Аритмия сердца: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если приступ сердцебиения или перебоев сопровождается потерей сознания или обмороком, болью и давлением за грудиной, тяжёлой одышкой, а также если пульс очень частый или очень редкий и самочувствие резко ухудшается. Если человек без сознания и не дышит — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Сердце здорового человека бьётся ровно и незаметно — мы вспоминаем о нём только тогда, когда чувствуем «перебои», внезапное сердцебиение или ощущение, будто сердце на миг «замерло». Эти ощущения знакомы очень многим, и в большинстве случаев они не опасны. Но иногда за нарушением ритма стоит состояние, которое требует внимания врача, а изредка — и экстренной помощи.

Аритмия сердца — это не один диагноз, а десятки разных нарушений ритма. Одни встречаются у совершенно здоровых людей и не требуют лечения, другие — например, фибрилляция предсердий — повышают риск инсульта, а третьи могут быть жизнеугрожающими. Разобраться, к какой группе относится ситуация, помогает врач-кардиолог (аритмолог); задача этой статьи — объяснить, когда перебои можно спокойно наблюдать, а когда важно не откладывать обследование.

Ниже подробно разберём симптомы и лечение аритмии сердца: как устроен сердечный ритм, какие бывают аритмии и что каждая из них означает, почему они возникают, какие признаки требуют вызова скорой, как проходят диагностика и лечение и что можно сделать самому, чтобы поддержать здоровье сердца.

Аритмия (нарушение ритма сердца) — это любое отклонение от нормального сердечного ритма: изменение его частоты, регулярности или источника, из которого исходит электрический импульс. В покое сердце взрослого человека сокращается примерно 60–100 раз в минуту, ритмично и равномерно. При аритмии оно бьётся слишком быстро, слишком медленно, неритмично или «с перебоями».

Важно сразу подчеркнуть: аритмия — это не самостоятельный диагноз, а большая группа состояний. За одним и тем же словом могут скрываться и единичные внеочередные сокращения у здорового человека, и серьёзное нарушение, угрожающее жизни. Поэтому корректная формулировка всегда уточняет конкретный вид: «экстрасистолия», «фибрилляция предсердий», «желудочковая тахикардия» и так далее.

Коды по МКБ-10. В Международной классификации болезней нарушения ритма занимают несколько рубрик:

• I47 — Пароксизмальная тахикардия;
• I48 — Фибрилляция и трепетание предсердий;
• I49 — Другие нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, синдром слабости синусового узла и др.).

Отдельные нарушения проведения импульса (блокады сердца) кодируются в смежных рубриках, но именно рубрики I47–I49 объединяют большинство аритмий, о которых пойдёт речь.

Основные виды аритмий — краткий обзор:

Дальше разберём каждый вид подробнее, но сначала важно понять, как вообще рождается и распространяется сердечный ритм.

Сердце — мышечный насос, но сокращается он по команде собственной электрической системы. Понимание её работы помогает осознать, где возникает сбой.

Синусовый узел — естественный водитель ритма. В верхней части правого предсердия находится участок особых клеток — синусовый узел. Он генерирует электрические импульсы и задаёт темп всему сердцу: в покое примерно 60–100 в минуту, при нагрузке чаще, во сне реже. Пока командует синусовый узел, ритм называют синусовым — это норма.

Путь импульса. Импульс сначала распространяется по обоим предсердиям, заставляя их сократиться и протолкнуть кровь в желудочки. Затем доходит до предсердно-желудочкового (АВ) узла — «контрольного пункта» между предсердиями и желудочками. АВ-узел ненадолго задерживает импульс, чтобы желудочки успели наполниться кровью, и пропускает его дальше — по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. Желудочки мощно сокращаются, выбрасывая кровь в аорту и лёгочную артерию.

Весь этот цикл повторяется каждую секунду с точностью хорошего механизма. Аритмия возникает, когда нарушается любое звено: если сбоит сам синусовый узел (слишком частый, редкий или нерегулярный ритм), если появляются «лишние» очаги возбуждения в предсердиях или желудочках (экстрасистолы, тахикардии), либо если импульс задерживается или блокируется на пути к желудочкам (блокады сердца).

