Тахикардия: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если учащённое сердцебиение сопровождается болью или давлением за грудиной, тяжёлой одышкой, обмороком или предобморочным состоянием, резким ухудшением самочувствия. Если человек потерял сознание и у него не прощупывается пульс — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и вызывайте скорую.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Ощущение, что сердце «колотится», «выпрыгивает из груди» или частит без видимой причины, знакомо почти каждому. В большинстве случаев за ним стоит тахикардия — учащение сердечного ритма выше 100 ударов в минуту в состоянии покоя. И первое, что важно понять про тахикардию, её симптомы и лечение: очень часто это не самостоятельная болезнь сердца, а реакция организма на что-то другое — волнение, нагрузку, температуру, нехватку железа.

Здоровое сердце обязано ускоряться, когда телу нужно больше кислорода: при беге, стрессе, высокой температуре. Это разумный и полезный механизм. Проблема возникает тогда, когда сердце частит без повода, приступ начинается и обрывается внезапно, а к сердцебиению добавляются одышка, боль в груди, слабость или потемнение в глазах. Такие тахикардии уже требуют внимания врача, а иногда и экстренной помощи.

В статье разбираем, какой пульс считается тахикардией, чем безобидная синусовая тахикардия отличается от опасных наджелудочковых и желудочковых форм, почему важно искать причину, а не просто «сбивать» частоту, как проходит диагностика и лечение и что можно сделать самому во время приступа сердцебиения. Отдельно объясняем красные флаги, при которых нельзя терять ни минуты.

Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) свыше 100 ударов в минуту в состоянии покоя у взрослого человека. Само слово описывает не диагноз, а факт: сердце бьётся чаще нормы. За этим фактом может стоять как естественная реакция здорового сердца, так и нарушение ритма, требующее лечения.

В покое ритмом сердца управляет синусовый узел — природный «водитель ритма» в правом предсердии. Он задаёт частоту 60–100 ударов в минуту и ускоряет её, когда телу нужно больше крови. Если ускорение исходит из синусового узла — это синусовая тахикардия. Если же учащённый ритм рождается в других участках сердца или по «лишним» путям проведения — говорят о патологических тахикардиях.

Место в классификации (МКБ-10). Учащённое сердцебиение без уточнения кодируется как R00.0 («Тахикардия неуточнённая»). Пароксизмальные тахикардии — приступы с внезапным началом и окончанием — относятся к рубрике I47, где отдельно выделяют наджелудочковую (I47.1) и желудочковую (I47.2) формы. Точный код и диагноз ставит врач по результатам обследования.

Основные виды тахикардии. По источнику учащённого ритма и степени опасности их удобно разделить на три группы:

Эта таблица — смысловой стержень всей темы. Синусовая тахикардия почти всегда «вторична» и уходит вслед за причиной. Наджелудочковые формы доставляют приступы сердцебиения, но обычно управляемы. Желудочковая тахикардия — самая серьёзная, потому что нарушает работу сердца как насоса. Подробнее об аритмиях в целом — в обзорной статье «Аритмия сердца».

Ускорение пульса само по себе — не приговор. Сердце обязано частить в ответ на нагрузку: это физиология, а не патология. О «нормальной» тахикардии говорят, когда учащение соответствует ситуации и проходит, как только исчезает повод.

Это, как правило, норма, если сердцебиение:

• возникает при физической нагрузке, волнении, в жару, после кофе — то есть имеет понятную причину;
• нарастает и стихает плавно, а не «включается» и «выключается» рывком;
• проходит за несколько минут отдыха;
• не сопровождается болью в груди, тяжёлой одышкой, обмороком.

Стоит насторожиться и обратиться к врачу, если сердцебиение:

• начинается и обрывается внезапно, «как по кнопке»;
• возникает в полном покое, будит ночью;
• сопровождается слабостью, потемнением в глазах, нехваткой воздуха;
• очень частое (пульс значительно выше 150) или явно неритмичное.

Ориентир по частоте пульса в покое помогает понять, где заканчивается норма:

Важно помнить и обратную сторону: слишком редкий пульс — это уже брадикардия, состояние с другими причинами и подходом. А главный вывод раздела прост: синусовая тахикардия — это чаще симптом, а не болезнь. Поэтому грамотный врач не спешит «сбивать пульс», а ищет, почему сердце частит.

