Гипертония 1 степени: симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если очень высокое давление сочетается с сильной необычной головной болью, болью или давлением в груди, нехваткой воздуха, нарушением зрения или речи, слабостью либо онемением в руке или ноге, перекосом лица, спутанностью сознания — это может быть гипертонический криз с инсультом, инфарктом или расслоением аорты.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Гипертония 1 степени — это самая лёгкая (мягкая) форма артериальной гипертензии, при которой давление держится в пределах 140–159 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и/или 90–99 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) показателя. Состояние очень распространённое, и выявляют его чаще всего случайно — на профосмотре, во время диспансеризации или при измерении давления дома. Именно на этой стадии лечение даёт наибольший эффект, потому что сердце и сосуды ещё не успели серьёзно пострадать.

Главное коварство мягкой гипертонии в том, что она обычно не болит и никак себя не проявляет. Человек годами чувствует себя нормально, а повышенное давление в это время незаметно повреждает сердце, мозг, почки, глаза и сосуды. Именно поэтому гипертонию называют «тихим убийцей». При 1 степени сердечно-сосудистый риск ниже, чем при 2 и 3 степени, и у многих людей есть реальная возможность взять давление под контроль без лекарств — за счёт изменения образа жизни.

В этой статье кардиолог объясняет, как ставят диагноз (никогда — по одному измерению), как правильно мерить давление дома, чем отличается первичная гипертония от вторичной, когда достаточно образа жизни, а когда нужны препараты, и какие симптомы требуют вызова скорой. О более тяжёлой форме читайте отдельно — гипертония 2 степени. Важно: конкретные лекарства, дозы и схемы подбирает только врач с учётом вашего общего риска.

Артериальное давление записывают двумя числами. Верхнее (систолическое) — это давление в артериях в момент сокращения сердца, нижнее (диастолическое) — в момент его расслабления. Единица измерения — миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

О гипертонии 1 степени говорят, когда при повторных измерениях в кабинете врача давление составляет 140–159/90–99 мм рт. ст. Важна оговорка «и/или»: диагноз ставят, даже если повышен только один из двух показателей. Например, 145/85 мм рт. ст. — это уже 1 степень (за счёт систолического), как и 135/95 мм рт. ст. (за счёт диастолического).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эссенциальная, то есть первичная, артериальная гипертензия обозначается кодом I10.

Степень гипертонии отражает только уровень давления, но не общий риск для здоровья — его врач оценивает отдельно (об этом ниже). Полная классификация уровней артериального давления выглядит так:

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертензию, когда верхнее давление ≥ 140, а нижнее остаётся нормальным (< 90) — это частый вариант у пожилых людей. Если ваши показатели выше значений 1 степени, речь идёт уже о другой стадии — см. гипертония 2 степени. А слишком низкое давление — это гипотония.

Примерно у 9 из 10 людей с повышенным давлением конкретную причину назвать нельзя — это первичная (эссенциальная) гипертония. Она развивается из-за сочетания наследственной предрасположенности и образа жизни, а не из-за какой-то одной болезни.

Примерно у 1 из 10 гипертония вторичная, то есть является следствием другого заболевания: болезней почек, сужения почечных артерий, эндокринных нарушений (проблемы с надпочечниками, щитовидной железой), синдрома обструктивного апноэ сна, приёма некоторых препаратов. Вторичную гипертонию важно не пропустить: при устранении причины давление часто нормализуется.

Заподозрить вторичную причину стоит, если гипертония появилась в молодом возрасте (до 40 лет), давление сразу очень высокое или плохо поддаётся лечению, в анализах есть отклонения (например, низкий калий), а болезнь развилась резко. В таких случаях врач назначает дополнительное обследование.

Основные факторы риска первичной гипертонии:

• избыток соли в питании;
• избыточный вес и ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• низкая физическая активность (гиподинамия);
• хронический стресс и недосыпание;
• курение;
• наследственность — гипертония у близких родственников;
• возраст: с годами сосуды теряют эластичность.

Хорошая новость в том, что большинство этих факторов управляемы. Именно поэтому при 1 степени изменение образа жизни — не «полумера», а полноценное лечение, которое напрямую влияет на цифры давления.

Главная ловушка гипертонии 1 степени — отсутствие симптомов. Умеренно повышенное давление обычно не ощущается: человек полон сил и не подозревает о проблеме. Поэтому единственный надёжный способ узнать о болезни — измерять давление, а не «чувствовать» его.

Иногда всё же встречаются неспецифические жалобы:

• головная боль, чаще в затылке, по утрам;
• тяжесть или «шум» в голове, головокружение;
• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• эпизоды учащённого сердцебиения;
• нарушения сна, раздражительность.

Эти симптомы неспецифичны и встречаются при десятках других состояний, а их отсутствие ни в коем случае не означает, что давление в норме. Подробнее об одном из таких признаков — головная боль в затылке.