[Инфографика: проводящая система сердца — синусовый узел, АВ-узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье]

Экстрасистолия

Самое частое и, как правило, безобидное нарушение ритма. Экстрасистола — внеочередное сокращение сердца, которое ощущается как «толчок», «перебой» или короткое «замирание» с последующим сильным ударом. Единичные экстрасистолы регистрируются почти у каждого здорового человека — на фоне усталости, кофе, стресса, недосыпа — и обычно не требуют лечения. Внимания заслуживают частые экстрасистолы и те, что возникают на фоне болезни сердца.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Наиболее частая из серьёзных аритмий. Предсердия не сокращаются полноценно, а хаотично «мерцают», из-за чего пульс становится неритмичным, часто учащённым. Опасность не столько в самих перебоях, сколько в том, что в неработающих предсердиях застаивается кровь и образуются тромбы — главная причина тяжёлых инсультов. Поэтому нарушение всегда требует наблюдения и лечения. Подробно — в статье «Мерцательная аритмия».

Тахикардии

Тахикардия — учащение ритма свыше 100 ударов в минуту. Она может быть нормальной реакцией на нагрузку, волнение или температуру, а может быть самостоятельным нарушением. Наджелудочковые тахикардии (из предсердий или АВ-узла) проявляются приступами сердцебиения и обычно не угрожают жизни, хотя снижают её качество. Желудочковые опаснее — они способны переходить в остановку сердца. Подробнее — в статье «Тахикардия».

Брадикардии

Брадикардия — замедление ритма реже 60 ударов в минуту. У тренированных людей и во сне редкий пульс — вариант нормы. Но если ритм замедляется значительно (реже 40–50) из-за слабости синусового узла или нарушения проведения, органы недополучают крови — появляются слабость, головокружение, потемнение в глазах, обмороки. Такая брадикардия требует обследования. Подробнее — в статье «Брадикардия».

Блокады сердца

Блокада — замедление или прерывание проведения импульса на участке проводящей системы (чаще в области АВ-узла). Лёгкие блокады нередко случайно находят на ЭКГ у здоровых людей, они не требуют лечения. Но полная блокада, при которой импульс от предсердий не доходит до желудочков, вызывает резкое урежение ритма, обмороки и требует кардиостимулятора.

[Схема: как выглядят на ЭКГ основные виды аритмий]

Аритмия может возникать и у здорового сердца, и как следствие болезни. Разобраться в причине принципиально важно, потому что от неё зависит лечение.

Болезни сердца. Самая частая группа причин серьёзных аритмий: ишемическая болезнь и перенесённый инфаркт, гипертония, пороки сердца, кардиомиопатии, сердечная недостаточность, миокардит. Повреждённая или перегруженная мышца создаёт условия для сбоя ритма.

Заболевания щитовидной железы. Избыток её гормонов (гипертиреоз) — классическая причина сердцебиения и фибрилляции предсердий, а их недостаток может замедлять ритм. Поэтому при впервые выявленной аритмии врач почти всегда проверяет щитовидную железу.

Нарушения электролитного баланса. Ритму сердца важен нормальный уровень калия, магния, кальция и натрия. Их дисбаланс — при обезвоживании, рвоте, поносе, бесконтрольном приёме мочегонных — может провоцировать аритмию.

Образ жизни и внешние факторы. Избыток кофеина и энергетиков, злоупотребление алкоголем (в том числе «синдром праздничного сердца» после застолья), курение, недосып, острый и хронический стресс, тяжёлая физическая перегрузка — всё это способно запустить перебои даже у здорового человека.

Лекарства и вещества. На ритм влияют некоторые препараты — в том числе, как ни парадоксально, сами антиаритмические средства при неправильном применении, а также отдельные средства от простуды, гормоны, ряд психотропных препаратов и наркотические вещества.

