно нет ни доз, ни торговых названий.

• Ингибиторы АПФ — расслабляют сосуды, блокируя образование вещества, которое их сужает. Защищают сердце и почки, широко применяются при диабете и сердечной недостаточности.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) — действуют на то же звено, что и ингибиторы АПФ, но иначе; их часто назначают, если первые вызывают сухой кашель.
• Антагонисты кальция — расслабляют мышечную стенку артерий, снижая их сопротивление; хорошо сочетаются с другими группами.
• Диуретики (мочегонные) — выводят избыток жидкости и натрия, уменьшая объём крови и нагрузку на сосуды.
• Бета-блокаторы — урежают сердечный ритм и снижают силу сокращений; особенно полезны при сопутствующей ишемической болезни сердца, аритмиях, после инфаркта.

Почему часто назначают комбинацию. При 2 степени одного препарата в средней дозе обычно не хватает, чтобы достичь цели. Комбинация из двух препаратов с разным механизмом действует эффективнее и мягче, чем большая доза одного, реже даёт побочные эффекты и лучше защищает органы. Нередко такие сочетания выпускают в виде одной таблетки — это удобно и повышает приверженность лечению.

Кроме препаратов от давления, врач часто назначает средства, влияющие на общий риск, — например, для снижения холестерина. Если есть стенокардия или другие проявления ишемической болезни сердца, лечение расширяется; об этом — в статье «Стенокардия». Подбор и коррекция всей схемы остаются задачей врача.

Немедикаментозные меры — не альтернатива лекарствам, а их обязательная основа. Они усиливают действие препаратов, позволяют обходиться меньшими дозами и снижают общий сердечно-сосудистый риск. При гипертонии 2 степени образ жизни и лекарства работают только вместе.

• Меньше соли. Ограничение соли — одна из самых действенных мер: уберите солонку со стола, ограничьте колбасы, копчёности, соленья, полуфабрикаты и фастфуд.
• Здоровое питание. Больше овощей, фруктов, круп, рыбы, растительных масел; меньше насыщенных жиров, сахара и сладких напитков.
• Контроль веса. Снижение массы тела даже на несколько килограммов ощутимо уменьшает давление.
• Физическая активность. Регулярные умеренные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед) — после того, как давление взято под контроль, и по согласованию с врачом.
• Отказ от курения. Курение резко повышает риск инфаркта и инсульта.
• Ограничение алкоголя. Злоупотребление алкоголем повышает давление и снижает эффект лекарств.
• Сон и стресс. Полноценный сон и управление стрессом помогают удерживать давление; при храпе с остановками дыхания нужно обследование.

Важно помнить: при 2 степени эти меры не заменяют препараты. Отказ от лечения в пользу «только диеты и трав» при таком уровне давления оставляет органы без защиты. Правильная тактика — сочетать здоровый образ жизни с постоянным приёмом назначенных лекарств.

Опасна не сама цифра на тонометре, а то, к чему годами приводит нелеченое или плохо контролируемое давление. При 2 степени вероятность осложнений выше, чем при первой, — в этом её главный смысл.

• Со стороны сердца — гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца и стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма, со временем — сердечная недостаточность.
• Со стороны мозга — инсульт (как ишемический, так и кровоизлияние), транзиторные ишемические атаки, постепенное снижение памяти и мышления из-за поражения мелких сосудов.
• Со стороны почек — хроническая болезнь почек с медленным снижением их функции вплоть до почечной недостаточности.
• Со стороны глаз — гипертоническая ретинопатия, кровоизлияния в сетчатку, ухудшение зрения.
• Со стороны сосудов — ускоренный атеросклероз, аневризма и расслоение аорты, поражение артерий ног.

Многие из этих осложнений развиваются исподволь, без ярких симптомов, а проявляются сразу катастрофой — инфарктом или инсультом. Это ещё одна причина не ждать жалоб, а держать давление под контролем постоянно. Хорошая новость: своевременное и регулярное лечение существенно снижает вероятность каждого из этих исходов.

Профилактика осложнений при гипертонии 2 степени — это, по сути, само лечение, доведённое до системы и привычки. Задача — не допустить поражения органов-мишеней и сосудистых катастроф.

• Принимайте препараты постоянно, в одно и то же время, не пропуская и не отменяя их самостоятельно даже при хорошем давлении.
• Контролируйте давление дома и ведите дневник — берите его на приёмы, чтобы врач вовремя скорректировал лечение.
• Проходите обследование органов-мишеней в назначенные сроки: ЭКГ, анализы, осмотр глазного дна.
• Управляйте всеми факторами риска сразу — холестерином, сахаром, весом, курением, питанием и активностью.
• Имейте согласованный с врачом план на случай подъёма давления и знайте красные флаги, при которых нужна скорая.

Отдельно повторим главное правило: нельзя лечиться курсами и бросать препараты при нормализации давления — именно перерывы в лечении чаще всего и заканчиваются кризами и осложнениями.

Прогноз при гипертонии 2 степени напрямую зависит от того, взято ли давление под контроль и насколько человек привержен лечению. Само повышение до 160–179/100–109 мм рт. ст. — повод действовать, но не приговор.

При постоянном приёме подобранных препаратов, достижении целевого давления и здоровом образе жизни риск инфаркта, инсульта и болезней почек существенно снижается. Многие люди с гипертонией 2 степени десятилетиями живут активно и полноценно — именно благодаря регулярному лечению. И наоборот: отказ от терапии и перерывы «когда давление нормальное» год за годом ведут к повреждению органов. Решающее значение имеет не тяжесть диагноза сама по себе, а дисциплина и партнёрство с врачом.