Гипотиреоз: симптомы, причины и лечение

🚨 НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ (103 или 112), если у человека с болезнью щитовидной железы нарастают выраженная заторможенность и сонливость вплоть до потери сознания, резко замедлился пульс, снизилась температура тела, кожа стала холодной и отёчной, появилась спутанность сознания — это признаки микседематозной комы, угрожающего жизни состояния.

⚠️ Информация в статье носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Гипотиреоз — это стойкий недостаток гормонов щитовидной железы, из-за которого обмен веществ во всём организме замедляется. Коварство болезни в том, что развивается она исподволь: симптомы нарастают месяцами, они неспецифичны, и человек долго списывает усталость, зябкость и лишний вес на возраст, стресс или переутомление.

Гипотиреоз — одно из самых распространённых эндокринных заболеваний, и женщины сталкиваются с ним в несколько раз чаще мужчин. Именно поэтому запрос «гипотиреоз, симптомы у женщин, лечение» так популярен: за общими жалобами на слабость и прибавку веса нередко скрывается именно нехватка тиреоидных гормонов, а вовремя начатое лечение полностью меняет самочувствие.

В этой статье врач-эндокринолог разбирает, что такое гипотиреоз и чем он отличается от противоположного состояния — гипертиреоза, каковы его причины (главная — аутоиммунный тиреоидит), как распознать симптомы у женщин и мужчин, чем опасен некомпенсированный гипотиреоз при беременности, как ставят диагноз по анализу ТТГ и в чём суть заместительной терапии. Отдельно развенчиваем популярные мифы про «диеты для щитовидки» и бесконтрольный приём йода.

Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки на передней поверхности шеи. Она вырабатывает тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые управляют скоростью обмена веществ практически в каждой клетке тела. Эти гормоны влияют на работу сердца, кишечника, мозга, кожи, репродуктивной системы и на теплообмен.

Гипотиреоз — это состояние, при котором железа вырабатывает слишком мало гормонов или их действие недостаточно. Обмен веществ замедляется, и организм словно переходит в «энергосберегающий режим»: медленнее бьётся сердце, вяло работает кишечник, тяжелее удерживается тепло, притупляются реакции.

Важно не путать гипотиреоз с гипертиреозом. Это два противоположных состояния. При гипотиреозе гормонов не хватает, и всё замедляется. При гипертиреозе, наоборот, гормонов слишком много, обмен разгоняется — учащается пульс, снижается вес, человек становится возбудимым. Ниже в разделе о симптомах приведена подробная таблица-сравнение.

По уровню поражения гипотиреоз делят на первичный (страдает сама щитовидная железа — более 95% случаев) и вторичный, или центральный (нарушена регуляция со стороны гипофиза и гипоталамуса). Отдельно выделяют субклинический гипотиреоз, когда ТТГ уже повышен, а свободный Т4 ещё в норме и жалоб почти нет, и манифестный — с явным снижением гормонов и симптомами.

Код по МКБ-10. В Международной классификации болезней гипотиреозу отведена рубрика E03 «Другие формы гипотиреоза». Аутоиммунный тиреоидит как причину кодируют отдельно — E06.3, а субклинический гипотиреоз вследствие дефицита йода — E02.

[Иллюстрация: расположение щитовидной железы и её роль в обмене веществ]

В основе гипотиреоза лежит одна суть — тиреоидных гормонов вырабатывается меньше, чем нужно организму. А вот причин у этого несколько.

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). Самая частая причина первичного гипотиреоза. Иммунная система по ошибке начинает воспринимать ткань щитовидной железы как чужеродную и постепенно её разрушает. Процесс идёт годами и почти незаметно: сначала железа справляется, затем её резервов перестаёт хватать, и развивается стойкий гипотиреоз. В крови при этом обычно повышены антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО). Болезнь Хашимото имеет наследственную предрасположенность и заметно чаще встречается у женщин.

Операции на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Если часть железы или всю железу удалили (например, из-за узлов, зоба или онкологического заболевания) либо пролечили радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза, вырабатывать гормоны становится нечему или почти нечему. Такой гипотиреоз закономерен и предсказуем, поэтому за уровнем гормонов после подобных вмешательств следят прицельно.

Дефицит йода. Йод — строительный материал для тиреоидных гормонов. При его нехватке в питании железа не может производить достаточно гормонов. Для многих регионов России это актуально: почвы и вода бедны йодом. Йододефицит — ведущая причина гипотиреоза в мире, хотя в странах с йодированием соли его роль снижается.

