Бурсит коленного сустава: симптомы, причины и лечение

🚨 СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ ИЛИ ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если припухлость на колене за несколько часов стала горячей, ярко-красной и резко болезненной, а температура тела поднялась с ознобом — особенно если незадолго до этого на колене были ссадина, ранка или укол. Это возможные признаки септического (гнойного) бурсита: инфекция из сумки может распространиться на окружающие ткани и в кровь.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Бурсит коленного сустава — частая причина внезапной «шишки» и припухлости на колене, и разговор о том, каковы его симптомы и лечение, стоит начать с главного уточнения. При бурсите воспаляется не сам сустав, а синовиальная сумка (бурса) — небольшой мешочек с жидкостью, который лежит рядом с суставом и смягчает трение между костью, сухожилием и кожей. Именно поэтому припухлость при бурсите обычно ограничена одной точкой — над или под коленной чашечкой, — а сам сустав нередко продолжает более-менее сгибаться.

Это отличает бурсит от двух похожих по названию, но других состояний: артрита (воспаление самого сустава) и артроза (износ хряща). Разграничить их важно — обследование и лечение у них разные. Отдельного внимания заслуживает септический, гнойный бурсит: когда в сумку через ранку на коже попадает инфекция, состояние из безобидного превращается в неотложное.

Ниже разбираем: что такое бурсит коленного сустава и какие бывают его виды (преднадколенниковый — «колено домохозяйки», инфрапателлярный, анзериновый — «гусиная лапка», киста Бейкера), из-за чего он возникает, как проявляется, чем отличается от артрита и артроза, как его лечат и что при остром бурсите делать нельзя. Здесь вы найдёте ориентиры, а точный диагноз и терапию определяет врач.

Вокруг коленного сустава расположено несколько синовиальных сумок — бурс. Каждая представляет собой тонкостенный мешочек с жидкостью в местах наибольшего трения: между кожей и костью, между сухожилием и костью. Задача бурсы — работать «подушкой» и смазкой, чтобы ткани при движении скользили, а не тёрлись друг о друга.

Бурсит коленного сустава — это воспаление одной из таких сумок. В ответ на трение, давление, травму, отложение кристаллов или инфекцию стенка бурсы воспаляется, а жидкости в ней становится слишком много — сумка раздувается, и появляется характерная мягкая припухлость. Ключевой момент: воспаление находится вокруг сустава, а не внутри него, поэтому сам сустав и его хрящ изначально не страдают. Этим бурсит и отличается от артрита.

Бурситы делят на асептические (без микробов — от перегрузки, травмы, подагры) и септические (гнойные — когда в сумку попадает инфекция). Это разделение принципиально: от него зависит тактика, ведь септический бурсит требует антибиотиков и нередко дренирования.

Коды по МКБ-10. Бурситы колена относятся к группе M70 (болезни мягких тканей от нагрузки и давления). Основные шифры:

• M70.4 — преднадколенниковый бурсит (воспаление сумки перед коленной чашечкой);
• M70.5 — другие бурситы колена (инфрапателлярный, анзериновый и прочие).

Отдельно кодируется подколенная киста Бейкера — M71.2.

Основные виды бурсита колена. От того, какая именно сумка воспалилась, зависит расположение припухлости и жалобы.

Универсального «одного бурсита колена» нет: у каждой сумки своя типичная причина и своё лечение, и врач в первую очередь определяет, какая воспалилась и почему.

Бурса воспаляется, когда её слишком долго сдавливают, травмируют или когда в неё проникает инфекция. Основные причины таковы.

Длительное давление и стояние на коленях. Самый частый механизм для передних сумок. Многочасовое пребывание на коленях изо дня в день превращает бурсу в постоянно сдавливаемую «подушку», и она воспаляется. Отсюда названия «колено домохозяйки», «колено паркетчика». В зоне риска целый ряд профессий: укладчики плитки, паркетчики, кровельщики, шахтёры, садоводы, уборщики — все, кто много работает, опираясь на колени.

Повторяющаяся перегрузка и трение. Однотипные движения, прыжки, бег перегружают глубокие сумки — это характерно для спортсменов и людей физического труда.

Травма. Прямой удар или падение на колено вызывают кровоизлияние и воспаление в сумке — бурсит может развиться остро, вскоре после происшествия.