Причины тахикардии удобно делить на две большие группы: внесердечные (когда сердце здорово и лишь реагирует на ситуацию) и сердечные (когда проблема в самом сердце). От того, к какой группе относится случай, полностью зависит лечение.

Синусовая тахикардия

Самая частая форма. Синусовый узел работает правильно, но задаёт учащённый ритм — потому что тело этого «требует». Классические провокаторы: нагрузка, стресс, высокая температура, анемия, обезвоживание, повышенная функция щитовидной железы, кофеин и энергетики, никотин, некоторые лекарства.

Ключевая мысль: синусовую тахикардию бессмысленно «лечить» саму по себе — нужно устранить причину. Если это анемия, помогает восстановление уровня гемоглобина; если гипертиреоз — лечение щитовидной железы; если кофеин и недосып — коррекция образа жизни. После этого пульс приходит в норму сам. Отдельно выделяют неадекватную синусовую тахикардию, когда сердце частит без явной причины, — это редкое состояние, которое требует наблюдения кардиолога и исключения других болезней.

Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии

Возникают выше желудочков — в предсердиях или в зоне АВ-узла, нередко из-за врождённых дополнительных путей проведения. Для них типичны пароксизмы: приступ ровного, очень частого сердцебиения начинается внезапно и так же внезапно обрывается. К этой большой группе относится и мерцательная аритмия, о которой стоит прочитать отдельно — у неё свои особенности и риски. Большинство наджелудочковых тахикардий не угрожают жизни напрямую, но заметно снижают её качество и хорошо поддаются лечению, вплоть до радикального.

Желудочковые тахикардии

Самая опасная группа. Учащённый ритм рождается в мышце желудочков — главных насосных камерах сердца. Чаще всего желудочковая тахикардия возникает на фоне уже больного сердца: после инфаркта, при сердечной недостаточности, кардиомиопатиях. Такой ритм может резко нарушить кровообращение и перейти в остановку сердца, поэтому требует неотложной помощи и серьёзного лечения у специалиста.

Проявления зависят от вида тахикардии, частоты ритма и состояния сердца. Иногда учащённое сердцебиение вообще не ощущается и выявляется случайно, а иногда переносится тяжело.

Типичные симптомы:

• ощущение сильного, частого или «колотящегося» сердцебиения;
• чувство, что сердце «выпрыгивает», «трепещет» или бьётся неровно;
• слабость, утомляемость, снижение переносимости нагрузки;
• одышка, нехватка воздуха;
• головокружение, потемнение в глазах;
• дискомфорт или чувство сжатия в груди;
• тревога, ощущение внутренней дрожи.

При синусовой тахикардии сердцебиение обычно умеренное и связано с понятной причиной. При пароксизмальных формах приступ начинается резко, пульс бывает очень частым, а самочувствие — от лёгкого дискомфорта до выраженной слабости и предобморока. Именно тяжесть симптомов, а не только цифра пульса, подсказывает, насколько ситуация серьёзна.

Когда срочно вызывать скорую

Само по себе учащённое сердцебиение чаще неопасно. Но есть сочетания, при которых нужно немедленно вызывать скорую (103 или 112), потому что за ними может скрываться жизнеугрожающая аритмия или инфаркт.

Вызывайте скорую, если сердцебиение сопровождается:

• болью, сжатием или давлением за грудиной;
• тяжёлой одышкой, чувством удушья;
• обмороком или предобморочным состоянием (резкая слабость, «уплывает» сознание);
• очень частым пульсом с резким ухудшением самочувствия, холодным потом;
• впервые возникшим длительным приступом, который не проходит.

Особый случай: если человек внезапно потерял сознание и у него не определяется пульс и дыхание — это остановка кровообращения. Нужно немедленно вызвать скорую и начать сердечно-лёгочную реанимацию (непрямой массаж сердца), а при наличии автоматического наружного дефибриллятора — использовать его по голосовым подсказкам прибора. Здесь счёт идёт на минуты.