Врождённый гипотиреоз. Ребёнок рождается с недоразвитой или неправильно работающей железой. Чтобы не упустить такие случаи, во всех роддомах проводят скрининг новорождённых: раннее выявление и лечение позволяют малышу нормально расти и развиваться.

Лекарственный гипотиреоз. Ряд препаратов может подавлять работу щитовидной железы. Такой гипотиреоз обычно обратим или контролируем, но требует наблюдения врача.

Вторичный (центральный) гипотиреоз. Редкая форма, при которой сама железа здорова, но не получает «команды» от гипофиза из-за его заболеваний. Тактика здесь отличается, и разбираться в ней должен эндокринолог.

Кто в группе риска. Женщины (особенно после 40–60 лет), люди с семейной историей болезней щитовидной железы, перенёсшие операцию или лечение радиойодом, а также женщины после родов (послеродовой тиреоидит).

Главная особенность симптомов гипотиреоза — они нарастают медленно и очень неспецифичны. Ни один из них не кричит «это щитовидная железа», поэтому болезнь нередко остаётся нераспознанной месяцами и годами. Заподозрить её помогает именно сочетание жалоб.

Типичные симптомы:

• постоянная усталость, упадок сил, сонливость даже после полноценного сна;
• зябкость — человек мёрзнет там, где окружающим комфортно, плохо переносит холод, возможна сниженная температура тела;
• прибавка веса при прежнем питании, отёчность, трудности с похудением;
• сухость кожи, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей;
• отёчность лица, припухлость век, одутловатость;
• запоры и вялое пищеварение;
• замедленный пульс — брадикардия;
• подавленность, апатия, заторможенность, снижение памяти и концентрации, «туман в голове»;
• осиплость голоса, ощущение отёчности языка;
• у женщин — нарушение менструального цикла и снижение фертильности (об этом отдельно ниже).

Симптомы неспецифичны потому, что тиреоидные гормоны влияют почти на все органы — и их нехватка отзывается «понемногу везде». Отсюда и частая ошибка: усталость списывают на стресс, зябкость — на «плохое кровообращение», прибавку веса — на возраст и питание.

Гипотиреоз или гипертиреоз: как различать

Чтобы наглядно показать разницу двух противоположных состояний, приведём сравнение. Это поможет не перепутать гипотиреоз с гипертиреозом — при котором всё, наоборот, ускоряется.

Подробнее о противоположном состоянии — в статье «Гипертиреоз».

Когда срочно к врачу

Гипотиреоз развивается медленно, но у него есть красные флаги, при которых медлить нельзя.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• нарастающая заторможенность, оглушённость, сонливость вплоть до потери сознания;
• резкое снижение температуры тела, холодная отёчная кожа;
• выраженное замедление пульса, вялое дыхание;
• спутанность сознания у человека с известной болезнью щитовидной железы.

Это возможные признаки микседематозной комы — редкого, но жизнеугрожающего осложнения крайне запущенного гипотиреоза. Она требует экстренной помощи в стационаре.

Запишитесь к врачу в ближайшее время, если:

• выраженная слабость, отёки лица и тела, зябкость нарастают неделями;
• заметно замедлилось мышление, ухудшилась память, появилась глубокая апатия;
• пульс стал стойко редким, беспокоят отёки и одышка;
• вы планируете беременность или уже беременны и отмечаете симптомы гипотиреоза.

Гипотиреоз у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин, и нередко впервые заявляет о себе именно «женскими» проблемами.

Влияние на менструальный цикл и фертильность. Тиреоидные гормоны тесно связаны с работой яичников. При их нехватке цикл может становиться нерегулярным, менструации — обильными или, наоборот, скудными. Нелеченый гипотиреоз способен снижать фертильность и затруднять наступление беременности. Поэтому при необъяснимых нарушениях цикла и трудностях с зачатием эндокринолог и гинеколог нередко в первую очередь проверяют щитовидную железу.

Гипотиреоз и беременность — особый акцент. Это тот случай, когда контроль щитовидной железы напрямую влияет на здоровье будущего ребёнка. В первые недели беременности плод ещё не имеет собственной щитовидной железы и полностью зависит от материнских гормонов, которые критически важны для формирования его нервной системы и мозга.

Чем опасен некомпенсированный гипотиреоз при беременности. Недостаточно леченный гипотиреоз повышает риски осложнений беременности и может неблагоприятно сказаться на развитии плода. Именно поэтому потребность в тиреоидных гормонах во время беременности возрастает, и наблюдение должно быть особенно внимательным.

