Колит кишечника: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если на фоне поноса и боли в животе появились: обильная кровь в стуле со слабостью и головокружением, высокая температура с сильной болью и резким вздутием живота, признаки обезвоживания (сухость во рту, отсутствие мочи, спутанность сознания) или чёрный дёгтеобразный стул с неукротимой рвотой.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

«У вас колит» — эту фразу слышал почти каждый, кто хоть раз жаловался врачу на боль в животе, вздутие и неустойчивый стул. Слово стало почти бытовым, и за ним закрепилось размытое значение «что-то не так с кишечником». На деле колит — это вполне конкретный медицинский термин: воспаление слизистой оболочки толстой кишки. И это не одна болезнь, а целая группа состояний с очень разными причинами — от кишечной инфекции до аутоиммунного процесса и нарушения кровоснабжения кишки.

Здесь кроется главная путаница. Диагноз «хронический колит» у нас десятилетиями ставили едва ли не каждому взрослому с периодической болью в животе и склонностью к запорам или поносам. Но современная медицина знает: у большинства таких людей никакого воспаления в кишке нет. Их симптомы вызваны синдромом раздражённого кишечника (СРК) — функциональным расстройством, при котором кишечник работает неправильно, но выглядит здоровым. СРК — это не колит, и лечится он совсем иначе. Настоящий колит — это подтверждённое воспаление, которое видно при колоноскопии и в биопсии.

В этой обзорной статье разбираем колит кишечника таким, какой он есть: какие бывают виды (язвенный, при болезни Крона, инфекционный, ишемический, псевдомембранозный, микроскопический), чем они отличаются, какие симптомы должны насторожить, при каких признаках нужно вызывать скорую, как ставят диагноз и почему ключевым методом остаётся колоноскопия. Отдельно объясняем, почему нельзя лечить «колит» вслепую антибиотиками и травами — и когда за безобидными на вид жалобами скрывается серьёзная болезнь.

Колит (от греч. kolon — толстая кишка и -itis — воспаление) — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта длиной около полутора метров; в ней всасывается вода и формируется кал. Когда её внутренняя оболочка воспаляется, нарушается всасывание воды (отсюда понос), появляется боль, а при повреждении сосудов слизистой — кровь и слизь в стуле.

Важно понимать: «колит» — это объединяющий термин, а не единый диагноз. За ним стоят разные болезни с общим признаком — воспалением толстой кишки, но с совершенно разными причинами, течением и лечением. Поэтому корректный диагноз всегда звучит уточнённо: язвенный колит, ишемический колит, псевдомембранозный колит и так далее.

Место колита в МКБ-10. В Международной классификации болезней воспалительные поражения толстой кишки разнесены по нескольким рубрикам, и это само по себе показывает, насколько разнородна группа:

• K51 — язвенный колит;
• K52 — другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (сюда относят микроскопический, ишемический, лучевой, аллергический колиты);
• K50 — болезнь Крона, которая может поражать и толстую кишку (колит Крона);
• A09 — инфекционный колит и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.

Основные виды колита. Чтобы не запутаться, полезно сразу увидеть картину целиком.

Ниже разберём причины каждого вида подробнее.

Причина колита определяет всё: от симптомов до лечения. Поэтому важно не просто установить «воспаление», а понять, чем именно оно вызвано.

Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона

Это хронические аутоиммунные болезни, при которых иммунная система по не до конца понятным причинам атакует собственную слизистую кишечника. Язвенный колит поражает только толстую кишку, начинается с прямой кишки и распространяется вверх непрерывным участком; характерны язвы слизистой и кровавый понос. Болезнь Крона может затронуть любой отдел пищеварительного тракта — от рта до заднего прохода, воспаление идёт на всю толщину стенки и «перескакивает» участками; когда затронута толстая кишка, говорят о колите Крона.

Обе болезни протекают волнообразно: обострения сменяются ремиссиями. Точная причина неизвестна — играют роль наследственность, особенности иммунитета и микрофлоры, факторы среды. Это самостоятельная большая тема — подробно о ней в отдельной статье про язвенный колит.

Инфекционный колит

Самая частая причина острого колита. Воспаление вызывают бактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, некоторые виды кишечной палочки), реже вирусы и паразиты (например, амёбы). Инфекция попадает с недоброкачественной пищей, некипячёной водой, через грязные руки.

