Энтерит у взрослых: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне поноса и рвоты появились признаки тяжёлого обезвоживания (спутанность сознания, резкая слабость, отсутствие мочи несколько часов, запавшие глаза, судороги), кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул, неукротимая рвота, из-за которой невозможно пить, либо высокая температура с сильной нарастающей болью в животе.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Энтерит — это воспаление тонкой кишки, того отдела пищеварительного тракта, где происходит основное всасывание питательных веществ, воды и солей. С острым энтеритом хотя бы раз в жизни сталкивался почти каждый, обычно под бытовыми названиями «отравление», «кишечный грипп» или «расстройство желудка»: внезапный водянистый понос, урчание и боль вокруг пупка, слабость. В большинстве случаев такое воспаление проходит за несколько дней — но именно в эти дни кроется главная опасность.

За одним словом «энтерит» скрываются два совершенно разных сценария. Острый энтерит почти всегда инфекционный и разворачивается как острая кишечная инфекция — чаще в составе гастроэнтерита, когда воспалены и желудок, и тонкая кишка. Хронический энтерит — это уже не самостоятельная болезнь, а следствие другого заболевания: целиакии, болезни Крона, последствий лучевой терапии, нарушения кровоснабжения кишки. Подходы к этим двум формам различаются кардинально, и путать их нельзя.

В этой статье врач-гастроэнтеролог разбирает симптомы и лечение энтерита у взрослых: что это за болезнь и чем она отличается от колита и дуоденита, какие причины у острой и хронической форм, почему тонкая кишка «отвечает» за мальабсорбцию, когда состояние становится опасным и требует скорой помощи, как проходят диагностика и лечение. Отдельно объясним главное правило при остром энтерите — грамотную регидратацию — и почему антибиотики здесь не «первая помощь», а средство, назначаемое только врачом и только по показаниям.

Тонкая кишка — самый длинный отдел кишечника (около 5–6 метров у взрослого). Она начинается двенадцатиперстной кишкой и продолжается тощей и подвздошной. Именно здесь пища окончательно расщепляется, а питательные вещества, вода и электролиты всасываются в кровь. Разные участки отвечают за разные вещества: железо всасывается в основном в начальных отделах, а витамин B12 — в конечном отделе подвздошной кишки. Поэтому по тому, какого элемента не хватает, врач нередко может предположить, какой участок кишки пострадал. Энтерит — это воспаление слизистой оболочки тонкой кишки.

Ключевая особенность, которую важно понять сразу: тонкая кишка отвечает за всасывание. Поэтому её длительное воспаление приводит к синдрому мальабсорбции — нарушению всасывания питательных веществ. Этим энтерит принципиально отличается от колита: толстая кишка в основном формирует и выводит кал, и её воспаление всасывание почти не нарушает.

Изолированный энтерит встречается редко. Обычно воспаление захватывает соседние отделы, и тогда используют уточняющие термины:

• гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкой кишки (самый частый вариант при кишечных инфекциях: рвота плюс понос);
• энтероколит — воспаление тонкой и толстой кишки одновременно;
• дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой (подробнее — в статье «Дуоденит»).

Коды по МКБ-10. Отдельного «своего» кода энтерит не имеет и кодируется в зависимости от природы:

• инфекционные формы — рубрика A09 (диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения), а при установленном возбудителе — рубрики A00–A08;
• неинфекционные формы — рубрика K52 (другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты), куда входят токсический, лучевой, аллергический энтерит;
• если известна конкретная причина, применяют её код: например, целиакия — K90.0, болезнь Крона тонкой кишки — K50.0.

Острый и хронический энтерит. По течению энтерит делят на острый (развивается за часы, длится дни) и хронический (нарастает неделями и месяцами). Это деление почти всегда отражает и разные причины, и разную главную опасность.

Чтобы не путать энтерит с соседними заболеваниями, полезно сравнить, где именно идёт воспаление:

О воспалении толстой кишки — в отдельном материале «Колит кишечника».

А вот чем острый энтерит отличается от хронического:

Причины энтерита удобнее всего рассматривать по течению — острому и хроническому, потому что за этими формами стоят разные механизмы.