Что важно сделать:

• при планировании беременности — обязательно проверить щитовидную железу (в первую очередь ТТГ), особенно если есть аутоиммунный тиреоидит, повышенные антитела или уже установленный гипотиреоз;
• во время беременности — регулярно контролировать ТТГ, потому что потребность в гормоне меняется и заместительная терапия почти всегда требует коррекции;
• не прекращать назначенное лечение с наступлением беременности — напротив, именно в этот период оно особенно важно.

Послеродовой тиреоидит. У части женщин в первые месяцы после родов развивается временное воспаление щитовидной железы, которое может проявиться фазой гипотиреоза. Иногда функция восстанавливается сама, иногда гипотиреоз становится стойким — за этим наблюдает эндокринолог.

Все решения о лечении при планировании беременности и во время неё принимает врач — самостоятельно менять терапию нельзя.

Хорошая новость: гипотиреоз — одно из тех заболеваний, диагноз которого надёжно подтверждается простыми анализами крови. Начать стоит с визита к терапевту или эндокринологу.

Основные исследования:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — главный анализ. Это гормон гипофиза, который управляет щитовидной железой. Когда гормонов щитовидной железы не хватает, гипофиз усиливает «команду» — и уровень ТТГ повышается. Поэтому при первичном гипотиреозе ТТГ повышен, и именно он — самый чувствительный ранний маркёр. По ТТГ же в дальнейшем контролируют лечение.
• Свободный Т4 (свободный тироксин). Показывает, сколько собственно гормона производит железа. При манифестном гипотиреозе свободный Т4 снижен, при субклиническом — ещё в норме.
• Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО). Помогают подтвердить аутоиммунную природу болезни — их повышение характерно для тиреоидита Хашимото.
• УЗИ щитовидной железы. Оценивает размеры, структуру ткани, наличие узлов, признаки аутоиммунного воспаления.

Иногда врач дополняет обследование анализом на свободный Т3, а также проверяет липидный профиль, поскольку гипотиреоз влияет на обмен холестерина.

Что важно понимать про результаты. Оценивать анализы должен врач. Один лишь слегка повышенный ТТГ ещё не всегда означает, что нужна пожизненная терапия, а нормальные референсные значения при беременности отличаются от обычных. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз по одной цифре из бланка — важна вся картина: жалобы, сочетание показателей, УЗИ, наличие антител.

[Инфографика: как по ТТГ и свободному Т4 различают норму, субклинический и манифестный гипотиреоз]

Логика лечения гипотиреоза проста и логична: если организму не хватает собственного гормона щитовидной железы, его восполняют извне. Это называется заместительной терапией — врач назначает гормон щитовидной железы (левотироксин) взамен недостающего.

Ключевые принципы лечения:

• Это именно замещение, а не «стимуляция» железы. Препарат восполняет то, что организм не производит сам. По структуре он соответствует собственному гормону человека.
• Дозу подбирает только врач и только по уровню ТТГ. Универсальной дозы не существует: она зависит от степени гипотиреоза, возраста, веса, сопутствующих болезней и меняется, например, при беременности. Поэтому в этой статье мы принципиально не приводим ни доз, ни схем.
• Как правило, принимают натощак, за некоторое время до еды, запивая водой, — так гормон лучше усваивается. Точные рекомендации по приёму даёт врач.
• Контроль по ТТГ. После начала лечения и каждой смены дозы ТТГ проверяют повторно через назначенный врачом срок, а затем — регулярно. По этому анализу и «настраивают» терапию.
• При стойком гипотиреозе лечение обычно пожизненное. Это не приговор, а образ жизни: одна таблетка в день полностью компенсирует недостаток гормона, и человек чувствует себя здоровым.

Чего категорически нельзя делать:

• самостоятельно менять дозу — «прибавить, потому что устал» или «убавить, потому что стало лучше»; доза меняется только по результатам ТТГ и решению врача;
• бросать лечение, почувствовав улучшение: самочувствие налаживается именно благодаря препарату, и отмена вернёт симптомы;
• заменять гормон «натуральными» БАДами, травами или йодом — они не восполняют дефицит тиреоидных гормонов и лечением гипотиреоза не являются;
• лечить субклинический гипотиреоз «на всякий случай» без назначения — вопрос о необходимости терапии в таких случаях решает врач индивидуально.

При правильно подобранной заместительной терапии показатели приходят в норму, а симптомы уходят — как правило, полностью.

Вокруг питания при болезнях щитовидной железы сложилось много мифов. Разберём главное честно.

Нужна ли особая диета? При аутоиммунном тиреоидите — основной причине гипотиреоза — специальная лечебная диета обычно не требуется. Модные «диеты для щитовидки», отказ от глютена, лактозы или паслёновых «ради железы» в подавляющем большинстве случаев не имеют доказанной пользы именно для течения гипотиреоза. Питание должно быть просто сбалансированным. Никакая диета не заменяет заместительную терапию.