Характерны острое начало, понос (нередко с кровью и слизью при поражении толстой кишки), схваткообразная боль, повышение температуры. Большинство бактериальных колитов при лёгком течении проходят за несколько дней, но обезвоживание и тяжёлые формы требуют помощи врача. Подробнее о самом симптоме — в материале «Диарея у взрослого».

Псевдомембранозный колит (C. difficile)

Особая и опасная разновидность инфекционного колита. Его вызывает бактерия C. difficile, которая размножается в кишечнике, когда нормальная микрофлора подавлена — чаще всего после курса антибиотиков. Бактерия выделяет токсины, повреждающие слизистую, на которой образуются характерные плёнки-«псевдомембраны».

Характерны обильный водянистый понос (иногда до 10–15 раз в сутки), схваткообразная боль, температура, слабость. Болезнь может развиться как во время приёма антибиотиков, так и через несколько недель после него. Именно поэтому бесконтрольный приём антибиотиков опасен: он способен не вылечить, а спровоцировать тяжёлый колит. Лечение псевдомембранозного колита особое и требует специфических препаратов строго по назначению врача.

Ишемический колит

Возникает, когда участок толстой кишки получает недостаточно крови — из-за атеросклероза сосудов, резкого снижения давления, тромбоза. Клетки слизистой страдают от нехватки кислорода и воспаляются. Встречается чаще у пожилых людей и у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, сахарным диабетом.

Характерны внезапная схваткообразная боль в животе (чаще слева), позыв на дефекацию и вскоре — примесь крови в стуле. Лёгкие формы проходят при восстановлении кровотока, тяжёлые, с омертвением стенки кишки, угрожают жизни и требуют хирурга.

Микроскопический колит

Особый вид: при колоноскопии слизистая выглядит абсолютно нормальной, а воспаление обнаруживается только под микроскопом при исследовании биопсии. Отсюда и название. Встречается чаще у женщин среднего и пожилого возраста, иногда связан с приёмом некоторых лекарств.

Главный симптом — упорный водянистый понос без крови, который может длиться неделями и месяцами, порой будит по ночам. Именно из-за «нормальной» картины при осмотре диагноз часто ставят с опозданием — и подтверждают только биопсией. Лечится по назначению врача и обычно хорошо поддаётся терапии.

Другие причины

К более редким относятся лучевой колит (после лучевой терапии органов малого таза — например, при лечении онкологических болезней), а также лекарственный и аллергический колиты. Каждый требует своего подхода, и разобраться в причине без обследования невозможно.

Важно: колит и синдром раздражённого кишечника — не одно и то же

Стоит повторить ключевую мысль. Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это не колит. При СРК кишечник болит, вздувается, стул становится неустойчивым, но воспаления в нём нет: слизистая здорова, колоноскопия и анализы в норме. Это функциональное расстройство — нарушение работы кишечника без его повреждения. Тем не менее в быту и даже в старых медкартах такие жалобы часто записывают как «хронический колит», что вводит в заблуждение и пациента, и врача. Отличить одно от другого позволяет только обследование. Подробнее — в статье «Синдром раздражённого кишечника».

Проявления колита зависят от его вида, но есть набор типичных признаков, по которым можно заподозрить воспаление толстой кишки.

Основные симптомы:

• Понос (диарея) — самый частый признак. Стул учащён, часто жидкий; при воспалительных колитах — с примесью крови и слизи.
• Боль в животе — обычно схваткообразная, чаще в нижних отделах или слева, нередко стихает после дефекации.
• Кровь и слизь в стуле — характерны для язвенного, инфекционного и ишемического колитов; всегда требуют внимания врача. Подробнее — «Кровь в кале у взрослого».
• Ложные и болезненные позывы на дефекацию (тенезмы) — ощущение, что нужно в туалет, но кишечник почти пуст; типично для воспаления прямой кишки.
• Повышение температуры — сопровождает инфекционный и тяжёлый воспалительный колит.
• Вздутие, урчание, чувство неполного опорожнения.

Общие проявления. При хроническом или тяжёлом воспалении добавляются слабость, утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, а при регулярной кровопотере — анемия (бледность, одышка, головокружение).