Инфекция (септический бурсит). Микробы попадают в сумку чаще всего снаружи — через ссадину, царапину, укол или порез на коже над бурсой. Поскольку передние сумки лежат поверхностно, именно они инфицируются чаще всего. Реже инфекция заносится с кровью. Это самый опасный вариант, требующий срочного лечения.

Отложение кристаллов и системные болезни. Бурсит бывает проявлением подагры, ревматоидного артрита и других ревматических заболеваний — тогда воспаление сумки лишь часть общей картины.

Факторы, повышающие риск: работа и спорт с опорой на колени, избыточный вес (особенно для анзеринового бурсита), сопутствующий артроз, сахарный диабет и сниженный иммунитет (повышают риск инфекции). Иногда явную причину установить не удаётся — такой бурсит называют идиопатическим.

Главный признак — локальная припухлость. В отличие от разлитого отёка всего колена при артрите, при бурсите это ограниченная, часто округлая «шишка» в определённом месте: над коленной чашечкой (преднадколенниковый бурсит), под ней (инфрапателлярный), по внутренней поверхности ниже сустава (анзериновый) или сзади в подколенной ямке (киста Бейкера). На ощупь она обычно мягкая, иногда чувствуется, что внутри переливается жидкость.

Другие типичные проявления:

• болезненность в области сумки — при надавливании и опоре на колено;
• ограничение сгибания — полностью согнуть ногу больно, потому что раздутая сумка натягивается; при этом движения в самом суставе страдают меньше, чем при артрите;
• покраснение и местное тепло кожи над сумкой — особенно при поверхностных бурситах, где сумка лежит близко к коже.

Есть особенности отдельных видов. При анзериновом бурсите боль ощущается по внутренней поверхности колена и усиливается при ходьбе по лестнице и ночью. Киста Бейкера даёт припухлость и чувство натяжения под коленом сзади.

Если помимо припухлости беспокоит боль именно при сгибании ноги, полезен разбор в статье боль в колене при сгибании. Но при выраженной припухлости, покраснении или температуре сначала нужен осмотр врача, а не самостоятельный поиск причины.

Отдельный важный ориентир: быстрое нарастание припухлости, выраженное покраснение, местный жар и повышение температуры — сигналы возможной инфекции в сумке.

Когда срочно к врачу

Некоторые сочетания симптомов требуют не наблюдения, а действий — иногда неотложных.

Обращайтесь срочно или вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

• припухлость на колене за несколько часов стала горячей, ярко-красной, резко болезненной и быстро увеличивается — особенно на фоне повышения температуры и озноба (возможен септический, гнойный бурсит);
• воспаление в области сумки возникло после ссадины, царапины, пореза, укуса, укола или недавней операции в этой зоне;
• к местным симптомам присоединились выраженная слабость, потливость, тяжёлое общее состояние;
• появились красные полосы, расходящиеся от припухлости, и болезненность в паху — это признаки распространения инфекции.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• на колене появилась и не проходит припухлость, мешает опираться и сгибать ногу;
• припухлость возвращается снова и снова или существует уже недели;
• бурсит развился на фоне подагры, ревматоидного артрита или другого хронического заболевания;
• боль и отёк нарастают, несмотря на покой и разгрузку.

Главное правило безопасности: горячую, красную припухлость с температурой нельзя ни греть, ни выжидать. Отличить гнойный бурсит от неинфекционного «на глаз» невозможно, а при инфекции промедление позволяет ей выйти за пределы сумки.

Эти три слова часто путают, а между тем за ними стоят разные процессы, и разграничение определяет, куда идти и как лечиться.

• Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы) рядом с суставом. Проблема снаружи, вокруг сустава.
• Артрит — это воспаление самого сустава и его внутренней (синовиальной) оболочки. Подробнее — в статье про артрит коленного сустава.
• Артроз — это постепенный износ, разрушение хряща без яркого воспаления. О нём — в материале про артроз коленного сустава 2 степени.

Различить их помогает характер припухлости и боли. При бурсите припухлость локальная, сам сустав сгибается относительно свободно. При артрите отекает весь сустав, боль беспокоит в покое и ночью, типична длительная утренняя скованность. При артрозе отёка и жара обычно нет, а боль связана с нагрузкой: «стартовая» боль, хруст, тяжесть к концу дня.

Важно помнить: эти состояния способны сочетаться. Бурсит (например, анзериновый или киста Бейкера) нередко развивается на фоне артроза, а при подагре и ревматоидном артрите могут воспаляться и сустав, и сумка. Поэтому окончательно разграничивает их врач по осмотру, УЗИ и при необходимости анализам.