Йод: пользы много не значит лучше. Это, пожалуй, самый важный акцент раздела. Йод действительно нужен для синтеза гормонов, и в рамках профилактики йододефицита разумно использовать йодированную соль. Но избыток йода способен навредить, а бесконтрольный приём БАДов и «ударных» доз йода при аутоиммунном тиреоидите может ухудшить ситуацию.

Поэтому:

• не принимайте йод и йодсодержащие добавки самостоятельно, тем более в высоких дозах;
• особенно осторожно с йодом при аутоиммунном тиреоидите — здесь его избыток особенно нежелателен;
• потребность в йоде и целесообразность добавок (например, при планировании беременности) определяет врач.

Что действительно помогает:

• регулярный приём назначенной терапии и контроль ТТГ — это основа основ;
• полноценный сон, посильная физическая активность — они улучшают самочувствие и помогают справляться с усталостью;
• внимание к весу без жёстких диет: на фоне компенсированного гипотиреоза вес снижается по обычным правилам здорового питания;
• отказ от курения, разумное отношение к стрессу.

Важно помнить: если между приёмом гормона и другими препаратами или добавками (например, содержащими кальций или железо) должен быть интервал — об этом предупредит врач или фармацевт.

Осложнения гипотиреоза — это, по сути, последствия длительно нелеченного или плохо компенсированного дефицита гормонов. При своевременной терапии их риск минимален.

• Сердечно-сосудистые нарушения. Замедленный обмен влияет на сердце: возможны стойкая брадикардия, снижение переносимости нагрузок, в тяжёлых случаях — накопление жидкости вокруг сердца.
• Дислипидемия. Гипотиреоз повышает уровень «плохого» холестерина, а значит, в долгосрочной перспективе увеличивает риски для сосудов. После нормализации функции железы липидный профиль обычно улучшается.
• Влияние на беременность и плод. Как уже говорилось, некомпенсированный гипотиреоз опасен для течения беременности и развития ребёнка — это одно из самых значимых последствий.
• Микседема и микседематозная кома. При крайне запущенном гипотиреозе развивается выраженная отёчность тканей (микседема), а самое тяжёлое проявление — микседематозная кома с заторможенностью, гипотермией и замедлением пульса. Это неотложное состояние (см. раздел «Когда срочно к врачу»).
• Снижение качества жизни. Даже без «катастроф» нелеченый гипотиреоз годами отнимает силы, ясность мышления и настроение — и всё это обратимо при лечении.

Ключевая мысль: почти все осложнения предотвратимы. Их появление — сигнал о том, что болезнь долго оставалась без внимания или терапия была недостаточной.

Полностью предотвратить, например, аутоиммунный тиреоидит нельзя, но снизить риски и вовремя поймать болезнь вполне реально.

Профилактика:

• адекватное поступление йода с питанием — прежде всего за счёт йодированной соли (без «ударных» доз и бесконтрольных БАДов);
• проверка щитовидной железы при планировании беременности — это относится и к профилактике осложнений у будущего ребёнка;
• внимание к группам риска — при семейной истории болезней щитовидной железы, после операций и лечения радиойодом стоит периодически контролировать ТТГ.

Наблюдение при установленном гипотиреозе:

• регулярно сдавать ТТГ в назначенные врачом сроки — это главный ориентир;
• приходить на плановые приёмы к эндокринологу, даже когда самочувствие хорошее;
• сообщать врачу о беременности, начале приёма новых препаратов, резком изменении веса — всё это может потребовать пересмотра дозы;
• не прерывать терапию и не менять её самовольно.

Такое наблюдение занимает немного времени, но именно оно удерживает болезнь под контролем.

Прогноз при гипотиреозе — один из самых благоприятных в эндокринологии. При правильно подобранной заместительной терапии и регулярном контроле ТТГ человек живёт полноценной жизнью: симптомы уходят, работоспособность и настроение возвращаются, беременность протекает нормально, ограничений по питанию и активности практически нет.

Гипотиреоз при этом чаще всего остаётся с человеком навсегда, и терапия — пожизненная. Но воспринимать это стоит спокойно: речь идёт не о тяжёлой болезни с постоянными обострениями, а о состоянии, которое ежедневно и полностью компенсируется одной таблеткой. Главное условие хорошего прогноза — не прерывать лечение и наблюдаться у эндокринолога.

Хуже прогноз лишь в запущенных, годами не леченных случаях с осложнениями со стороны сердца или при развитии микседематозной комы — но именно поэтому так важно не игнорировать симптомы и вовремя обратиться к врачу.