Другие причины. Анемия, высокая температура, инфекции, болезни лёгких, ночное апноэ (остановки дыхания во сне), сахарный диабет и ожирение повышают риск нарушений ритма. С возрастом вероятность аритмий, особенно фибрилляции предсердий, закономерно растёт.

Аритмия ощущается по-разному: одни нарушения человек вообще не замечает и узнаёт о них случайно на ЭКГ, другие переносятся тяжело. Наиболее типичны:

• сердцебиение — ощущение частого, сильного или «колотящегося» сердца;
• перебои и замирания — чувство, что сердце «спотыкается», «переворачивается», делает паузу с последующим сильным ударом;
• ощущение неровного, хаотичного пульса — характерно для фибрилляции предсердий;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузки;
• головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние;
• одышка, нехватка воздуха;
• дискомфорт или тяжесть в груди.

Важно понимать: выраженность ощущений не всегда говорит об опасности. Безобидные экстрасистолы порой переживаются очень ярко и пугают, а действительно опасные аритмии, наоборот, могут почти не чувствоваться. Поэтому оценку должен давать врач, а не собственные ощущения. Если перебои сопровождаются колющими или другими болями в груди, полезен материал «Боль в области сердца колющая».

Когда срочно вызывать скорую

Немедленно звоните в скорую (103 или 112), если приступ сердцебиения или перебоев сопровождается хотя бы одним из признаков:

• обморок или потеря сознания, а также состояние, близкое к обмороку;
• боль или давление за грудиной, отдающие в руку, шею, челюсть;
• тяжёлая одышка, чувство удушья, невозможность отдышаться в покое;
• очень частый пульс (например, значительно выше 150 в минуту) с резким ухудшением самочувствия;
• очень редкий пульс с выраженной слабостью, головокружением, потемнением в глазах;
• ощущение «остановки» сердца с предобморочным состоянием, холодным потом, страхом.

Эти ситуации могут быть проявлением жизнеугрожающих нарушений ритма, и медлить нельзя. Если человек потерял сознание, не реагирует и не дышит (или дышит агонально), а пульс не определяется — это остановка сердца. Нужно немедленно вызвать скорую и начать сердечно-лёгочную реанимацию (непрерывные надавливания на грудную клетку), а при наличии — использовать автоматический наружный дефибриллятор. Это состояние крайней неотложности, счёт идёт на минуты.

Главный вопрос, который волнует человека с перебоями: «Это опасно?» Ответ зависит от вида аритмии и состояния сердца, и здесь важен баланс — без лишней тревоги, но и без недооценки.

Чаще всего НЕ опасны:

• редкие одиночные экстрасистолы у человека со здоровым сердцем — те самые перебои и замирания, которые многие ощущают после кофе, стресса или бессонной ночи;
• умеренная синусовая тахикардия как реакция на нагрузку, волнение, температуру;
• синусовая брадикардия у тренированных людей и во сне.

Такие ситуации обычно не требуют лечения — достаточно наблюдения и коррекции образа жизни. Постоянно тревожиться из-за них не стоит: сама тревога способна усиливать сердцебиение и перебои.

Требуют внимания и лечения:

• фибрилляция предсердий — из-за высокого риска инсульта, даже если приступы переносятся легко;
• частые или групповые экстрасистолы, особенно на фоне болезни сердца;
• приступы наджелудочковой тахикардии, ухудшающие качество жизни;
• значимая брадикардия и блокады с обмороками.

Потенциально жизнеугрожающие:

• желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков — они способны привести к остановке сердца и требуют экстренной помощи;
• полная АВ-блокада с очень редким ритмом и обмороками.

Опасность определяется не силой ощущений, а видом аритмии и состоянием сердца. Поэтому даже при привычных перебоях разумно хотя бы раз пройти обследование у кардиолога — чтобы точно знать, к какой группе они относятся.

Цель обследования — не только зафиксировать аритмию, но и понять её вид, причину и степень риска. Начинается всё с визита к терапевту или кардиологу, беседы и осмотра, измерения пульса и артериального давления.