Острый энтерит

Чаще всего он инфекционный и является частью острой кишечной инфекции. Возбудители:

• вирусы — ротавирус, норовирус и другие; это самая частая причина, особенно «зимней» диареи;
• бактерии — сальмонеллы, кампилобактер, некоторые кишечные палочки, шигеллы;
• бактериальные токсины при пищевых отравлениях — когда заболевание вызывают не сами микробы, а накопившиеся в еде токсины.

Реже острый энтерит вызывают лекарства, алкоголь, отравление химическими веществами. Как правило, острый энтерит не бывает «в чистом виде»: одновременно воспаляется желудок (тогда есть рвота — это гастроэнтерит) или толстая кишка (энтероколит). От заражения до первых симптомов обычно проходит от нескольких часов до 1–3 суток — в зависимости от возбудителя.

Хронический энтерит

Это почти всегда результат другого, продолжающегося процесса. Основные причины:

• целиакия (глютеновая энтеропатия) — иммунная реакция на глютен повреждает ворсинки тонкой кишки и грубо нарушает всасывание;
• болезнь Крона с поражением тонкой кишки — хроническое воспалительное заболевание кишечника;
• лучевой энтерит — позднее осложнение лучевой терапии органов брюшной полости и малого таза;
• ишемический энтерит — из-за нарушения кровоснабжения кишки, чаще у пожилых людей на фоне атеросклероза;
• паразиты — лямблии, гельминты;
• состояния, маскирующиеся под хронический энтерит — ферментная недостаточность (например, непереносимость молочного сахара) и синдром избыточного бактериального роста: воспаления стенки кишки при них нет, но картина мальабсорбции похожа;
• длительный приём некоторых лекарств — в частности, обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Понимание причины принципиально. При остром энтерите лечат прежде всего последствия (обезвоживание) и по показаниям — возбудителя. При хроническом всё внимание направлено на основное заболевание: без этого «лечение энтерита» бессмысленно.

Ведущий симптом энтерита — диарея особого, «тонкокишечного» типа. Стул обильный, водянистый, часто пенистый и светлый, но относительно редкий. Это важное отличие от колита, при котором стул частый, малыми порциями, нередко с кровью и слизью. Другие типичные проявления:

• боль и дискомфорт вокруг пупка — околопупочная область является проекцией тонкой кишки;
• вздутие живота и урчание, переливание, чувство распирания (подробнее — в статье «Вздутие живота и газообразование»);
• тошнота, снижение аппетита, общая слабость.

Дальше картина зависит от того, острый это процесс или хронический.

Острый энтерит

Начинается бурно. За несколько часов появляются обильный водянистый понос, урчание и схваткообразная боль в животе, часто тошнота и рвота (если вовлечён желудок), нередко повышается температура. Главная угроза — быстрая потеря жидкости и солей, то есть обезвоживание. Именно оно, а не сам по себе понос, определяет тяжесть состояния. Подробнее об этом симптоме и правилах питья — в статье «Диарея у взрослого».

Хронический энтерит

Здесь на первый план выходит синдром мальабсорбции — нарушение всасывания, и симптомы связаны уже не столько с поносом, сколько с нехваткой веществ в организме:

• постепенное похудение, нередко несмотря на сохранённый аппетит;
• стеаторея — обильный, блестящий, «жирный» стул, который плохо смывается со стенок унитаза (не всасываются жиры);
• анемия из-за дефицита железа и витамина B12 — бледность, слабость, одышка при нагрузке;
• дефицит витаминов и минералов — ломкость ногтей, сухость кожи, боли в костях, мышечные судороги;
• отёки из-за потери белка;
• вздутие, урчание, неустойчивый стул как фоновые постоянные жалобы.

Когда срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• признаки тяжёлого обезвоживания — сильная слабость и головокружение, спутанность сознания, отсутствие мочи в течение нескольких часов, запавшие глаза, судороги;
• кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
• неукротимая рвота, из-за которой невозможно пить;
• высокая температура в сочетании с сильной нарастающей болью в животе.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• понос длится дольше 5–7 дней или не проходит;
• вы заметно худеете, нарастает слабость;
• в анализах выявлена анемия;
• стул стал обильным, жирным и «блестящим», диарея повторяется;
• симптомы стабильно появляются после определённой еды — например, содержащей глютен или молоко.

