Гипотония (пониженное давление): симптомы и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если давление резко упало и появились бледность, холодный липкий пот, частый слабый пульс, спутанность сознания или обморок — особенно на фоне кровопотери, травмы, аллергической реакции (отёк, сыпь, удушье), боли в груди или животе. Это признаки шока — жизнеугрожающего состояния.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Гипотония — это пониженное артериальное давление, обычно ниже 90/60 мм рт. ст. Но за этими цифрами скрываются два совершенно разных человека. Один при давлении 90/60 чувствует себя прекрасно, легко переносит нагрузки и даже не подозревает о своих «низких» показателях. Другой при тех же цифрах едва встаёт с постели от слабости, у него кружится голова и темнеет в глазах. Именно поэтому запрос «гипотония: симптомы и лечение» требует важной оговорки с самого начала.

Оговорка звучит так: лечат не цифру на тонометре, а самочувствие человека и причину, которая стоит за низким давлением. У многих людей — особенно молодых, стройных, у спортсменов — пониженное давление является индивидуальной нормой и не требует никакого лечения. Разбираться и вмешиваться нужно тогда, когда гипотония даёт симптомы или сигналит о скрытой болезни.

В статье подробно разбираем, какое давление действительно считается пониженным, почему оно снижается, когда это безопасный вариант нормы, а когда — тревожный знак. Отдельно говорим об ортостатической гипотонии (падении давления при вставании), о красных флагах, при которых нужна скорая, и о том, как поднять давление безопасно, не навредив сердцу и почкам.

Гипотония (медицинское название — артериальная гипотензия) — это стойкое снижение артериального давления ниже привычных для человека значений. Условной границей принято считать уровень около 90/60 мм рт. ст.: систолическое («верхнее») давление ниже 90 мм рт. ст. и/или диастолическое («нижнее») ниже 60 мм рт. ст. Для сравнения, оптимальным для взрослого считается давление около 120/80 мм рт. ст.

Здесь есть принципиальное отличие от гипертонии. При повышенном давлении сами по себе высокие цифры постепенно повреждают сосуды, сердце, почки и мозг, поэтому их снижают всегда (об этом — в статье «Гипертония 1 степени»). С гипотонией всё иначе: низкое давление опасно далеко не всегда, а нередко и вовсе безобидно.

Важный трезвый акцент. У большого числа людей — особенно у молодых стройных женщин, подростков и тренированных спортсменов — давление 90/60 и даже чуть ниже является вариантом индивидуальной нормы. Такие люди не испытывают никаких неприятных ощущений, отлично переносят физические нагрузки, и подобное давление им не только не вредит, но по некоторым данным даже связано с меньшей нагрузкой на сердце и сосуды. В этих случаях гипотония — не болезнь и лечения не требует. Врач вмешивается лишь тогда, когда низкое давление вызывает симптомы или указывает на скрытое заболевание. Ещё раз: лечат не цифру, а человека и причину.

Код по МКБ-10. В Международной классификации болезней гипотензия обозначается кодом I95 (латинская буква I). Внутри этой рубрики выделяют идиопатическую гипотензию (I95.0), ортостатическую (I95.1), гипотензию, вызванную лекарствами (I95.2), а также другие и неуточнённые формы (I95.8, I95.9).

Чтобы не путаться в вариантах пониженного давления, удобно свести их в таблицу.

[Инфографика: границы нормального и пониженного давления на шкале тонометра]

Причины пониженного давления удобно разделить на несколько больших групп — от совершенно безобидных до требующих срочной помощи.

Конституциональная (физиологическая) гипотония. Самый частый и самый спокойный вариант. Это врождённая особенность регуляции сосудистого тонуса, чаще у астеничных, худощавых людей. Давление низкое с юности, самочувствие при этом хорошее. Отдельно стоит гипотония тренированных спортсменов: сердце работает экономно, в покое пульс и давление снижены — это признак хорошей формы, а не болезни.

Обезвоживание и потеря жидкости. Когда в сосудах уменьшается объём циркулирующей крови, давление падает. Причины — недостаточное питьё в жару, обильное потоотделение, рвота, диарея, высокая температура, приём мочегонных. Это одна из самых частых и при этом легко устранимых причин.

Кровопотеря. Острая (при травме, внутреннем или наружном кровотечении) резко снижает давление и относится к неотложным состояниям. Хроническая скрытая кровопотеря (например, при язве, обильных менструациях) приводит к анемии, на фоне которой давление тоже склонно к снижению.

Эндокринные заболевания. Гипотонией могут проявляться надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), а иногда и её избыток (тиреотоксикоз), а также нарушения при сахарном диабете. Эти причины требуют обязательного обследования, потому что лечится в первую очередь основная болезнь.