Опасность мягкой гипертонии не в самочувствии, а в том, что она годами тихо повреждает так называемые органы-мишени: сердце (утолщается стенка, растёт риск инфаркта), сосуды, мозг (риск инсульта), почки и сетчатку глаз. В этом и состоит смысл выражения «тихий убийца»: болезнь заявляет о себе не симптомами, а осложнениями.

Когда срочно вызывать скорую

Резкое повышение давления с ухудшением самочувствия — это гипертонический криз, и он может осложниться инсультом, инфарктом или расслоением аорты.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если очень высокое давление сочетается хотя бы с одним из признаков:

• сильная, необычная головная боль;
• боль или давление в грудной клетке, отдающие в руку, шею или челюсть;
• нехватка воздуха, одышка в покое;
• нарушение зрения или речи, онемение либо слабость в руке или ноге, перекос лица;
• спутанность сознания, судороги, потеря сознания;
• резкая «раздирающая» боль в груди или между лопатками.

Это признаки жизнеугрожающих осложнений. Не пытайтесь резко сбить давление самостоятельно и не ждите — счёт идёт на минуты. О безопасных действиях при высоком давлении — как понизить давление быстро.

От того, насколько правильно вы измеряете давление, напрямую зависит диагноз. Ошибки в технике легко добавляют «лишние» 10–20 мм рт. ст. и приводят к ложным выводам. Используйте автоматический тонометр с манжетой на плечо — запястные приборы менее точны.

Правила измерения:

• Перед измерением посидите спокойно 5 минут. За 30 минут до этого не пейте кофе, не курите и не занимайтесь спортом.
• Сходите в туалет — полный мочевой пузырь повышает давление.
• Сядьте, опираясь на спинку стула, не скрещивайте ноги, стопы поставьте на пол.
• Освободите руку от одежды и положите на стол так, чтобы манжета была на уровне сердца.
• Убедитесь, что манжета соответствует обхвату плеча: слишком узкая завышает результат.
• Во время измерения не разговаривайте и не двигайтесь.
• Сделайте 2–3 измерения с интервалом 1–2 минуты и запишите среднее из них.
• В первый раз измерьте давление на обеих руках; в дальнейшем измеряйте на той руке, где показатели выше.

Для диагностики одного визита недостаточно. Врач попросит вести дневник домашнего давления — измерять его утром и вечером в течение нескольких дней, а при сомнениях назначит суточное мониторирование (СМАД), когда прибор автоматически измеряет давление на протяжении суток. Это помогает выявить «гипертонию белого халата», когда давление повышается только в кабинете врача, и, наоборот, скрытую гипертонию, незаметную на приёме.

Цель обследования — не только подтвердить диагноз, но и понять, есть ли уже поражение органов, и оценить общий сердечно-сосудистый риск. От этого напрямую зависит тактика лечения.

Подтверждение диагноза. Как сказано выше, диагноз ставят по повторным измерениям в разные дни, данным домашнего контроля или СМАД, а не по одному «плохому» результату.

Обследование обычно включает:

• опрос и осмотр, расчёт индекса массы тела, измерение давления на обеих руках;
• анализы крови: глюкоза, холестерин и липидный профиль, креатинин с расчётом функции почек, калий, натрий, мочевая кислота;
• анализ мочи, в том числе на белок — ранний признак поражения почек;
• ЭКГ — для выявления гипертрофии (утолщения) левого желудочка и нарушений ритма;
• при необходимости — эхокардиографию (УЗИ сердца), осмотр глазного дна, УЗИ почек и сосудов.

Оценка риска. Врач суммирует все данные — уровень давления, возраст, пол, курение, холестерин, сопутствующие болезни (например, сахарный диабет) — и определяет категорию сердечно-сосудистого риска: низкий, средний, высокий или очень высокий. Для этого используют специальные шкалы, например SCORE. Именно общий риск, а не только цифры давления, определяет тактику: начинать ли лечение с образа жизни или сразу добавлять лекарства.

Если есть признаки вторичной гипертонии, назначают углублённое обследование — определение гормонов, визуализацию надпочечников и почечных артерий. Это позволяет найти устранимую причину повышенного давления.

Цель лечения — не «полечиться курсом», а надолго удерживать давление в безопасных пределах и тем самым снизить риск инфаркта, инсульта и других осложнений. Обычно целевое давление — ниже 140/90 мм рт. ст., а у многих пациентов при хорошей переносимости — около 130/80 мм рт. ст. Конкретную цель, особенно для пожилых людей, определяет врач.

Подход к лечению гипертонии 1 степени зависит от общего сердечно-сосудистого риска:

• При низком и среднем риске лечение, как правило, начинают с изменения образа жизни. Врач даёт несколько месяцев на то, чтобы немедикаментозные меры сработали, и контролирует давление. У части людей этого оказывается достаточно, чтобы вернуть показатели к норме.
• При высоком риске, а также если за отведённое время давление не достигло цели, к образу жизни добавляют лекарственную терапию.