Задача обследования — не просто зафиксировать учащённый пульс, а понять его источник и причину. Начинают с визита к терапевту или кардиологу; при подозрении на нарушение ритма подключается аритмолог. Врач расспрашивает, как начинается и заканчивается приступ, что его провоцирует, есть ли обмороки и болезни сердца в семье.

Основные методы обследования:

• ЭКГ (электрокардиограмма) — базовый метод. Если запись сделана во время сердцебиения, она нередко сразу показывает вид тахикардии.
• Холтеровское мониторирование — запись ЭКГ в течение суток и дольше. Незаменимо, чтобы «поймать» короткие приступы, которые не попадают на обычную ЭКГ.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — оценивает структуру и работу сердца: клапаны, мышцу, последствия инфаркта, признаки сердечной недостаточности.
• Анализы крови — гемоглобин (исключить анемию), гормоны щитовидной железы (исключить гипертиреоз), электролиты (калий, магний), при необходимости другие показатели.
• Нагрузочные пробы — если сердцебиение связано с физической нагрузкой.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — специальное внутрисердечное исследование, которое проводят при пароксизмальных тахикардиях, чтобы точно найти источник аритмии, нередко одновременно с лечебной процедурой.

Такой набор помогает ответить на три вопроса: какой это вид тахикардии, здорово ли сердце и какая причина запускает приступы. Именно поэтому так ценно «поймать» приступ на записи ЭКГ или холтера — по ней врач видит источник ритма и отличает безобидную синусовую тахикардию от наджелудочковой или желудочковой. Только после этого назначают лечение.

Главный принцип: лечат не «пульс», а причину и вид тахикардии. Поэтому единой таблетки «от сердцебиения» не существует. Любые препараты, их дозы, схемы и длительность подбирает только врач — самостоятельный приём антиаритмических средств опасен.

Синусовая тахикардия. Основа лечения — устранение причины. Лечат анемию, приводят в порядок щитовидную железу, восполняют потерю жидкости, убирают провокаторы (кофеин, энергетики, никотин), корректируют режим и стресс. Как только уходит причина, нормализуется и пульс. Отдельные лекарства для урежения ритма врач добавляет лишь в части случаев.

Наджелудочковые тахикардии. Для купирования приступа врач может обучить пациента вагусным приёмам, а при необходимости применяет лекарственные препараты. Для длительного контроля используют антиаритмические средства разных групп (в том числе препараты, урежающие ритм). Во многих случаях наджелудочковую тахикардию удаётся вылечить радикально с помощью катетерной аблации — малоинвазивной процедуры, при которой прицельно «выключают» участок или путь, порождающий аритмию. Для ряда пациентов это шанс избавиться от приступов навсегда.

Желудочковые тахикардии. Требуют серьёзного лечения у аритмолога и, как правило, работы с основным заболеванием сердца. Применяют антиаритмические препараты, катетерную аблацию, а при высоком риске жизнеугрожающих аритмий — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: устройство, которое распознаёт опасный ритм и восстанавливает его электрическим разрядом. Решение о таком лечении принимает специалист по результатам обследования.

Важно понимать: подход всегда индивидуален. Одному пациенту достаточно вылечить щитовидную железу, другому показана аблация, третьему — постоянная терапия и наблюдение. Именно поэтому самолечение при тахикардии недопустимо.

Если приступ сердцебиения начался внезапно, но самочувствие в целом удовлетворительное — без боли в груди, тяжёлой одышки и обморока, — в первую очередь нужно успокоиться и действовать спокойно.

Что можно сделать:

• прекратить нагрузку, сесть или лечь, обеспечить доступ свежего воздуха;
• расстегнуть тесный воротник, ослабить ремень;
• медленно, глубоко и ровно подышать — это само по себе помогает замедлить ритм;
• выпить воды, если есть обезвоживание или жара;
• если врач ранее обучил вас вагусным приёмам (например, натуживание с задержкой дыхания или умывание холодной водой) и рекомендовал их именно вам — применить так, как он показал.