Болезни сердца. Если сердце перекачивает кровь недостаточно эффективно, давление падает. К этому приводят выраженная брадикардия (редкий пульс), некоторые аритмии, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, пороки клапанов, тромбоэмболия лёгочной артерии. Гипотония в сочетании с болью в груди или одышкой — всегда повод для срочной оценки.

Лекарства. Очень частая причина, особенно у пожилых. Давление снижают препараты от гипертонии (при передозировке или избыточной комбинации), мочегонные, нитраты, некоторые антидепрессанты и успокоительные, препараты для лечения аденомы простаты. Здесь важно не отменять ничего самостоятельно, а обсудить дозы с врачом.

Нейрогенная гипотония. Связана с нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Встречается при вегетативной дисфункции (в том числе в рамках вегетососудистой дистонии), диабетическом поражении нервов, болезни Паркинсона и ряде неврологических состояний.

Острые состояния (шок). Тяжёлая аллергия (анафилаксия), массивная инфекция (сепсис), крупная кровопотеря, обширный инфаркт вызывают резкое падение давления — это уже не хроническая гипотония, а угроза жизни.

Факторы риска, повышающие вероятность симптомной гипотонии: астеничное телосложение, молодой возраст (для конституциональной формы) и, наоборот, пожилой возраст (для ортостатической), беременность в первой половине, длительный постельный режим, жара и духота, строгие диеты и голодание, приём сразу нескольких лекарств.

Проявления гипотонии связаны с тем, что органы — прежде всего головной мозг — на короткое время получают меньше крови и кислорода. Симптомы неспецифичны и у разных людей выражены по-разному:

• слабость и быстрая утомляемость, ощущение, что «сил ни на что не хватает»;
• головокружение, особенно при вставании (подробнее — в статье «Головокружение у женщин»);
• потемнение в глазах, «мушки», пелена при резком подъёме на ноги;
• обмороки и предобморочные состояния — самый заметный и потенциально опасный симптом;
• сонливость, вялость, снижение концентрации, ощущение «тумана в голове» и трудности с утренним пробуждением;
• зябкость, холодные кисти и стопы, повышенная чувствительность к холоду;
• плохая переносимость духоты, жары, горячей ванны, общественного транспорта, длительного стояния в очереди;
• тупая головная боль, иногда тошнота и склонность к укачиванию.

Характерная деталь: у людей с гипотонией самочувствие часто хуже утром и улучшается после того, как они «расходятся», а также заметно ухудшается в душных помещениях, в жару, натощак и после обильной еды. Важно понимать, что все эти признаки неспецифичны — точно такие же жалобы бывают при анемии, болезнях щитовидной железы, депрессии и переутомлении. Поэтому симптомы — повод не ставить себе диагноз, а измерить давление и при необходимости обследоваться.

[Инфографика: типичные симптомы гипотонии и ситуации, которые их провоцируют]

Когда срочно вызывать скорую

Отдельно нужно выделить ситуации, когда речь идёт уже не о хронической гипотонии, а об острой — жизнеугрожающем падении давления. Здесь счёт идёт на минуты.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если резкое снижение давления сопровождается:

• бледностью, холодным липким потом, частым слабым («нитевидным») пульсом — это классические признаки шока;
• спутанностью сознания, резкой заторможенностью или обмороком, из которого человек плохо приходит в себя;
• кровопотерей или травмой — видимым кровотечением, рвотой с кровью, чёрным стулом, тяжёлым ушибом;
• признаками тяжёлой аллергии (анафилаксии) — отёком лица и губ, сыпью, затруднением дыхания, чувством удушья после укуса, лекарства или еды;
• сильной болью в груди, одышкой или резкой болью в животе.

Также обязательно обратитесь к врачу (не откладывая на недели), если у вас случился обморок с судорогами, прикусом языка или травмой при падении, а также при повторных обмороках — даже если каждый раз всё «обошлось». Повторяющиеся потери сознания могут быть признаком серьёзной болезни сердца, и их нельзя списывать на «просто низкое давление».

Ортостатическая (постуральная) гипотония — это чрезмерное падение давления при переходе из положения лёжа или сидя в вертикальное. В норме при вставании сосуды рефлекторно сужаются, удерживая давление; если этот механизм запаздывает, кровь на секунды «отливает» вниз, а мозгу её не хватает.

Врачи говорят об ортостатической гипотонии, когда в течение первых 3 минут после вставания систолическое давление падает не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолическое — не менее чем на 10 мм рт. ст. Проявляется это очень узнаваемо: стоит резко встать — и накатывает головокружение, темнеет в глазах, появляется шаткость, иногда — короткий обморок.