Основные методы:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — базовое исследование: мгновенно показывает ритм в момент записи, но «поймать» короткий приступ на ней удаётся не всегда.
• Суточное холтеровское мониторирование — ключевой метод при аритмиях. Небольшой прибор непрерывно записывает ЭКГ в течение 1–3 суток обычной жизни, позволяя «поймать» редкие перебои, оценить их количество и связь с симптомами. При очень редких эпизодах применяют многосуточные или имплантируемые регистраторы.
• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) — оценивает строение и работу сердца, выявляет пороки, последствия инфаркта, изменения мышцы.
• Лабораторные анализы — гормоны щитовидной железы, калий, магний и другие электролиты, общий анализ крови (анемия), сахар.
• Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) — выявляют аритмии и ишемию, связанные с нагрузкой.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — внутрисердечное исследование, которое проводят, чтобы уточнить механизм аритмии и решить вопрос о её устранении аблацией.

Набор исследований врач подбирает индивидуально. Нередко решающим становится суточный мониторинг — он превращает субъективные жалобы на перебои в точный диагноз.

[Инфографика: как проходит холтеровское мониторирование]

Универсального лечения аритмии не существует — тактика полностью зависит от её вида, причины и риска. Все препараты и вмешательства назначает только врач-кардиолог (аритмолог); конкретные средства, дозы и схемы подбираются индивидуально. Ниже — общие подходы.

Устранение причины. Часто это самое главное. Компенсация болезни щитовидной железы, коррекция уровня калия и магния, лечение гипертонии и ишемической болезни сердца, отказ от избытка кофеина и алкоголя, нормализация сна — во многих случаях аритмия уходит или уменьшается вслед за устранением провоцирующего фактора.

Наблюдение без лекарств. Редкие безобидные экстрасистолы у здорового сердца обычно не лечат медикаментами — достаточно наблюдения и коррекции образа жизни.

Антиаритмические препараты. При значимых нарушениях ритма применяют лекарства нескольких групп — бета-блокаторы, средства, влияющие на калиевые, натриевые и кальциевые каналы. Они урежают ритм, снимают или предупреждают приступы. Крайне важно: при неправильном применении антиаритмики сами способны провоцировать опасные нарушения ритма (проаритмический эффект), поэтому подбирать и контролировать их может только врач, нередко под контролем ЭКГ.

Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Отдельная и важнейшая часть лечения этой аритмии — предупреждение образования тромбов с помощью антикоагулянтов («разжижающих кровь» препаратов). Решение об их назначении принимает врач, оценивая индивидуальный риск. Подробно эта тема раскрыта в статье «Мерцательная аритмия».

Катетерная аблация. При ряде тахикардий, экстрасистолии и фибрилляции предсердий эффективна аблация — малотравматичная процедура, при которой через сосуды к сердцу подводят тонкий катетер и точечно устраняют очаг или путь патологического возбуждения. Нередко это избавляет от аритмии радикально.

Кардиостимулятор. При выраженной брадикардии, слабости синусового узла и полных блокадах устанавливают кардиостимулятор — небольшой прибор, который поддерживает нужную частоту сокращений, не давая ритму опасно замедляться.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). При высоком риске жизнеугрожающих желудочковых аритмий имплантируют устройство, которое распознаёт опасный ритм и восстанавливает его разрядом, предотвращая внезапную остановку сердца.

Чего делать нельзя:

• игнорировать обмороки и приступы с резким ухудшением самочувствия — за ними могут стоять опасные аритмии;
• самостоятельно принимать антиаритмические препараты «по совету» или по чужой схеме — они способны сами вызвать тяжёлую аритмию;
• самовольно бросать назначенные препараты, особенно антикоагулянты при фибрилляции предсердий, — резкая отмена повышает риск инсульта и срыва ритма;
• злоупотреблять кофеином, энергетиками и алкоголем — частые провокаторы перебоев;
• терпеть и откладывать обследование, если перебои стали частыми, приступы — затяжными, а самочувствие ухудшается.

Образ жизни — не замена лечению, но серьёзная его поддержка. При многих аритмиях грамотные привычки заметно уменьшают частоту приступов.