Обследованием и лечением бурсита колена занимается врач-травматолог-ортопед; при подозрении на подагру или ревматическую причину подключается ревматолог. Задача диагностики — подтвердить, что это именно бурсит, определить, какая сумка воспалена, и, что критично, отличить асептический бурсит от гнойного.

Осмотр и опрос. Врач оценит расположение и характер припухлости, её плотность и подвижность, температуру кожи, объём движений и болезненность. Уточнит, как всё началось: было ли стояние на коленях, травма, ссадина или укол в этой зоне, есть ли подагра, повышалась ли температура. Уже это во многом задаёт направление.

УЗИ коленного сустава — быстрый и информативный метод: подтверждает скопление жидкости именно в сумке (а не в полости сустава), оценивает её объём и помогает навести иглу при пункции.

Пункция сумки (аспирация) с анализом содержимого — ключевой метод при подозрении на инфекцию или подагру. Через прокол врач забирает жидкость и оценивает её: прозрачность, число клеток, наличие микробов (посев) и кристаллов мочевой кислоты. Именно это достоверно отличает гнойный бурсит от асептического и подагрического — по виду колена такое невозможно. Заодно удаление избытка жидкости уменьшает боль.

Анализы крови назначают при подозрении на инфекцию или системное заболевание: маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), общий анализ крови, при подагре — мочевую кислоту.

Рентгенография сумку не показывает, но помогает исключить костную патологию, инородное тело и увидеть признаки сопутствующего артроза. МРТ применяют в неясных случаях, при глубоких бурситах и для оценки кисты Бейкера.

Набор исследований врач подбирает индивидуально: при «горячей» припухлости на первый план выходят пункция и анализы, при спокойном хроническом бурсите достаточно осмотра и УЗИ.

Лечение зависит от того, инфекционный бурсит или нет, поэтому самолечение до осмотра врача при выраженной или горячей припухлости опасно. Ниже — общие направления; конкретные препараты, дозы и длительность определяет только специалист.

Немедикаментозные меры

Основа лечения неинфекционного бурсита в остром периоде — принцип RICE (по первым буквам английских слов), то есть четыре простых шага:

• покой (Rest) — разгрузить колено, временно отказаться от нагрузок и позы, которая спровоцировала бурсит;
• холод (Ice) — прикладывать холод через ткань короткими сеансами в первые дни, чтобы уменьшить боль и отёк;
• компрессия (Compression) — мягкая давящая повязка эластичным бинтом ограничивает накопление жидкости;
• возвышенное положение (Elevation) — держать ногу приподнятой, чтобы уменьшить отёк.

Ключевой момент — устранить провоцирующий фактор: перестать стоять на коленях, а когда без этого не обойтись — использовать мягкие наколенники. При лёгком бурсите этих мер нередко достаточно без лекарств.

Группы препаратов (без доз и названий)

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — уменьшают боль и воспаление; применяются внутрь и местно. Подбор и длительность — за врачом.
• Обезболивающие (анальгетики) — при выраженной боли, коротким курсом.
• Глюкокортикостероиды — врач может ввести их непосредственно в сумку при упорном асептическом бурсите, когда другие меры не помогают. При подозрении на инфекцию гормоны в сумку не вводят.
• Антибиотики — основа лечения септического (гнойного) бурсита; их подбирает врач, ориентируясь на результат посева. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим.

Пункция и вмешательства

Пункция (аспирация) — это и диагностика, и лечение: врач удаляет из сумки избыток жидкости, что сразу уменьшает боль, а содержимое отправляет на анализ. При необходимости в сумку вводят лекарство. Выполнять пункцию должен только врач в стерильных условиях.

При септическом бурсите тактику определяют по тяжести: удаление гноя при пункции или хирургическое дренирование, промывание сумки и антибиотики. При хроническом рецидивирующем бурсите, не поддающемся консервативному лечению, иногда прибегают к операции — удалению сумки (бурсэктомии).

Чего при бурсите делать нельзя

• греть колено при подозрении на инфекцию — грелки, горячие компрессы, разогревающие мази и баня при гнойном бурсите усиливают воспаление и способствуют распространению инфекции;
• самостоятельно прокалывать, вскрывать или выдавливать припухлость — это прямой путь занести инфекцию и получить гнойное осложнение;
• продолжать стоять на коленях и нагружать сустав, «превозмогая» боль, — так бурсит переходит в хронический;
• игнорировать горячую, красную припухлость с температурой в надежде, что «пройдёт само», — при инфекции промедление опасно;
• бесконтрольно и подолгу принимать обезболивающие, заглушая симптом вместо установления причины и лечения.