Как различается по видам. Острый инфекционный колит начинается бурно — с температуры, поноса и боли. Язвенный колит и болезнь Крона текут волнообразно, с обострениями и ремиссиями, дают кровь в стуле и общие симптомы. Ишемический проявляется внезапной болью и кровью у пожилого человека. Микроскопический — многонедельным водянистым поносом без крови. Именно поэтому набор симптомов помогает врачу заподозрить причину, но окончательный диагноз ставит не осмотр, а обследование.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• обильная кровь в стуле, особенно со слабостью, бледностью, головокружением;
• высокая температура в сочетании с сильной болью и выраженным вздутием живота — это может быть признаком токсической дилатации (расширения) толстой кишки, опасного для жизни осложнения;
• признаки обезвоживания: выраженная сухость во рту, отсутствие мочи, спутанность сознания, частый слабый пульс;
• чёрный дёгтеобразный стул;
• неукротимая рвота, невозможность пить.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• понос с кровью или слизью длится дольше нескольких дней;
• эпизоды поноса будят вас по ночам;
• вы худеете без причины, пропал аппетит;
• в анализах выявлена анемия;
• симптомы впервые появились в возрасте старше 45–50 лет;
• понос начался или усилился после недавнего курса антибиотиков.

Особое правило. Кровь в стуле, похудение, анемия и дебют кишечных жалоб после 45–50 лет — это «красные флаги», при которых нельзя откладывать колоноскопию. Под маской «колита» в этом возрасте может скрываться и опухоль толстой кишки, а на ранней стадии она успешно лечится — решают именно сроки обращения.

Поставить диагноз «колит» на глаз невозможно — за одинаковыми жалобами стоят разные болезни. Обследование начинается с визита к гастроэнтерологу или колопроктологу. Врач расспросит о характере стула, примесях крови и слизи, связи с едой, поездками и приёмом лекарств — уже это позволяет предположить причину.

Ключевой метод — колоноскопия с биопсией. Это осмотр толстой кишки изнутри тонким гибким эндоскопом. Колоноскопия показывает, есть ли воспаление, где оно расположено, насколько выражено, есть ли язвы. Во время процедуры берут кусочки слизистой (биопсию) для исследования под микроскопом — именно биопсия отличает язвенный колит от болезни Крона, выявляет микроскопический колит и исключает опухоль. Без колоноскопии диагноз колита остаётся предположением — поэтому лечить «колит вслепую» неправильно.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — выявляет анемию и признаки воспаления;
• С-реактивный белок (СРБ) и другие маркеры воспаления в крови;
• Фекальный кальпротектин — белок в кале, чувствительный маркёр воспаления именно в кишечнике; помогает отличить настоящий колит от СРК (при функциональном расстройстве он в норме);
• Анализ кала на кишечные инфекции и на токсин C. difficile — при подозрении на инфекционный и псевдомембранозный колит;
• при необходимости — биохимия крови, оценка водно-солевого баланса при обезвоживании.

Дополнительные методы. При подозрении на ишемический колит применяют визуализацию сосудов и КТ брюшной полости. Для оценки тонкой кишки при болезни Крона используют МРТ, КТ-энтерографию, иногда капсульную эндоскопию. В неотложных ситуациях обзорный снимок или КТ живота выявляют опасное расширение кишки.

Такой пошаговый подход позволяет не только подтвердить воспаление, но и назвать его причину — а значит, назначить правильное лечение.

Универсального «лекарства от колита» не существует — лечат конкретную причину воспаления. Все препараты, их дозы и длительность подбирает только врач после установления диагноза. Ниже — общие принципы по видам, без схем и названий.

• Инфекционный колит. Основа — восполнение потерь жидкости и солей (обильное питьё, при тяжёлом обезвоживании — капельницы). Антибиотики нужны не всегда и назначаются только врачом, строго по возбудителю: при многих бактериальных колитах они не требуются, а при некоторых даже вредны. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим.
• Псевдомембранозный колит (C. difficile). Требует особого подхода: «виновный» антибиотик по возможности отменяют, назначают специфические препараты, подавляющие именно C. difficile. В тяжёлых и повторяющихся случаях применяют дополнительные методы вплоть до трансплантации кишечной микрофлоры — всё под контролем специалиста.
• Язвенный колит и болезнь Крона. Лечение направлено на подавление аутоиммунного воспаления и удержание ремиссии. Применяют противовоспалительные препараты, средства, регулирующие иммунный ответ, и современные биологические препараты. Терапию ведёт гастроэнтеролог, нередко совместно с колопроктологом; при осложнениях может понадобиться операция. Подробно — в статье про язвенный колит.
• Ишемический колит. Лечат основную сосудистую проблему и поддерживают кровоснабжение кишки; лёгкие формы ведут консервативно, при омертвении участка кишки нужна срочная операция.
• Микроскопический колит. По возможности отменяют провоцирующие лекарства, назначают специальные противовоспалительные средства по назначению врача; болезнь обычно хорошо контролируется.