Такая форма особенно часта у пожилых людей, у пациентов с сахарным диабетом (из-за поражения нервов), при обезвоживании, длительном постельном режиме и на фоне приёма понижающих давление и мочегонных препаратов. Главная опасность ортостатической гипотонии — не сама по себе, а падения и связанные с ними травмы, что для пожилого человека особенно серьёзно.

Хорошая новость в том, что во многих случаях ортостатическая гипотония хорошо поддаётся простым мерам: медленному вставанию, достаточному питью, пересмотру лекарств — об этом ниже.

Задача врача при гипотонии — не просто зафиксировать низкие цифры, а понять две вещи: даёт ли давление симптомы и нет ли за ним скрытой причины. Обследование обычно начинается с терапевта или кардиолога.

Основные шаги диагностики:

• Измерение давления в динамике. Важны не единичные цифры, а картина: как давление меняется в течение дня, при разных нагрузках и самочувствии. Полезен дневник самоконтроля.
• Ортостатическая проба. Ключевой и очень простой метод: давление измеряют в положении лёжа, а затем — сразу после вставания и через 1–3 минуты стоя. Так выявляют ортостатическую гипотонию.
• Общий и биохимический анализ крови. Помогают увидеть анемию, признаки обезвоживания, нарушения электролитов, оценить работу почек и уровень глюкозы.
• Гормональные исследования. При подозрении на эндокринную причину проверяют функцию щитовидной железы и, при необходимости, надпочечников.
• ЭКГ, а при показаниях — суточное мониторирование ЭКГ (холтер) и эхокардиография (УЗИ сердца), чтобы исключить аритмии, брадикардию и структурные болезни сердца.
• Тилт-тест (проба с наклонным столом) и углублённое кардиологическое обследование — при повторных обмороках, когда важно понять их природу.

Объём обследования врач подбирает индивидуально: молодому человеку с бессимптомным давлением 95/60 обычно достаточно короткого осмотра, а пожилому пациенту с обмороками нужна развёрнутая программа.

Главный принцип уже прозвучал: при бессимптомной гипотонии лечение не требуется. Если давление низкое, но человек чувствует себя хорошо, «поднимать цифры» не нужно — это не улучшит здоровье, а только создаст лишние риски. Наблюдения и здорового образа жизни достаточно.

Если же гипотония даёт симптомы, лечение строится по двум направлениям.

1. Лечение причины. Это основа. Устраняют обезвоживание, корректируют анемию, лечат болезни щитовидной железы или надпочечников, пересматривают лекарства, снижающие давление. Часто именно работа с причиной решает проблему полностью, и никакие «таблетки от гипотонии» больше не нужны.

2. Немедикаментозные меры. При симптомной гипотонии они на первом месте и нередко достаточны:

• достаточное питьё в течение дня — простой способ поддержать объём крови;
• разумное количество соли в питании; при этом важна оговорка: людям с болезнями сердца, почек или отёками увеличивать соль можно только по согласованию с врачом — для них избыток соли опасен;
• медленное вставание — сначала сесть, посидеть несколько секунд, затем встать;
• компрессионный трикотаж (чулки, гольфы) — уменьшает депонирование крови в ногах при ортостатической гипотонии;
• дробное питание небольшими порциями — чтобы избегать резкого падения давления после обильной еды;
• умеренное количество кофеина (чай, кофе) — по переносимости и снова с оговоркой для людей с болезнями сердца;
• сон с чуть приподнятым изголовьем и достаточная физическая активность, тренирующая сосуды.

Практические приёмы для острых эпизодов слабости и подробные бытовые способы разобраны в отдельном материале «Как повысить давление в домашних условиях».

3. Медикаменты. Лекарства назначают только при тяжёлой, стойкой и симптомной гипотонии, когда меры образа жизни не помогают, и только врач. Существуют группы препаратов, повышающих сосудистый тонус, и средства, задерживающие натрий и воду для увеличения объёма крови. Конкретные препараты, дозы и длительность подбирает исключительно врач — самолечение здесь недопустимо, потому что эти средства имеют серьёзные противопоказания.

Для человека с симптомной гипотонией правильный режим часто работает лучше любых таблеток. Основные ориентиры:

• Пейте достаточно жидкости. Ориентируйтесь на самочувствие и цвет мочи; в жару и при нагрузках объём увеличивают. Это самый доступный способ поддерживать давление.
• Не пропускайте приёмы пищи и питайтесь дробно. Большие перерывы и, наоборот, обильные застолья одинаково провоцируют слабость. Лучше есть чаще и понемногу.
• Двигайтесь. Регулярная умеренная активность — ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика — тренирует сосуды и уменьшает симптомы. Резких нагрузок «через силу» стоит избегать.
• Тренируйте сосуды мягко. Контрастный душ, закаливание, свежий воздух помогают тонусу. Начинать нужно постепенно и без фанатизма.
• Избегайте провокаторов. Духоты, перегрева, горячих ванн и бань «до головокружения», длительного неподвижного стояния, резких вставаний. Алкоголь расширяет сосуды и усиливает гипотонию — с ним стоит быть осторожным.
• Наладьте сон. Недосып и переутомление усиливают вялость и головокружение. Полезен режим с достаточной продолжительностью сна и приподнятым изголовьем.
• Утром вставайте постепенно. Потянитесь лёжа, посидите на краю кровати, и только потом поднимайтесь — это заметно снижает утреннее головокружение.