Про вагусные приёмы важно сказать отдельно. Это методы, которые повышают тонус блуждающего нерва и способны прервать некоторые наджелудочковые приступы. Но их должен подобрать и показать врач: не при любой тахикардии они уместны, а неправильное выполнение бесполезно или нежелательно. Поэтому в статье мы называем их, но не даём пошаговых инструкций «для самолечения».

Чего делать нельзя:

• принимать антиаритмические препараты «на всякий случай», без назначения;
• пытаться «взбодрить» сердце кофе, энергетиком или алкоголем;
• терпеть приступ, если добавились боль в груди, сильная одышка или дурнота.

Немедленно вызывайте скорую, если сердцебиение сопровождается болью за грудиной, тяжёлой одышкой, обмороком или резким ухудшением, а при потере сознания без пульса — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Лучше перестраховаться и вызвать помощь, чем пропустить опасную аритмию.

Образ жизни напрямую влияет на то, как часто сердце частит. Простые и понятные меры нередко сокращают эпизоды сердцебиения даже без лекарств, а при патологических формах — усиливают эффект лечения.

• Сон и режим. Недосып и переутомление — частые провокаторы. Регулярный сон 7–8 часов стабилизирует ритм.
• Кофеин и энергетики. Кофе, крепкий чай и особенно энергетические напитки способны запускать сердцебиение. Стоит отслеживать связь и ограничивать их.
• Алкоголь и никотин. И то и другое провоцирует аритмии; отказ от них — одна из самых действенных мер.
• Стресс. Тревога и напряжение напрямую ускоряют пульс. Помогают дыхательные практики, прогулки, при необходимости — помощь психолога.
• Жидкость и питание. Обезвоживание и резкие диеты дают учащение ритма. Важны достаточное питьё и сбалансированное питание с нормальным уровнем калия и магния.
• Физическая активность. Умеренные регулярные нагрузки полезны для сердца. Но объём и вид тренировок при установленной тахикардии стоит согласовать с врачом.

Отдельно стоит вести простой дневник приступов: когда возник, что предшествовало, сколько длился, как закончился. Такие записи очень помогают врачу найти причину и подобрать лечение.

Осложнения зависят от вида тахикардии. Синусовая тахикардия сама по себе к тяжёлым последствиям обычно не ведёт — опасность несёт та причина, которая её вызвала (например, нелеченый гипертиреоз или анемия). А вот патологические тахикардии при отсутствии лечения могут привести к серьёзным проблемам.

• Сердечная недостаточность. Постоянно очень частый ритм со временем «изнашивает» сердечную мышцу и снижает её насосную функцию.
• Обмороки и травмы. Резкое падение кровотока во время приступа вызывает потерю сознания, что опасно падениями.
• Тромбы и инсульт. Некоторые аритмии, прежде всего мерцательная, повышают риск образования тромбов; подробности — в статье о мерцательной аритмии.
• Жизнеугрожающие аритмии. Желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков и остановку сердца — это самое грозное осложнение.

Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и лечении большинства этих сценариев удаётся избежать. Именно поэтому важно не игнорировать повторяющиеся приступы и тревожные симптомы.

Профилактика тахикардии во многом совпадает с заботой о сердце в целом и с устранением провокаторов:

• контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина;
• вовремя лечить болезни щитовидной железы и анемию;
• ограничить кофеин, энергетики, алкоголь, отказаться от курения;
• высыпаться, снижать хронический стресс;
• поддерживать умеренную физическую активность и здоровый вес;
• проходить диспансеризацию и не откладывать визит к врачу при повторных приступах.

Отдельно стоит помнить: многие эпизоды сердцебиения — это ответ на образ жизни. Наладив сон, питьевой режим и отношение к кофеину, значительную часть приступов удаётся предупредить без всяких лекарств.

Прогноз при тахикардии в большинстве случаев благоприятный. Синусовая тахикардия уходит вслед за причиной и не оставляет последствий. Наджелудочковые формы хорошо контролируются, а нередко и полностью излечиваются катетерной аблацией — человек возвращается к обычной жизни без приступов. Прогноз при желудочковых тахикардиях серьёзнее и зависит от состояния сердца, но современные методы — от лекарств до имплантируемых устройств — позволяют эффективно снижать риски и защищать пациента. Ключевую роль играет своевременное обращение к врачу.