Чего делать нельзя:

• самостоятельно назначать себе антибиотики «от поноса» — они могут спровоцировать псевдомембранозный колит и утяжелить болезнь;
• лечить «колит» вслепую травами, БАДами и случайными таблетками без колоноскопии — так теряется время и маскируется истинная причина;
• игнорировать кровь в стуле — это всегда повод для обследования, а не для самолечения;
• бесконтрольно принимать средства, останавливающие понос — при инфекционном и тяжёлом воспалительном колите они могут навредить.

Питание при колите подбирается по причине и фазе болезни — единой диеты «от колита» нет, но есть общие ориентиры.

В острый период (понос, боль) полезны щадящее питание, дробные приёмы небольшими порциями, достаточное питьё для восполнения потерь жидкости. Обычно ограничивают грубую клетчатку, жирное, жареное, острое, молоко при его плохой переносимости, кофеин и алкоголь, раздражающие воспалённую кишку.

При хронических колитах (язвенный, болезнь Крона) в ремиссии питание постепенно расширяют, ориентируясь на переносимость. Важно не допускать дефицита белка, железа, витаминов — при необходимости врач назначает их дополнительно. Жёсткие «пожизненные» ограничения без показаний не нужны и даже вредны.

Образ жизни. Отказ от курения особенно важен при болезни Крона. Полезны нормализация сна, управление стрессом (стресс не вызывает воспаление, но усиливает симптомы) и разумная физическая активность. Любые изменения диеты при подтверждённом колите стоит согласовать с врачом или диетологом — особенно при воспалительных заболеваниях кишечника, где питание влияет на течение болезни.

Своевременно выявленный колит обычно лечится успешно. Опасны запущенные и тяжёлые формы. Возможные осложнения:

• Обезвоживание и нарушение солевого баланса — при обильном и длительном поносе, особенно у пожилых и детей.
• Кишечное кровотечение — при глубоком повреждении слизистой (язвенный, ишемический колит).
• Токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон) — грозное осложнение тяжёлого воспаления: кишка резко расширяется, перестаёт сокращаться, возникает угроза её разрыва. Проявляется высокой температурой, сильной болью и вздутием живота — требует экстренной помощи.
• Перфорация (прободение) кишки с развитием перитонита.
• Анемия — из-за хронической кровопотери и нарушения всасывания.
• Сужения (стриктуры) и свищи — характерны для болезни Крона.
• Повышенный риск рака толстой кишки — при длительном (годами) течении язвенного колита и колита Крона, поэтому таким пациентам нужны регулярные контрольные колоноскопии.

Большинства этих осложнений можно избежать, если не запускать болезнь и наблюдаться у врача.

Полностью предотвратить аутоиммунные колиты (язвенный, болезнь Крона) нельзя — их причина не зависит от образа жизни. Но снизить риск других видов и не допустить обострений вполне реально.

• Против инфекционного колита: мыть руки, пить чистую воду, тщательно готовить мясо и яйца, соблюдать осторожность с едой и напитками в поездках.
• Против псевдомембранозного колита: принимать антибиотики только по назначению врача и никогда — «на всякий случай»; это самая действенная мера.
• Против ишемического колита: контролировать давление, холестерин и сахар, не курить — то есть беречь сосуды.
• При хронических колитах: соблюдать назначенную терапию даже в ремиссии, не пропускать контрольные обследования, вовремя обращаться при первых признаках обострения.

Общая рекомендация для всех — не игнорировать тревожные симптомы и не ставить себе диагноз «колит» самостоятельно. Раннее обследование при кишечных жалобах — лучшая профилактика осложнений.

Прогноз зависит от вида колита. Инфекционный колит при своевременном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением за несколько дней или недель. Псевдомембранозный колит хорошо поддаётся правильному лечению, хотя иногда рецидивирует. Ишемический колит в лёгкой форме проходит бесследно, тяжёлый — опасен и зависит от быстроты помощи. Микроскопический колит обычно хорошо контролируется, хотя может возвращаться.

Язвенный колит и болезнь Крона — хронические болезни, полностью излечить их пока нельзя, но современная терапия позволяет большинству пациентов годами жить в ремиссии, работать, путешествовать, иметь детей. Ключ к хорошему прогнозу при любом колите один: точный диагноз и наблюдение у специалиста вместо самолечения.