Обследование при энтерите принципиально различается в зависимости от того, острый это процесс или хронический.

При остром энтерите главная задача — не столько найти конкретный микроб, сколько оценить тяжесть и степень обезвоживания. Обычно врач:

• расспрашивает о характере стула, рвоте, температуре, о том, что человек ел, о контактах и поездках;
• оценивает признаки обезвоживания — пульс, артериальное давление, сухость слизистых, количество мочи;
• при необходимости назначает общий анализ крови и уровень электролитов;
• направляет на анализы кала (копрограмма, посев или ПЦР на возбудителей) — при тяжёлом или затяжном течении, крови в стуле, у людей из групп риска.

Углублённое обследование при острой форме нужно нечасто — в основном когда диарея тяжёлая, затяжная, с кровью или возникла после зарубежной поездки.

При хроническом энтерите задача обратная — найти причину. Спектр обследования шире:

• анализы на целиакию — антитела к тканевой трансглутаминазе и другие показатели;
• эластаза кала — оценка функции поджелудочной железы, чтобы исключить панкреатическую недостаточность как причину нарушенного пищеварения;
• копрограмма, анализ кала на паразитов и скрытую кровь;
• колоноскопия с осмотром конечного отдела тонкой кишки, при необходимости — энтероскопия и биопсия слизистой;
• визуализация тонкой кишки — МР- или КТ-энтерография, капсульная эндоскопия;
• анализы на дефициты — железо и ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, витамин D, общий белок, кальций.

Такой подход позволяет не «лечить понос вслепую», а выйти на конкретное заболевание, стоящее за хроническим воспалением кишки.

Лечат не «энтерит вообще», а конкретную ситуацию. При остром процессе главное — помочь организму справиться с инфекцией и не допустить обезвоживания. При хроническом — воздействовать на причину. Конкретные препараты, дозы и длительность назначает только врач.

Острый энтерит: регидратация — основа

Самое важное при остром энтерите — восполнять теряемую жидкость и соли. Это и есть главное лечение. Правила регидратации:

• пить часто и дробно, малыми порциями — по несколько глотков каждые 5–10 минут; большой объём сразу провоцирует рвоту;
• использовать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы (растворы для оральной регидратации) — они восполняют и воду, и потерянные соли;
• ориентир — возмещать примерно тот объём, что теряется со стулом и рвотой, и продолжать пить после каждого эпизода;
• при тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте или невозможности пить регидратацию проводят внутривенно в стационаре.

Важно не просто пить, но и продолжать регидратацию, даже когда кажется, что стало легче: потери со стулом ещё идут, и обезвоживание может нарастать незаметно. Подробные рекомендации по питью и признакам обезвоживания собраны в статье «Диарея у взрослого». Долго голодать не нужно: как только стихает рвота, возвращаются к щадящему питанию (см. раздел ниже).

Группы препаратов (назначает врач)

Ниже — группы средств, которые может применить врач. Конкретные препараты подбираются индивидуально; самолечение недопустимо.

• Растворы для оральной регидратации — основа лечения острого энтерита.
• Сорбенты — могут применяться для связывания токсинов.
• Пробиотики — по решению врача, при некоторых инфекциях помогают сократить длительность диареи.
• Спазмолитики — при выраженной схваткообразной боли.
• Жаропонижающие — при высокой температуре.
• Средства, замедляющие моторику кишки — применяются с большой осторожностью и не используются при инфекции с высокой температурой и кровью в стуле.
• Этиотропные средства (антибиотики, противопаразитарные, противовирусные) — только по назначению врача и только по показаниям. Большинство острых энтеритов вирусные, и антибиотики при них бесполезны и даже вредны.

Хронический энтерит: лечить причину

Здесь средства «от поноса» проблему не решают. Лечение направлено на основное заболевание:

• целиакия — пожизненная строгая безглютеновая диета; на её фоне слизистая кишки восстанавливается;
• болезнь Крона — противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия под наблюдением гастроэнтеролога;
• лучевой, ишемический энтерит, паразитозы — лечение соответствующей причины;
• во всех случаях — коррекция дефицитов: препараты железа, витамин B12, витамин D, кальций, при тяжёлой мальабсорбции — восполнение белка;
• при ферментной недостаточности — заместительная ферментная терапия.