В этом и состоит ключевое отличие 1 степени от более тяжёлых форм: при гипертонии 2 степени и 3 степени лекарства обычно назначают сразу, не дожидаясь эффекта от образа жизни. При мягкой гипертонии у многих есть «окно возможностей» обойтись без таблеток или отсрочить их — но решение всегда принимает врач, а не сам пациент.

Немедикаментозные меры при 1 степени — это полноценное лечение, а не советы «на всякий случай». В сумме они способны снизить давление не хуже одной таблетки, а заодно уменьшают вес, холестерин и общий риск. Главное — не «курс», а постоянные привычки.

Эффект отдельных мер складывается, поэтому сочетание нескольких привычек часто позволяет удержать давление в норме. Дополнительно важны полноценный сон и управление стрессом.

Даже если позже понадобятся лекарства, образ жизни остаётся основой лечения: без него препараты работают хуже, а доз требуется больше. Поэтому менять привычки стоит в любом случае — независимо от того, назначены таблетки или нет.

Лекарства при гипертонии 1 степени врач назначает, если:

• риск оценён как высокий (например, есть диабет, поражение почек или сердца, очень высокий холестерин);
• изменения образа жизни за несколько месяцев не привели давление к целевому уровню;
• есть сопутствующие болезни, при которых препараты нужны раньше.

Для лечения применяют несколько основных групп препаратов:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны);
• антагонисты кальция;
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
• в определённых ситуациях — бета-адреноблокаторы.

Конкретный препарат, его дозу и комбинацию подбирает только врач — с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости и других принимаемых лекарств. В этой статье мы сознательно не приводим названий и доз: самостоятельный подбор препаратов от давления опасен.

Отдельно — о том, чего делать нельзя:

• игнорировать «бессимптомное» давление — хорошее самочувствие не значит, что сосуды в порядке;
• самостоятельно бросать назначенные препараты или менять дозу, почувствовав себя лучше, — давление вернётся;
• «лечиться курсами» — гипертония, как правило, требует постоянного, а не эпизодического приёма;
• сбивать давление только при плохом самочувствии — контролировать нужно цифры на тонометре, а не ощущения;
• злоупотреблять солью и «заедать» стресс.

Современные препараты обычно принимают длительно, нередко пожизненно, но именно это позволяет жить полноценно и избежать осложнений.

Если мягкую гипертонию не контролировать, со временем давление растёт, а органы-мишени повреждаются всё сильнее. Основные осложнения:

• инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца — гипертония ускоряет атеросклероз;
• инсульт — одно из самых частых и опасных последствий высокого давления;
• сердечная недостаточность — сердцу приходится работать против повышенного давления, и оно постепенно истощается;
• хроническая болезнь почек — вплоть до почечной недостаточности;
• поражение глаз (гипертоническая ретинопатия) с ухудшением зрения;
• аневризма и расслоение аорты — редкое, но смертельно опасное осложнение;
• снижение памяти и когнитивных функций в пожилом возрасте.

Важно понимать: осложнения развиваются годами и обычно без предупреждающих симптомов. Человек может чувствовать себя прекрасно ровно до того дня, когда случится инфаркт или инсульт. Именно поэтому «бессимптомную» гипертонию 1 степени лечат не ради хорошего самочувствия сегодня, а ради предотвращения катастрофы в будущем. И именно на 1 степени сделать это проще всего — пока повреждения минимальны или ещё не начались.

Профилактика гипертонии и её осложнений опирается на те же привычки, что и лечение:

• ограничивайте соль и готовые продукты с её высоким содержанием;
• поддерживайте здоровый вес и окружность талии;
• двигайтесь — не менее 150 минут умеренной активности в неделю;
• ешьте больше овощей, фруктов, рыбы и цельных злаков;
• ограничьте алкоголь и не курите;
• высыпайтесь и учитесь справляться со стрессом;
• регулярно измеряйте давление, особенно если гипертония есть у родственников.

Взрослым без гипертонии полезно измерять давление хотя бы раз в год, а при факторах риска — чаще. Раннее выявление на стадии высокого нормального давления или 1 степени позволяет вмешаться вовремя и часто обойтись без лекарств. Диспансеризация и профосмотры — простой способ не пропустить «тихого убийцу», пока он не привёл к осложнениям.

Прогноз при гипертонии 1 степени благоприятный — при условии, что давление контролируется. Если удерживать его в целевых пределах, риск инфаркта, инсульта и других осложнений снижается и приближается к риску человека без гипертонии. Многие люди годами живут полноценной жизнью, работают и занимаются спортом, просто контролируя давление и образ жизни.

Ухудшает прогноз обратное: если не лечиться, мягкая гипертония со временем переходит в более тяжёлую, а незаметное повреждение органов накапливается. Многое зависит и от сопутствующих факторов — курения, диабета, уровня холестерина, лишнего веса: чем их больше, тем выше риск даже при умеренно повышенном давлении. Поэтому 1 степень — это не повод для паники, но и не повод махнуть рукой. Это лучшее время, чтобы взять здоровье под контроль с минимальными усилиями и с максимальной отдачей.