Отдельно про кофе и соль: они действительно могут кратковременно поднимать давление, но это вспомогательные, а не главные меры, и злоупотреблять ими не нужно — особенно при болезнях сердца, почек и склонности к отёкам.

Ошибки при гипотонии встречаются не реже, чем при гипертонии, и некоторые из них небезопасны.

• Не «лечите цифру» без симптомов. Если давление низкое, но самочувствие хорошее, не нужно искусственно его «поднимать» лекарствами или тоннами кофе — пользы это не принесёт, а риски создаст.
• Не грузитесь бесконтрольно солью и кофеином — особенно при болезнях сердца, почек и склонности к отёкам. То, что помогает молодому конституциональному гипотонику, может навредить пожилому человеку с сердечной недостаточностью.
• Не игнорируйте повторные обмороки. Каждая потеря сознания, а тем более повторная или с судорогами и травмой, — повод для обследования сердца, а не для фразы «это просто моё давление».
• Не откладывайте помощь при острой гипотонии. Бледность, холодный пот, слабый пульс и спутанность — это не тот случай, когда «полежу и пройдёт». Это скорая.
• Не отменяйте и не назначайте лекарства сами. Если вы подозреваете, что давление снижают ваши препараты, обсудите это с врачом — самостоятельная отмена может быть опаснее самой гипотонии.
• Не увлекайтесь энергетиками и крепким кофе без меры. Резкие скачки бодрости сменяются ещё большей слабостью, а для сердца это лишняя нагрузка.

Сама по себе конституциональная гипотония осложнений обычно не даёт. Проблемы связаны в основном с симптомными и острыми формами.

• Травмы при обмороках. Самое частое и реальное осложнение: потеря сознания опасна не столько сама по себе, сколько падением — ушибами, переломами, черепно-мозговой травмой.
• Падения у пожилых. Для людей старшего возраста ортостатическая гипотония — одна из ведущих причин падений, а перелом шейки бедра способен резко изменить всю дальнейшую жизнь.
• Снижение качества жизни. Постоянная слабость, сонливость и плохая переносимость нагрузок ограничивают работу, учёбу и повседневную активность.
• Последствия острой гипотонии. При шоке органы страдают от нехватки кислорода — это уже угроза жизни, требующая экстренной помощи.

Именно риск травм и обмороков делает важной своевременную диагностику: устранив причину, большинство осложнений можно предотвратить.

Профилактика направлена не на «повышение цифр» ради цифр, а на то, чтобы давление не давало симптомов и не приводило к обморокам.

• поддерживайте достаточный питьевой режим, особенно в жару, при нагрузках и болезни;
• вставайте плавно, без рывков — это главная защита от ортостатических эпизодов;
• питайтесь регулярно и дробно, не допускайте долгих голодных промежутков;
• сохраняйте умеренную физическую активность, тренирующую сосуды;
• контролируйте хронические болезни (щитовидной железы, сердца, диабет) и регулярно пересматривайте с врачом список принимаемых лекарств;
• избегайте перегрева, духоты и длительного неподвижного стояния;
• при первых признаках дурноты сядьте или лягте и приподнимите ноги — это простой приём, который часто предотвращает обморок.

Прогноз при гипотонии в целом благоприятный и зависит прежде всего от её вида.

Конституциональная (физиологическая) гипотония прогностически безобидна: это особенность, а не болезнь, и с возрастом давление у таких людей нередко само поднимается к средним значениям. Ортостатическая форма хорошо контролируется образом жизни и коррекцией лекарств, хотя у пожилых требует внимания из-за риска падений.

Прогноз вторичной гипотонии определяется основным заболеванием: при своевременном лечении болезни щитовидной железы, анемии или пересмотре терапии давление обычно нормализуется. Острая гипотония (шок) — состояние с серьёзным прогнозом, который целиком зависит от скорости оказания помощи.

Главный вывод простой: в подавляющем большинстве случаев пониженное давление — это не приговор и не тяжёлая болезнь, а либо вариант нормы, либо управляемое состояние. Важно лишь не пропустить те ситуации, когда за ним стоит что-то серьёзное.