После стихания острого воспаления задача — вернуть колену полноценную работу. Полный покой нужен только в остром периоде: длительная неподвижность ведёт к тугоподвижности и слабости мышц.

Постепенное возвращение движения. По мере уменьшения боли и отёка возвращают мягкую лечебную физкультуру, которую подбирает врач или инструктор ЛФК. Полезны упражнения на укрепление мышц бедра и бережное растяжение — крепкие мышцы лучше стабилизируют колено и снижают нагрузку на сумки. Главный принцип: движения не должны усиливать боль и припухлость.

Разгрузка и защита колена. Если работа связана со стоянием на коленях, наколенники и мягкая подложка становятся постоянными спутниками. Полезно чередовать позы, делать перерывы, не опираться на колено без защиты.

Контроль веса. Лишние килограммы повышают нагрузку на колени и особенно располагают к анзериновому бурситу, поэтому снижение веса облегчает и течение, и профилактику.

Питание и сопутствующие болезни. Специальной «диеты от бурсита» нет. Но если он связан с подагрой, питание становится частью лечения: ограничивают алкоголь, избыток красного мяса и субпродуктов, важен питьевой режим. При ревматических болезнях важно не прерывать лечение основного заболевания.

Важно: физкультура, разгрузка и наколенники — это поддержка и профилактика, а не замена лечению острого бурсита. Возвращаться к полной нагрузке стоит по согласованию с врачом.

При своевременном лечении бурсит колена обычно проходит без следа. Но если его запустить, возможны осложнения.

• Хронизация. Повторяющееся раздражение утолщает и рубцово изменяет стенку сумки. Формируется хронический бурсит: припухлость то спадает, то возвращается месяцами.
• Инфицирование (гнойный бурсит). Асептический бурсит может нагноиться, если через повреждённую кожу в сумку попадут микробы — особенно при попытках самостоятельно проколоть или выдавить припухлость.
• Распространение инфекции. Из гнойной сумки инфекция может выйти в окружающие ткани (флегмона), а в тяжёлых случаях — попасть в кровь и вызвать сепсис, жизнеугрожающее состояние.
• Ограничение функции. Длительная боль и припухлость мешают сгибать колено, опираться на него и ходить.
• Необходимость операции. При упорном рецидивирующем течении иногда приходится удалять сумку хирургически.

Большинства этих исходов удаётся избежать, если вовремя обратиться к врачу и не заниматься самолечением горячей припухлости.

Полностью застраховаться от бурсита нельзя, но заметно снизить риск реально — особенно если колени регулярно испытывают нагрузку.

• используйте наколенники — при работе и любых занятиях, связанных со стоянием на коленях (укладка плитки, ремонт, работа в саду, уборка);
• делайте перерывы и меняйте позу — не находитесь на коленях подолгу без отдыха, вставайте и разминайте ноги;
• берегите колени от травм — правильная техника в спорте, разминка, подходящая экипировка;
• обрабатывайте ранки на колене — своевременно очищайте и дезинфицируйте ссадины и царапины, чтобы не занести инфекцию в сумку;
• следите за весом — он напрямую нагружает колени и располагает к анзериновому бурситу;
• контролируйте хронические болезни — при подагре следите за мочевой кислотой, при ревматических заболеваниях не прерывайте назначенную терапию;
• не откладывайте визит к врачу при первой стойкой припухлости — раннее лечение предупреждает хронизацию.

Прогноз при бурсите коленного сустава в большинстве случаев благоприятный. Неинфекционный бурсит обычно стихает за одну-две недели при покое, холоде, разгрузке и устранении провоцирующей позы, а колено полностью восстанавливает функцию.

Хронический и рецидивирующий бурсит требует больше терпения: на первый план выходят наколенники, изменение привычек и укрепление мышц, а при упорном течении помогают введение препарата в сумку или, реже, операция. Септический бурсит при своевременном лечении — пункции или дренировании с антибиотиками — также заканчивается выздоровлением; опасны промедление и попытки лечиться самостоятельно.

Вывод простой: чем раньше установлена причина и начато лечение, тем быстрее и полнее выздоровление. Бурсит колена — не приговор, но состояние, при котором горячую припухлость с температурой нужно доверить врачу, а не выжидать.