Чего нельзя делать

• Самостоятельно назначать себе антибиотики при остром (чаще вирусном) энтерите — это не ускоряет выздоровление, нарушает микрофлору и способствует устойчивости бактерий.
• Игнорировать обезвоживание, «перетерпливать» понос без питья — самая частая причина тяжёлых осложнений.
• Бесконтрольно принимать средства, останавливающие диарею, при инфекции с температурой и кровью в стуле — так можно задержать токсины и ухудшить состояние.
• При хроническом энтерите — «лечить симптом», не выясняя причину: за упорной диареей может скрываться целиакия или болезнь Крона, и потерянное время оборачивается дефицитами и осложнениями.
• Долго голодать «чтобы кишечник отдохнул» — при поносе это лишь усиливает истощение.

При остром энтерите

• Первое — питьё (регидратация), а не еда.
• Как только позволяет самочувствие и стихает рвота, добавляют лёгкую пищу малыми порциями: подсушенный хлеб, рис, каши на воде, банан, отварной картофель, нежирное отварное мясо, паровой омлет.
• Временно исключают молоко и молочные продукты — после кишечной инфекции нередко на время снижается активность фермента, расщепляющего молочный сахар. Также убирают жирное, жареное, острое, сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой, кофе, алкоголь, газировку.
• Питание дробное и тёплое; возвращение к обычному рациону — постепенное, в течение нескольких дней.

При хроническом энтерите

• Диета определяется причиной. При целиакии — полное и пожизненное исключение глютена (пшеница, рожь, ячмень).
• Питание частое, небольшими порциями, с достаточным количеством белка.
• Ограничивают продукты, усиливающие симптомы у конкретного человека; при непереносимости молочного сахара — молоко.
• Дефициты (железо, витамины, белок) корректируют вместе с врачом — не только диетой, но и препаратами.

Осложнения энтерита удобно разделить на острые и хронические — они вытекают из главных опасностей каждой формы.

Острый энтерит:

• обезвоживание — главное и самое частое осложнение; при тяжёлой степени развиваются нарушения электролитного баланса, падение давления, гиповолемический шок, острое повреждение почек;
• распространение инфекции за пределы кишечника — у ослабленных людей и при тяжёлых бактериальных возбудителях.

Хронический энтерит (через синдром мальабсорбции):

• прогрессирующее похудение вплоть до истощения (белково-энергетическая недостаточность);
• железодефицитная и B12-дефицитная анемия;
• остеопороз и склонность к переломам из-за дефицита витамина D и кальция;
• отёки из-за потери белка;
• осложнения основного заболевания — например, сужения и свищи при болезни Крона.

Своевременное лечение делает большинство этих осложнений предотвратимыми.

Профилактика острого (инфекционного) энтерита — это правила пищевой и бытовой гигиены:

• тщательно мыть руки перед едой и после туалета;
• пить только безопасную воду, особенно в поездках; мыть овощи и фрукты;
• достаточно термически обрабатывать мясо, рыбу и яйца; соблюдать сроки и условия хранения продуктов;
• разделять сырые и готовые продукты при готовке;
• в путешествиях в регионы с высоким риском выбирать бутилированную воду и термически обработанную пищу.

Хронический энтерит специфически предупредить нельзя, но можно снизить риски:

• своевременно выявлять и лечить его причины — целиакию, болезнь Крона, паразитозы;
• не принимать бесконтрольно лекарства, повреждающие кишку (например, обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных);
• при затяжной диарее и похудении не откладывать обследование.

При остром энтерите прогноз, как правило, благоприятный: при адекватной регидратации состояние улучшается за несколько дней, а осложнения возникают почти исключительно там, где потерю жидкости не восполняли. Именно поэтому грамотное питьё важнее любых «чудо-таблеток».

Прогноз хронического энтерита определяется его причиной. Целиакия при строгой безглютеновой диете полностью компенсируется, и слизистая кишки восстанавливается. Болезнь Крона требует длительного лечения, но современная терапия позволяет держать её под контролем. Общий принцип один: чем раньше установлена причина и начато лечение, тем лучше исход и тем ниже риск необратимых дефицитов. При хронических формах важны регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и контроль показателей крови — это помогает вовремя заметить и восполнить дефициты.