Что помогает сердцу и ритму:

• ограничить кофе и крепкий чай, полностью отказаться от энергетиков, особенно при склонности к перебоям;
• свести к минимуму или исключить алкоголь — даже эпизодическое злоупотребление способно спровоцировать приступ;
• отказаться от курения;
• наладить сон (7–8 часов) и режим, не доводить себя до переутомления;
• освоить методы управления стрессом — дыхательные техники, умеренную релаксацию;
• поддерживать регулярную умеренную физическую активность, согласовав её с врачом;
• питаться сбалансированно, с достаточным количеством овощей, зелени, источников калия и магния; следить за весом;
• контролировать давление, сахар и другие хронические состояния, регулярно принимать назначенные препараты.

При приступе сердцебиения без «красных флагов» иногда помогают простые приёмы, повышающие тонус блуждающего нерва (спокойное глубокое дыхание с задержкой); какие подходят именно вам, заранее обсудите с кардиологом. Если приступ сопровождается тревожными симптомами — сразу вызывайте скорую.

Опасны не столько сами перебои, сколько возможные последствия отдельных аритмий, если их не лечить.

• Инсульт и тромбоэмболии. Главное осложнение фибрилляции предсердий: тромбы из предсердий попадают в сосуды мозга и других органов. Поэтому профилактика тромбообразования так важна.
• Сердечная недостаточность. Длительно существующая частая или неритмичная работа сердца изнашивает мышцу, снижает её насосную функцию — появляются одышка, отёки, утомляемость.
• Внезапная сердечная смерть. Крайне опасное последствие желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков — они могут привести к остановке сердца.
• Обмороки и травмы. Резкое урежение или неэффективная работа сердца при брадикардии, блокадах и некоторых тахикардиях вызывают потерю сознания, опасную падениями и травмами.
• Снижение качества жизни. Даже неопасные, но частые приступы способны выматывать, ограничивать активность и подпитывать тревогу.

Хорошая новость в том, что большинство этих осложнений предотвратимы при своевременной диагностике и правильном лечении.

Специфической «прививки» от аритмии не существует, но снизить риск её появления и прогрессирования вполне реально. В основе — забота о сердце и сосудах в целом.

• контролируйте давление, холестерин и сахар, лечите гипертонию и ишемическую болезнь сердца;
• поддерживайте нормальный вес и регулярную посильную физическую активность;
• откажитесь от курения, ограничьте алкоголь, не увлекайтесь кофеином и энергетиками;
• следите за состоянием щитовидной железы, особенно при склонности к сердцебиению;
• не допускайте бесконтрольного приёма мочегонных и других влияющих на ритм препаратов;
• при храпе с остановками дыхания во сне обследуйтесь — ночное апноэ тесно связано с аритмиями;
• проходите осмотры с ЭКГ, а при появлении перебоев не откладывайте визит к кардиологу.

Людям с уже имеющимися болезнями сердца регулярное наблюдение у кардиолога и точное соблюдение назначений особенно важны — это лучшая профилактика опасных нарушений ритма.

Прогноз при аритмии очень разный — под этим словом скрываются совершенно разные состояния. Большинство людей с редкими экстрасистолами и здоровым сердцем живут полноценной жизнью без ограничений, прогноз у них благоприятный.

При фибрилляции предсердий прогноз во многом определяется тем, проводится ли профилактика инсульта и контролируется ли ритм: при правильном лечении риск тяжёлых осложнений существенно снижается. Брадикардии и блокады после установки кардиостимулятора обычно перестают ограничивать человека, а при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях аблация и имплантируемые устройства надёжно защищают от внезапной остановки сердца.

Главный фактор благоприятного исхода — своевременность. Чем раньше установлены вид аритмии и её причина, тем эффективнее лечение и выше шансы сохранить и качество, и продолжительность жизни. Поэтому перебои, которые стали частыми или сопровождаются ухудшением самочувствия, — это всегда повод для обследования, а не для ожидания.